醫(yī)院藥學(xué)/水合氯醛
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水合氯醛是緗較安全的催眠、鎮(zhèn)靜藥、作用較快用失眠、煩躁不安及驚厥等。
1．毒理
（1）水合氯醛易吸收，并可出現(xiàn)在腦脊液、乳汁、羊水及胎兒血液中。本品在體內(nèi)大部分迅速還原為中樞抑制作用更強(qiáng)的三氯乙醇，三氯乙醇迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合而失去作用，并從腎臟排出體外；結(jié)合物大部分于3-6小時(shí)內(nèi)排出，故無(wú)蓄積性；但久服能產(chǎn)生耐受性和成癮。
（2）本品局部剌激性很大，中毒量可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制，并損害肝、腎?；颊呖沙霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制和低血壓，同時(shí)可減弱心肌收縮力和縮短反拗期。
（3）水合氯醛可增加肝臟微粒體內(nèi)藥物代謝酶的活性，從而降低雙香豆素的抗凝作用。本品并可阻抑膽堿酯酶而有毒扁堿辣堿樣作用。
2．診斷要點(diǎn)
（1）有應(yīng)用大量水合氯醛史。
（2）臨床表現(xiàn)：
1）急性中毒：內(nèi)服本品大量時(shí)，可以嚴(yán)重的胃腸剌激癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙。
①水合氯醛對(duì)食道及胃粘膜有剌激作用，濃度過大且可發(fā)生腐蝕現(xiàn)象，引起出血性胃炎，故有惡心，嘔吐、嘔吐帶血，上腹疼痛，并可有腸炎，發(fā)生腹瀉和腸道出血。偶可發(fā)生食道狹窄。
②呼吸道局部剌激癥狀，表現(xiàn)為喉炎及支管炎。中毒劑量則可呼吸中樞受到抑制及呼吸肌松弛，出現(xiàn)呼吸變慢。呼吸困難，潮式呼吸發(fā)紺等。致死原因多為呼吸中樞衰竭和呼吸肌麻痹。
③本品大劑量有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和心臟功能的作用，故中毒時(shí)，可有明顯的血管擴(kuò)張，血壓下降，體溫降低，休克，暈厥及心率失常等?；加?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="心臟病">心臟病的患者，可致心臟驟停。
⑤病程緩慢圪可因肝、腎胺損而發(fā)生黃疸、肝腫大、肝功能損害、蛋白尿及血尿等。
2）慢性中毒：
①水合氯醛的慢性中毒可以發(fā)生各種皮疹（紅斑狀、蕁麻疹狀或紫癜樣皮疹）：結(jié)膜炎、流淚、眼瞼浮腫、胃光、視力障礙，偶有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙和角膜混濁。
②有些病人可以發(fā)生頭痛、興奮、肌痛關(guān)節(jié)痛、中樞神經(jīng)抑制，食欲喪失，嘔吐腹瀉、舌部皰疹、呼吸有惡臭、嚴(yán)重口渴、黃疸、膀胱痙攣等。
③部分病人發(fā)生神經(jīng)痛、輕癱、震顫、癲癇樣抽搐、心悸、呼吸困難、浮腫和蛋白尿、甲床發(fā)炎和脫皮。
④有些因長(zhǎng)期應(yīng)用而引起習(xí)慣性或依賴性，如突然停用可以出現(xiàn)詭妄等。
⑤應(yīng)用本品而有耐受性的病人偶有因用量大而發(fā)生“耐受性然消失”的死亡，可能是由于肝、腎受損使解毒和排泄喪失所致。
3．治療
（1）當(dāng)口服發(fā)生急性中毒時(shí)，選用溫茶和溫開水或1：5000高錳酸鉀液洗胃；由直腸給藥發(fā)生中毒時(shí)，應(yīng)立即洗腸。
（2）用硫酸鈉導(dǎo)瀉.
（3）靜滴10％葡萄糖液促進(jìn)排泄并保護(hù)肝臟。
（4）對(duì)癥治療：包括保溫、給氧、治療心力衰竭、呼吸衰竭和休克等，參照比妥中毒的處理。
（5）處理慢性中毒，基本上與處理乙醇慢性中毒相同，即停藥除去病拳，恢復(fù)人休能等。但須注意突然停藥偶可引起與譫妄性震顫相似的癥狀（水和氯醛性譫妄）。
4．預(yù)防
（1）用藥應(yīng)按規(guī)定劑量。
（2）某些長(zhǎng)期需應(yīng)用鎮(zhèn)靜或催眠藥物的病人最好與其他鎮(zhèn)靜藥物交替作用。
（3）酒精和水合氯醛有協(xié)同作用。不可同時(shí)應(yīng)用。
（4）應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，可增加水合氯醛作用，故同時(shí)后者劑量應(yīng)酌情減少。
（5）同時(shí)口服凝藥時(shí)，須注意水合氯醛有減弱抗凝作用。
參看
 苯妥英鈉 | 副醛  |
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