喉癌
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喉癌（carcinoma of the larynx）是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。喉癌的主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，呈進(jìn)行性加重，咽喉部異物感，吞咽時(shí)不適，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難及頸部腫塊。多見于中老年男性。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔癌，鼻竇癌，居第三位。
喉癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市。中國喉癌的發(fā)病率報(bào)道約為5.83/10萬，約占全身腫瘤的1 %～2 %。喉癌發(fā)病率有日益增多趨勢(shì)。喉癌發(fā)病率男性明顯高于女性，廣東地區(qū)為11.2:1。發(fā)病年齡常見于50～69歲。長(zhǎng)期抽煙為致癌因素；抽煙加上嗜飲白酒患喉癌機(jī)會(huì)增加。喉癌也與人類乳頭狀瘤病毒HPV16、HPV18關(guān)系密切。喉部惡性腫瘤絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。中山大學(xué)腫瘤防治中心統(tǒng)計(jì)資料顯示鱗狀細(xì)胞癌占98％。
喉癌病因不明，一般可能與吸煙、接觸有害粉塵、口腔衛(wèi)生欠佳、維生素D代謝失常，內(nèi)分泌失調(diào)及放射或病毒等因素有關(guān)。
喉癌在中醫(yī)臨床中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為喉屬肺，肝腎經(jīng)絡(luò)循行喉部。外邪入侵以風(fēng)熱為多見；內(nèi)因乃憂思郁怒，肝腎不足。因陰虛陽亢，痰火毒結(jié)，肺氣失宣，導(dǎo)致失音；喉間腫物結(jié)聚，阻塞氣道，肺失肅降，熱灼肺絡(luò)故見咳嗽氣急、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難。
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喉癌的病因
(1)吸煙：煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油其中苯芘可致癌且煙草的煙霧可使纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成為致癌基礎(chǔ)
(2)飲酒過度：長(zhǎng)期刺激粘膜可使其變性而致癌
(4)空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如鉻砷的長(zhǎng)期吸入易致喉癌
(5)病毒感染與癌的產(chǎn)生關(guān)系密切一般認(rèn)為病毒可使細(xì)胞改變性質(zhì)發(fā)生異常分裂；病毒可附于基因上傳至下代細(xì)胞發(fā)生癌變
(6)癌前期病變：喉部角化癥和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反復(fù)發(fā)作可發(fā)生癌變
(8)性激素：有關(guān)實(shí)驗(yàn)表明喉癌病人雌激素受體陽性細(xì)胞百分率明顯增高
喉癌的癥狀
根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，喉癌臨床類型分三類：聲門上型、聲門型及聲門下型。有以下特有癥狀：
1、聲門上型 包括原發(fā)于聲帶以上部位的癌腫，如會(huì)厭、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш?a href="/w/%E5%96%89%E5%AE%A4" title="喉室">喉室等。此型癌腫分化較差，發(fā)展較快。由于該區(qū)淋巴管豐富，常易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期癥狀又覺喉部有異物感，咽部不適。以后癌腫表面潰爛時(shí)，則有咽喉著，可反射至耳部，甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管后，則痰中帶血，常有臭痰路出；侵及聲帶時(shí)，則有聲嘶、呼吸困難等。
2、聲門型 局限于聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級(jí)。發(fā)展較慢，由于聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。主要癥狀為聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時(shí)，阻塞聲門，可出現(xiàn)喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞癥。
3、聲門下型 即位于聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。早期可無癥狀，以后則發(fā)生咳嗽、血痰。晚期，由于聲門下區(qū)被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環(huán)甲膜，侵入甲狀腺、預(yù)前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤(rùn)。
4、聲門旁型：指原發(fā)于喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區(qū)甚為隱蔽。早期可無癥狀，甚易向外側(cè)聲門旁間隙擴(kuò)散。其臨床特點(diǎn)是：聲嘶為首先癥狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其后隨癌腫向聲門旁間隙擴(kuò)展，浸潤(rùn)和破壞喉軟骨時(shí)，可有咽喉痛。若侵及一側(cè)甲狀軟骨翼板和環(huán)甲膜時(shí)，于該側(cè)可摸到喉軟骨支架隆起感，并有刺激性干咳。一般常發(fā)展至兩個(gè)區(qū)時(shí)，才得到確診?！ ?/p>
喉癌病理
組織學(xué)上喉癌以鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占95％～98％，腺癌少見，約占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。喉鱗狀細(xì)胞癌依其發(fā)展程度可分為原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌三種類型。原位癌較少見，經(jīng)過一段時(shí)間可發(fā)展成浸潤(rùn)癌；早期浸潤(rùn)癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤(rùn)，并在固有層內(nèi)形成癌巢；喉浸潤(rùn)癌絕大多數(shù)為高分化鱗癌，癌細(xì)胞可見不同程度的角化現(xiàn)象和細(xì)胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時(shí)腫瘤以梭形細(xì)胞為主，稱為梭形細(xì)胞癌，癌細(xì)胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬于喉浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌的一個(gè)亞型，較少見，占喉癌的1％～2％，腫瘤向喉腔呈疣狀生長(zhǎng)，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，為高分化鱗癌，可見不同程度的局部浸潤(rùn)，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移少見。
聲帶癌是喉癌中最多見者，約點(diǎn)，分化較好；多數(shù)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，轉(zhuǎn)移較少。聲門上癌的發(fā)病率約點(diǎn)，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見。聲門下癌少見，約占6%。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。喉部繼發(fā)性癌腫瘤不多見，一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴(kuò)散浸潤(rùn)而來。從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的喉癌罕見，可從皮膚黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉(zhuǎn)移而來。
喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期?！ ?/p>
喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移
喉癌按其分化程度和原發(fā)部位可有以下3種方式的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：
①直接擴(kuò)散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)散。位于會(huì)厭之聲門上型癌，可向前侵入會(huì)厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會(huì)大慶襞部癌向外擴(kuò)散至梨狀窩、喉咽側(cè)壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴(kuò)散至對(duì)側(cè)聲帶；亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，并有頸前軟組織浸潤(rùn)。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環(huán)甲膜至頸前肌層，向兩側(cè)發(fā)展，侵及甲狀腺；向后累及食管前壁。
②淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位多見于頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處之淋巴結(jié)，然后再沿頸內(nèi)靜脈向上、下部之淋巴結(jié)發(fā)展。聲門下型癌常轉(zhuǎn)移至氣和旁淋巴結(jié)組。
③血管轉(zhuǎn)移：可循血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等?！ ?/p>
喉癌的診斷
喉癌診斷依據(jù)不明原因的進(jìn)行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞咽困難伴疼痛、呼吸不暢，應(yīng)高度懷疑本病，可作喉鏡檢查。一般采用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會(huì)厭等活動(dòng)情況，局部有無新生物、潰瘍等，必要時(shí)可涂片或活檢。近年來纖維喉鏡、顯微喉鏡問世，為喉癌的早期診斷提供了方便。若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢確診。此外，X線正、側(cè)位片可觀察病變的部位、大小、范圍、形狀及軟骨受累情況。總之，根據(jù)病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難確診。
1.凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀不減，尤其是患者在46歲以上，伴有刺激性干咳，痰中帶血，喉部疼痛，頭痛耳痛，呼吸困難，應(yīng)高度警惕。
2.頸部腫塊，排外甲狀軟骨輪廓、甲狀舌骨膜、甲狀軟骨上角、環(huán)甲膜、甲狀腺等變異。
3.從下頜角開始，沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬無壓痛，活動(dòng)度減低。
4.對(duì)長(zhǎng)期吸煙有腫瘤家庭史，某些職業(yè)，接觸放射性物質(zhì)和石棉塵，制造重鉻酸鹽等之人員，應(yīng)作重點(diǎn)普查，重視診斷。
5.借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細(xì)胞涂片、細(xì)胞病理學(xué)檢查，結(jié)合實(shí)際檢查，一般可明確診斷?！ ?/p>
喉癌的臨床檢查
1.頸部檢查：包括對(duì)喉外形和頸淋巴結(jié)的望診和觸診。對(duì)頸淋巴結(jié)觸診應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律從上到下、從前向后逐步檢查，弄清腫大淋以收結(jié)的部位及大小。
2.喉鏡檢查：間接喉鏡為臨床上普遍采用的方法。僅在間接喉鏡檢查不滿意或不易采取病理時(shí)可選用直達(dá)喉鏡及纖維導(dǎo)光鏡更進(jìn)一步了解腫瘤侵犯喉內(nèi)情況，并可對(duì)可疑病業(yè)及時(shí)取組織送病理檢查。
3.影像學(xué)檢查：
(1)X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨氣管或頸椎前軟組織變化情況。必要時(shí)可行喉造影。
(2)CTMR檢查：是有助于明確腫瘤在喉內(nèi)生長(zhǎng)范圍和有無外侵及程度，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，特別對(duì)晚期病人很有幫助。
(3)超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出定部位及與周圍組織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害方便準(zhǔn)確費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。
喉癌的鑒別診斷
喉癌應(yīng)于下列疾病相鑒別。
1.結(jié)節(jié)性喉炎（亦稱聲帶小結(jié)） 其臨床表現(xiàn)為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3與1/3交界處，游離緣對(duì)稱性粘膜小結(jié)，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。
2.喉結(jié)核 喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結(jié)核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進(jìn)行抗癆治療有效，活檢細(xì)胞學(xué)檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對(duì)確診有幫助。
3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為音啞喉內(nèi)不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應(yīng)，多為單側(cè)，亦可累及雙側(cè)聲帶，容易復(fù)發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。
4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā)，成人可見，目前認(rèn)為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無差別。主要表現(xiàn)為音啞，
喉鏡見幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個(gè)帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動(dòng)不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時(shí)，應(yīng)徹底切除，以防惡變。
5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度音啞，有時(shí)為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)А⒙晭Оl(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長(zhǎng)，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對(duì)皮質(zhì)激素敏感。
6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現(xiàn)不音啞，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。
7.喉良性混合瘤 此病少見，來自小涎腺，在杓會(huì)厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實(shí)性，頸部側(cè)位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。
8.喉氣管內(nèi)甲狀腺少見，為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長(zhǎng)于氣管內(nèi)，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，月經(jīng)期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區(qū)吸碘。
9.喉良性顆粒細(xì)胞瘤 此病好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞癥狀，粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動(dòng)不受限，需病理檢查確診。
10.喉漿細(xì)胞瘤 此病罕見，發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會(huì)厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)音啞，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤(rùn)，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義?！ ?/p>
誤診
喉癌的誤診常發(fā)生在聲門旁癌。發(fā)生于聲帶或室?guī)У哪[瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由于原發(fā)部位隱蔽，甚至于聲帶固定時(shí)，尚看不到腫瘤，常被誤診為“聲帶麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經(jīng)半年多的反復(fù)檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出于室?guī)Р疟淮_診。因此，對(duì)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)聲帶活動(dòng)受限或固定，尤其是室?guī)П砻媾蚵≌?，?yīng)及時(shí)行CT掃描攝片。若為聲門旁癌攝片上可顯示一側(cè)喉室變線狀或匯報(bào)會(huì)怕門旁間隙有團(tuán)狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規(guī)喉鏡活檢陰性，應(yīng)作顯微喉鏡檢查，以喉室鉤鉤起室?guī)?，可較好地暴露喉窒腔而精確地活檢?！ ?/p>
喉癌的治療
喉癌早期可采取放射或手術(shù)治療；晚期一般先放躬治療，然后再手術(shù)治療；對(duì)晚期患者、手術(shù)后或放射治療后又復(fù)發(fā)者，可采用化學(xué)藥物治療。聲門上區(qū)癌，一般宜放射治療或手術(shù)前放療加全喉切除術(shù)；聲門區(qū)癌，較早期放射治療， 較晚期行全喉切除術(shù)；聲門下區(qū)癌，一般作全喉切除，術(shù)后可安置人工喉。
手術(shù)治療
喉癌的主要治療手段為外科手術(shù)與放射治療。I期病變者放療或手術(shù)療效相近，均在90％～95 ％左右。與手術(shù)治療比較，放療易引起咽喉干燥、喉軟骨壞死、軟骨膜炎、放射性皮炎等并發(fā)癥及后遺癥。II期以上病變從根治治療出發(fā)，目前首選手術(shù)治療。
早期喉癌的外科治療主要有激光治療和部分喉切除。CO2激光治療有逐漸取代喉部分切除的趨勢(shì)，其治療效果好，5年生存率達(dá)85%～100%。適應(yīng)證主要是聲門型喉癌T1-T2病變，局限的杓會(huì)皺襞癌和早期室?guī)О?/a>。術(shù)后發(fā)音接近正常或略嘶啞，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無需氣管切開，可經(jīng)口進(jìn)食，平均住院時(shí)間5天，費(fèi)用比放療及部分喉切除術(shù)低。
晚期喉癌的治療，80年代以前主張行喉全切除術(shù)加術(shù)后放療；90年代以誘導(dǎo)化療＋放療＋喉全切除術(shù)為主；目前國內(nèi)外的治療模式：同期化放療＋救援性手術(shù)。
放射治療
1單純放療：原位癌T2劑量60～70Gy
2術(shù)前放療：對(duì)病變范圍廣者可行術(shù)前放療60C0術(shù)前放療劑量是4周內(nèi)照射45～50Gy, 放療結(jié)束后2～4周內(nèi)行手術(shù)治療
3術(shù)后放療：喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)后2～4周放療
4術(shù)后放療和術(shù)前放療效果相近
5原位癌可在支撐喉鏡下行撕皮術(shù)術(shù)后放療
放療副作用癥狀
喉癌的放療會(huì)引起唾液的變化并會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少，因?yàn)檎５耐僖悍置跁?huì)保護(hù)牙齒，齲齒將成為放療后的一個(gè)問題。
如果唾液的減少導(dǎo)致口腔干燥，那大量飲水是有益的，一些患者使用特殊的噴劑(人工唾液)來減輕干燥感。接受放療而不手術(shù)的患者，沒有氣管造口，他們 和往常一樣呼吸、講話，盡管放療會(huì)導(dǎo)致嗓音改變。患者的嗓音在每天晚上會(huì)變?nèi)?，氣候變化影響嗓音并不少見。嗓音改變以及吞咽時(shí)喉部異物感均是由射線引起腫 脹造成的，治療還可能導(dǎo)致喉痛，醫(yī)生會(huì)建議使用藥物來減輕疼痛和吞咽不適。
在放療中，患者可能會(huì)變得非常乏力，特別是在治療的最后幾星期。休息固然重要，但醫(yī)生常常會(huì)建議他們的病人盡可能多活動(dòng)。在治療后放射野的皮膚變得又紅又干是普遍的情況?；颊咂つw應(yīng)暴露在空氣中但避免陽光直射，穿著時(shí)應(yīng)盡可能避免摩擦患處皮膚。
在放療中，放射野皮膚的毛發(fā)通常停止生長(zhǎng)，如果是這樣，請(qǐng)不要剃掉它，在這時(shí)好的皮膚護(hù)理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)該盡可能保持皮膚的清潔，在放療前，皮膚 表面不能涂擦任何東西。在無醫(yī)生許可的情況下，也不要使用任何洗劑和油膏。一些患者也許會(huì)埋怨放療使他們的舌頭受累。他們可能會(huì)失去味覺、嗅覺或覺得口腔 內(nèi)有苦味，飲用大量的飲料后可能會(huì)減輕這種苦味。醫(yī)生以及護(hù)士會(huì)建議一些方法來解決這些問題。需要牢記的是，盡管放療的副反應(yīng)可能不會(huì)完全消除，但絕大多 數(shù)會(huì)逐漸緩解，且放療后患者會(huì)逐漸康復(fù)。
治療注意事項(xiàng)
1、要戒煙戒酒。
2、術(shù)前禁食。
3、注意氣管套管系帶的松緊，一般以伸入一手指而病人無不適為宜，過松時(shí)必須束緊，以防氣管套滑出?！ ?/p>
喉癌的預(yù)防
應(yīng)戒除煙、酒。長(zhǎng)期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時(shí)帶血應(yīng)警惕喉癌，及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
喉癌患者的保健護(hù)理
（1） 心理護(hù)理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
（2） 出現(xiàn)局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時(shí)通知醫(yī)生，并立即做好救治準(zhǔn)備。
（3） 術(shù)前需放療或化療者，按放、化療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。
術(shù)后護(hù)理
（1） 病人清醒后，即取半臥位，以利呼吸和引流。
（2） 頸部放置冰塊，預(yù)防切口出血。
（3） 應(yīng)注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死；定時(shí)觀察并記錄引流液性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。
（4） 術(shù)后放、化療者，按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
（5） 加強(qiáng)心理護(hù)理。
喉癌提示：喉癌手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，為了防止復(fù)發(fā)，西醫(yī)一般要放療化療，由于放療化療沒有辨別能力，所以需要重復(fù)放化療，多次放化療以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉(zhuǎn)移，建議在西醫(yī)治療的時(shí)候，及時(shí)采取中醫(yī)，針對(duì)患者體質(zhì)，采取免疫治療，和西醫(yī)營養(yǎng)支持治療?！ ?/p>
喉癌護(hù)理事項(xiàng)
(1)全喉切除術(shù)前應(yīng)做好病人和家屬的思想工作，解釋清楚手術(shù)治療必要性，可請(qǐng)病人(術(shù)后復(fù)查病人)現(xiàn)身說法，說明手術(shù)后可以練習(xí)發(fā)音或用人工喉，來解決術(shù)后語言的交流。以消除病人對(duì)手術(shù)的顧慮。囑喉形成術(shù)后的病人一周內(nèi)不可做吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)切口愈合，并要求病人術(shù)前備好紙和筆或畫片，及手勢(shì)來表達(dá)需要。術(shù)前3天開始朵貝爾液漱口，每日4次。如有牙疾，應(yīng)予治療。
(2)術(shù)后按全麻護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位，行喉形成術(shù)者須平臥，頭前側(cè)臥，以減輕吻合口張力。
(3)按氣管切開護(hù)理，執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止傷口污染，保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50～60%，必要時(shí)每日～3次霧化吸入，或滴1%碳酸氫鈉1～2滴于氣管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系帶一定要結(jié)死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗四次。
(4)觀察出血傾向，如發(fā)現(xiàn)頸部血管結(jié)扎滑脫或無名靜、動(dòng)脈破裂出血，應(yīng)立即壓迫出血點(diǎn)，并立即報(bào)告醫(yī)生積極配合搶救。
(5)術(shù)后嚴(yán)禁由口進(jìn)食進(jìn)水，唾液切勿咽下，保持口腔清潔，術(shù)后第3天起經(jīng)常用朵貝爾液或1.5%雙氧水含漱，以促進(jìn)傷口愈合，注意傷口有無滲液及滲血，注意體溫變化，預(yù)防吻合口瘺。
(6)鼻飼混合奶飲食灌注7～10天，每天4～5次，每次ml，灌注后注入溫開水200～300ml，以維持充足的水分，并防止胃管堵塞或脫出，開始進(jìn)食時(shí)，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。
(7)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，引流連接負(fù)壓吸引時(shí)，保持引流通暢，促進(jìn)傷口愈合。
(8)訓(xùn)練食管發(fā)音，應(yīng)在傷口愈合后，再參加練習(xí)食管發(fā)音班，可讓病人咽下一口氣流存在食管內(nèi)，然后慢慢排出并作發(fā)呃的音動(dòng)作，注意腹部、胸部動(dòng)作及食管咯氣動(dòng)作和口形動(dòng)作有機(jī)協(xié)調(diào)配合起來，即可發(fā)出音。經(jīng)常訓(xùn)練足可維持日常生活需要。
(9)病人出院前應(yīng)教會(huì)病人吸痰及套管和喉墊的處理方法，既使全喉切除病人也應(yīng)佩戴套管以防止造瘺口(氣管造瘺口)狹窄，并囑病人防止便秘，保持大便通暢，避免體力勞動(dòng)，注意預(yù)防傷風(fēng)感冒，勿受涼，并定期來院復(fù)查。
(10)單純放療病人，可因腫瘤壓迫或喉水腫，而引起呼吸不暢，甚至窒息，因而隨時(shí)備好氣管切開盤，吸痰器及氧氣等急救措施。
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