基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)/尿細(xì)胞成分檢查
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尿沉渣中細(xì)胞可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等（見(jiàn)圖7-1）。
圖7-1 尿內(nèi)常見(jiàn)的各種細(xì)胞
（一）紅細(xì)胞
正常人尿中排出紅細(xì)胞甚少，24小時(shí)尿中排出紅細(xì)胞數(shù)多不超過(guò)100萬(wàn)，紅細(xì)胞為尿沉渣成分中最重要者，成人每4-7個(gè)高倍視野可偶見(jiàn)一個(gè)紅細(xì)胞，如每個(gè)視野見(jiàn)到1-2個(gè)紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)考慮為異常，若每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)到3個(gè)以上紅細(xì)胞，則或診斷為鏡下血尿。
新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿的重要價(jià)值，因此除注意尿中紅細(xì)胞數(shù)量外還在注意其形態(tài)，用相差顯微鏡觀察，可將尿中紅細(xì)胞分成以下三種：
1．均一紅細(xì)胞血尿 紅細(xì)胞外膠大小正常，在少數(shù)情況下也可見(jiàn)到丟失血紅蛋白的影響細(xì)胞或外形輕微改變的棘細(xì)胞，總之紅細(xì)胞形態(tài)較一致整個(gè)尿標(biāo)本中不超過(guò)二種以上的紅細(xì)胞形態(tài)類型。
2．變形紅細(xì)胞血尿 紅細(xì)胞大小不等，外呈兩種以上的多形性變化，常見(jiàn)以下形態(tài)：胞質(zhì)從胞膜向外突出呈相對(duì)致密小泡，胞膜破裂，部分胞質(zhì)丟失；胞質(zhì)呈顆粒狀，沿細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)間斷沉著；有皺縮的紅細(xì)胞及大型紅細(xì)胞，胞質(zhì)沿結(jié)樣沉著；細(xì)胞的一側(cè)向外展，類似葫蘆狀或發(fā)芽狀的酵素養(yǎng)菌狀；胞質(zhì)內(nèi)有散在的相對(duì)致密物，成細(xì)顆粒狀；胞質(zhì)向四周集中形似炸面包圈樣，以及破碎的紅細(xì)胞等。
3．混全性血尿 為上述兩種血尿的混合，依據(jù)其中哪一類紅細(xì)胞超過(guò)50%又可分為以變形紅細(xì)胞為主和以均一紅細(xì)胞為主的兩組，腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合的性血尿，可通過(guò)相差顯微鏡診斷與腎活檢的診斷符合率可達(dá)96.7%非腎小球疾病的血尿。則多為均一性血尿，與腎活檢診斷符合率達(dá)92.6%。如果進(jìn)一步用掃描電鏡觀察血尿標(biāo)本，可更敏感地觀察到紅細(xì)胞表面的細(xì)微的變化，如紅細(xì)胞有帽狀、碗狀、天面折疊、荷葉狀、花環(huán)狀等，即使紅細(xì)胞有輕微的形態(tài)變化也可查出。
腎小球性血尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制目前義為可能是由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球?yàn)V膜時(shí)，受到了擠壓損傷；以后在通過(guò)各段腎小管的過(guò)程中又受到不同的PH和不斷變化著的滲透壓的影響；加上介質(zhì)的張力，和種代謝產(chǎn)物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細(xì)胞的大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。而非腎小球性血尿主要是腎小球以下部位和泌尿通路上毛細(xì)血管破裂的出血，不存在通過(guò)腎小球?yàn)V膜造成的擠壓損傷，因而紅細(xì)胞形態(tài)正常，來(lái)自腎小管的紅細(xì)胞雖名PH及滲透壓變化作用，但因時(shí)間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。
在無(wú)條件進(jìn)行相差顯微鏡及掃描電鏡觀察時(shí)，可用甲基綠染色液對(duì)新鮮的尿沉渣進(jìn)行活體染色后用普通光學(xué)顯微鏡進(jìn)行的觀察。還可于蓋片是加香柏油后在普通光學(xué)顯微鏡下用油鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)，雖然乏位體感，但如觀察者有豐富的形態(tài)的學(xué)辨認(rèn)經(jīng)驗(yàn)，也能提供紅細(xì)胞形態(tài)變化的信息，與臨床資料結(jié)合也有助于鑒別血尿來(lái)源。也有報(bào)道將新鮮尿沉渣制成薄涂片后進(jìn)行瑞氏特色，用油浸鏡觀察一定數(shù)量紅細(xì)胞形態(tài)。對(duì)鑒別血尿來(lái)源也具有參考價(jià)值。
［參考值］ 混均一滴尿：0-偶見(jiàn)/HPF
離心尿：0-3/HPF
［臨床意義］ 正常人特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)暫時(shí)性鏡下血尿，這種一過(guò)性血尿?qū)?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理" class="mw-redirect">生理性變化范圍。女性患者還應(yīng)注意月經(jīng)污染問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察加以區(qū)別：
引起血尿的疾病很多，可以歸鈉為三類原因：
（1）泌尿系統(tǒng)自身的疾病：泌尿系統(tǒng)各部位的炎證、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性腎小球腎火，腎盂腎臟炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結(jié)石，腎結(jié)核等等都是引起的血尿的常見(jiàn)原因。
（2）全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕?jiàn)于各種原歷引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC、再生障礙性貧血和白血病合并有血小板減少時(shí)；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可發(fā)生血 尿。
（3）泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見(jiàn)到紅細(xì)胞。
（二）白細(xì)胞
尿中白細(xì)胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異后應(yīng)及淋巴性白血病時(shí)可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞外，一般主要地是拽中性分葉核粒細(xì)胞而言，尿中的白細(xì)胞來(lái)自血液，健康成人尿中排出白細(xì)胞和上皮細(xì)胞不超過(guò)200萬(wàn)/24小時(shí)，因此在正常尿中可偶然見(jiàn)到1-2個(gè)白細(xì)胞/HPF，如果每個(gè)高倍視野見(jiàn)到5個(gè)白細(xì)胞為增多，白細(xì)胞體積比紅細(xì)胞大，呈圓球形，在中性、弱酸性或堿性尿中均見(jiàn)不到細(xì)胞核，通過(guò)染色可清楚地看到核結(jié)構(gòu)。炎癥時(shí)白細(xì)胞發(fā)生變異或已殘廢其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清，稱為膿細(xì)胞。尿標(biāo)本久置室溫后，因PH滲透壓等改變，白細(xì)胞也可產(chǎn)生退行性變，難發(fā)與膿細(xì)胞區(qū)別，故有人認(rèn)為區(qū)別尿中白細(xì)胞與膿細(xì)胞并無(wú)實(shí)際意義，而其數(shù)量多少由更為重要。急性腎盂炎時(shí)，在低滲條件下有時(shí)可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)。由于光折射，在油鏡下可見(jiàn)灰藍(lán)爭(zhēng)發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞（glitter cell）。
［參考值］ 1995年北京地區(qū)對(duì)4631例健康成人晨尿的混均一滴尿與離心尿沉渣鏡檢進(jìn)行比較，其結(jié)果見(jiàn)表7-2。
表7-2 正常人尿中有形成分的參考值
| 檢驗(yàn)方法 | 報(bào)告方式 | 男性（2680例） 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 |
女性（1951例） 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 |
合計(jì)（4631例） 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 |
| 混勻一滴尿 | 最低值-最高值 平均每個(gè)HPF |
0-偶見(jiàn) 0-1 0-0．1 0.1-0.2 |
0-偶見(jiàn) 0-1 0-0.2 0.3-0.7 |
0-偶見(jiàn) 0-2 0-0.02 0.1-0.7 |
| 離心后尿沉渣 | 最低值-最高值/HPF 平均每個(gè)HPF |
0-3 0-3 0.4-0.7 0.6-0.9 |
0-3 0-5 0.5-1.0 1.3-2.1 |
0-3 0-5 0.4-1.0 0.6-2.1 |
注：1. 北京地區(qū)4631例健康成人晨尿檢查結(jié)果
2．4631例尿沉渣中均未見(jiàn)管型
3．HPF為高倍視野
［臨床意義］ ①泌尿系統(tǒng)有炎癥時(shí)均可見(jiàn)到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等；②女性陰道炎或宮頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物進(jìn)入尿中，而見(jiàn)白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞；③腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞；④腎盂腎炎時(shí)也偶見(jiàn)到；⑤尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失；⑥尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時(shí)稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見(jiàn)于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物扎致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時(shí)，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。
（三）吞噬細(xì)胞
天噬細(xì)胞比白細(xì)胞大，為含吞噬物的中性粒細(xì)胞，可見(jiàn)于泌尿道急性炎癥如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細(xì)胞增多。
（四）上皮細(xì)胞
尿中所見(jiàn)上皮細(xì)胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落溫柔入。腎小管為立方上皮，在腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細(xì)胞。尿道為假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞，近尿道外品處為復(fù)野扁平上皮細(xì)胞所復(fù)蓋。在這些部位有病變時(shí)，尿中也全出現(xiàn)相應(yīng)的上皮細(xì)胞增多。男性尿中偶爾見(jiàn)到前列腺細(xì)胞。
［臨床意義］
（1）扁平鱗狀上皮細(xì)胞（pavementepithelium）：正常尿中可見(jiàn)少量扁平上皮細(xì)胞，這種細(xì)胞大而扁平，胞質(zhì)寬闊呈多角形，含有小而明顯的圓形或橢圓形的核。婦女尿中可成片出現(xiàn)，無(wú)臨床意義，如同時(shí)伴有大量白細(xì)胞應(yīng)意義泌尿生殖系炎癥，如膀胱、尿道炎等。在腎盂腎炎時(shí)也增多，腎盂、輸尿管結(jié)石時(shí)也可見(jiàn)到。
（2）移行上皮細(xì)胞（transitionalepithelium）：正常時(shí)少見(jiàn)，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有一個(gè)圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時(shí)可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。
（3）腎小管上皮細(xì)胞（renaltubular epithelium）：來(lái)自腎小管，比中性粒細(xì)胞大1.5-2倍，含一個(gè)較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細(xì)胞核突出易見(jiàn)，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞質(zhì)中有小空泡，顆粒或脂肪小滴，這種細(xì)胞在正常人尿中極為少見(jiàn)，在急性腎小管腎炎時(shí)可見(jiàn)到；急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見(jiàn)脫落成片的腎小管上皮細(xì)胞。在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復(fù)復(fù)粒細(xì)胞，普魯士藍(lán)染色陽(yáng)性，如為脂肪顆粒應(yīng)用脂肪染色來(lái)區(qū)別。
（4）非典型細(xì)胞：尿中如見(jiàn)脫落細(xì)胞時(shí)，應(yīng)注意用染色方法來(lái)鑒別非典型細(xì)胞，如老年無(wú)痛性血尿出現(xiàn)的惡性腫瘤細(xì)胞等（詳郵本書第二十一章）。
（5）人巨細(xì)胞病毒（humancytomegalic virus,HCMV）包涵體：HCMV為一種皰疹病毒，含雙股DNA，可通過(guò)輸血、器官移植等造成感染。嬰兒可經(jīng)胎盤、乳法等感染，在尿中可見(jiàn)含HCMV包涵體的上皮細(xì)胞，此外不可用PCR技術(shù)檢測(cè)尿中是否有HCMV-DNA。
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