中老年疾病防治/冠心病
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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。本病是由于冠狀動脈粥樣硬化后，管腔變窄，心肌缺血缺氧而引起心絞痛，或因冠狀動脈急性閉塞，部分心肌嚴重持久缺血發(fā)生急性心肌壞死。臨床表現(xiàn)為心絞痛，心肌梗塞等病。屬祖國醫(yī)學中
目錄 |
主癥
1．心絞痛：多因勞累過度，情緒激動，飽食不節(jié)或受寒后突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)絞痛，刺痛或刀割樣痛，伴壓迫感或窒息感，疼痛可放射至左肩、臂及頸部，一般持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛也可出現(xiàn)在右前胸、上腹部、上肢、頸、咽、顎、齒齦或背部。休息時檢查心電圖示有明顯心肌缺血，或作心電圖二級梯雙倍運動測驗陽性而無其他原因可查者。
2．心肌梗寒：突然出現(xiàn)劇烈持久的心絞痛，可達數(shù)小時，甚至1～2天，少數(shù)患者可無疼痛，常伴消化道癥狀及發(fā)熱，重者并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭。心電圖可出現(xiàn)寬而深的Q波，S—T段抬高呈“單向曲線”及T波呈動態(tài)改變。
病因病機
冠心病患者，多由過食肥甘，勞逸不當，憂思過度或寒濕傷陽等多種因素長期作用下，逐漸引起心脾肝腎等臟虛損而致病。因久食膏梁厚味，使脾失健運，痰濁內(nèi)生，上犯心胸而痹阻心脈；過勞或過逸則耗氣或傷氣而致氣機不暢導致血行逆亂；憂思過度耗傷心神，神傷則心無所主，使心脈失養(yǎng)；至於寒濕凝滯，傷及心陽，心陽虛衰，則氣血痹阻，不通則痛，故見胸悶劇痛?？傊疅o論氣滯、血瘀、痰濁、寒凝諸因素，最后造成心脈痹阻而發(fā)病。
辨證施治
本病臨床所見多是虛實夾雜，寒熱互見，既有痰濁瘀阻的實證，又有陰陽氣血不足的虛證。證候表現(xiàn)雖各不相同，但多標實而本虛，治宜區(qū)分標本緩急。發(fā)作時，宜芳香開竅，行氣活血，溫陽通痹，并兼顧心陰心陽之虛；緩解期，以補虛為主，兼顧祛瘀除痰?？煞?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%BE%E4%B8%A4%E8%99%9A" title="心脾兩虛">心脾兩虛、氣滯血瘀、陰虛陽亢、心腎兩虛、心陽虛衰等類型。
1．心脾兩虛（多見于隱性冠心病或不典型的心絞痛）
主證：頭暈、心悸、氣短、胸悶、憋氣，偶有陣發(fā)性心痛，神疲乏力，自汗，或見肢麻，面色無華，夜睡不寧，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白潤，脈細弱或結(jié)代。
治法：補益心脾，溫陽通絡(luò)。
藥物：黨參15g、白術(shù)12g、茯神15g、炙草3g、當歸12g、川芎9g、棗仁9g、黃芪15g、薤白12g、桂枝10g、瓜蔞仁15g、枳殼9g。
加減：心慌、心煩，加大棗、小麥、龍骨；若兼見肢冷畏寒，大便稀溏，脈沉遲者，為陽氣虛弱，加附子、干姜。
2．氣滯血瘀（多見于某些心絞痛或心肌梗塞）
主證：陣發(fā)性心胸刺痛，痛如針刺刀割，痛引肩背，胸悶，氣短，心煩不安，唇暗，目現(xiàn)紅絲，舌質(zhì)暗滯，舌邊尖有瘀點，舌苔稍厚或薄白，脈沉弦，澀促或結(jié)代。
治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。
藥物：丹參15g、川芎9g、紅花9g、桃仁9g、赤芍9g、益母草15g、葛根15g、枳殼9g、柴胡6g、青皮6g、甘草3g。
加減：疼痛劇烈時加蒲黃、田七、當歸；如兼見痰多、苔膩、脈滑者，加瓜蔞、薤白、半夏以祛痰濁。
3．陰虛陽亢（多見于冠心病并發(fā)高血壓患者）
主證：胸悶憋氣，陣發(fā)心痛，夜間為甚，心煩易怒，頭暈耳鳴，口干苦，目眩，夜睡不寧，偶有盜汗，腰酸膝軟，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃或干燥，脈弦細數(shù)。
選方：養(yǎng)陰通痹湯加減。
藥物：生地20g、麥冬15g、女貞子15g、丹皮10g、鉤藤10g、石決明30g、太子參15g、瓜蔞30g、紅花10g、延胡10g、夏枯草15g。
加減：心煩易怒，口苦頭痛加黃芩、梔子；失眠夢多，盜汗潮熱加龍骨、牡蠣、棗仁；大便燥結(jié)，胸腹脹滿加生大黃、枳殼。
4．心腎兩虛（多見于冠心病并發(fā)心力衰竭）
主證：胸悶心痛，有時夜間憋醒，心悸氣短，甚者喘汗不止，頭暈耳鳴，夜臥不寧，食少倦怠，腰酸腿軟，惡風肢冷，夜尿頻多，或手足心熱，口燥咽干，視物模糊，精神萎靡，皮膚枯萎，毛發(fā)無華，舌質(zhì)紫暗或紅，苔白少津，脈弦細或細弱結(jié)代。
藥物：黨參15g、桂枝10g、炙甘草30g、生姜10g、熟附子10g、薤白12g、生地15g、麥冬10g、黃精15g、當歸12g、丹參15g、炒棗仁10g。
加減：失眠多夢加龍眼肉、遠志；食納呆滯加茯苓、淮山、谷芽、白術(shù)；脅痛加柴胡、白芍、郁金。
5．心陽虛衰（多見于心肌梗塞合并休克）
主證：心痛持續(xù)而汗出肢冷，面色青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈微細，血壓下降。
治法：回陽救脫。
選方：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）合四逆湯（《傷寒論》）加減。
藥物：熟附子10g、吉林參15g（另燉）、干姜10g、麥冬10g、當歸15g、紅花10g、五味子10g、牡蠣30g、炙草10g。
（1）麝香心絞痛膏采用麝香、牙皂、白芷等藥制成。每次兩張，分別貼于心前區(qū)痛處及心俞穴（第五胸椎左側(cè)4．8cm處），24小時更
換1次。
（2）冠心止痛膏（鄧鐵濤教授方）主要藥物：蒲黃、五靈脂、冰片、細辛、蓽撥等。外貼穴位，膻中、虛里、心虛等任選一穴，交替使用。
（3）寬胸氣霧劑由細辛、良姜、蓽撥、檀香、冰片組成。噴霧緩解心絞痛。亦可定期噴霧，防止發(fā)作。
7．針灸療法
主穴：膻中透鳩尾、內(nèi)關(guān)、足三里。
針刺膻中、內(nèi)關(guān)留針20分鐘，捻轉(zhuǎn)3～5分鐘，可緩解心絞痛。
（2）耳針療法：
主穴：心、皮質(zhì)下、神門、腎。
配穴：枕、額、腎上腺素等。可埋針，每日更換1次。
常用的中藥止痛劑有下列各種，可根據(jù)病人病情及效果選用，有：口服蘇合香丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、心痛丸、速效救心丸、益心丸、麝香含片、心寶丸等。
康復調(diào)理
合理安排生活作息，保持環(huán)境安靜，適當進行體育鍛煉，運動量要循序漸進，以不引起心絞痛為原則，避免因突然劇烈運動及重勞動而增加心臟負擔，引起心絞痛發(fā)作或加重病情。冬春寒冷季節(jié)，應(yīng)避免逆風散步。
心肌梗塞之急性期，必須絕對臥床休息，進食易消化飲食，保持大便通暢。如無并發(fā)癥的患者以發(fā)病后2～3天可進行早期適度活動，由自我翻身到使用床上小桌洗臉以及扶持飲食調(diào)理方面應(yīng)減少食量，避免過多的動物脂肪和膽固醇，多食蔬菜、水果，戒煙，少量飲酒，適當飲茶。特別飲烏龍茶可分解脂肪幫助消化，對便秘也有療效。降低血脂，防止動脈硬化是防治冠心病的關(guān)鍵。如服用大量的維生素C、海帶、大蒜、洋蔥、香菇等。
飲食調(diào)治
下列膳食，可根據(jù)病人的證型和體質(zhì)，選擇配合治療。并有預防、調(diào)理之用。
1．葛根海帶湯
新鮮葛根250g、海帶50g煮湯放少許鹽和調(diào)味品佐膳。
適用于高血壓、冠心病、心絞痛患者。特別對有陽明經(jīng)之熱邪的病人尤為合適。
2．薤白粥
粳米100g煮粥，半熟時加入薤白10～20g，同煮熟食用。適用于冠心病胸悶不適或心絞痛。有寬胸行氣止痛作用。
3．瓜葛紅花酒
瓜蔞皮25g、葛根25g、紅花15g、延胡20g、桃仁20g、丹參30g、檀香15g。將上藥裝入一大瓶內(nèi)，加入高粱酒800～1000ml，泡1個月后取酒內(nèi)服。每次服10ml，每晚1次，同時用此酒擦膻中穴1次。連用7～10天。
本品有行氣活血，化瘀通絡(luò)作用。適用于本病之氣滯血瘀患者服用。
4．香菇桃仁湯
香菇100g、桃仁6g、甜杏仁10g、蔥、姜、鹽、味精適量。將桃仁、杏仁水浸去皮，入鍋先煮10分鐘，撈去浮沫，加油、鹽、姜再煮10分鐘，入香菇煮5分鐘，起鍋時加入蔥花味精。如同佐餐菜肴食用，連服7～10天。
本品有理氣寬胸、活血化瘀作用。適用于氣滯血瘀型的冠心病患者。
5．洋參湯
西洋參3g、麥冬10g。將西洋參浸軟切成薄片，麥冬切開去心，共入保溫杯內(nèi)，加開水沖泡10分鐘后當茶飲，連服10～15天。
本品有益氣養(yǎng)陰，強心定志作用。適用于陰虛陽亢型冠心病患者。
6．酸棗仁茶
酸棗仁15g、玄參30g。將二藥加水2500ml煮開，立即盛入暖水瓶中蓋嚴，1小時后當茶服，1日服完。連服3～5天。
本品有養(yǎng)心安神作用。對心陰不足所致心煩不眠，口干口苦等冠心病心絞痛患者有效。
7．合肉稀飯
羊肉30g、牛肉30g、狗肉30g、鹿肉30g、豬肉15g、粳米250g。先將肉燉爛，再入粳米煮成粥，做早餐用。每日1次，連服10～15天。
本品有溫陽行氣、益氣和血作用。五肉皆血肉有情之品，尤以鹿、狗、羊、牛肉性溫，補陽力強，陽和則血和。陽通則血氣通，故冠心病患者，凡屬心血不足，或腎陽虛衰者均可食用本品。
8．菊楂決明飲
生山楂片、草決明各15g，菊花5g，用開水沖泡半小時后飲用，每日數(shù)次。
適用于高血壓兼有冠心病患者。
9．龍眼洋參飲
龍眼肉30g、西洋參6g、白糖3g。將三物放入碗中，加蓋，在飯鍋上反復蒸之，至成膏，每服1匙。
適用于冠心病之陰虛有火的患者。
10．龍眼棗仁芡實湯
龍眼肉、炒棗仁各10g，芡實15g煮湯，睡前食。
適用于冠心病之心脾兩虛者。
11．木耳粥
先將銀耳5～10g（或黑木耳30g）浸泡半天。用粳米50g、大棗3～5枚煮粥，待煮沸后加入木耳、冰糖少許，同煮成粥。
適用于動脈硬化性心臟病和中風病人。
防治要點
1．體育活動：以步行，體操，太極拳，氣功為宜。有規(guī)則的體力活動，有助于控制體重，增加關(guān)節(jié)活動以及神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)動作，并可減少心絞痛的發(fā)作。
2．戒煙：戒煙可以減少冠心病的發(fā)生，尤其是心肌梗塞的病人。
3．控制高血壓：控制高血壓對改善心功能和減少心絞痛發(fā)作都很有益處。除服用藥物外，控制體重，減少食鹽量，戒煙戒酒，增加體力活動等，都可使血壓得到控制。但不宜將血壓降得過低。
4．注意飲食：要改善膳食中的不良習慣，長期堅持多吃水果、蔬菜，少吃肥肉、動物油、蛋黃、動物內(nèi)臟等食品，控制高膽固醇飲食，肥胖者應(yīng)吃低熱量飲食，在醫(yī)生的指導下減輕體重。
5．勞逸結(jié)合：思想樂觀，心情開朗，注意勞逸適當?shù)慕Y(jié)合，避免過勞（特別是腦力勞動）和情緒波動。
以上關(guān)于冠心病的各項預防措施，在治療上同樣有很大價值。
參看
 肺原性心臟病 | 高血壓病  |
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