中老年疾病防治/老年性骨質(zhì)疏松癥
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老年性骨質(zhì)疏松癥，是中年以后內(nèi)分泌的變化、活動(dòng)減少，營(yíng)養(yǎng)障礙或治療慢性病時(shí)所用藥物的影響，所發(fā)生的慢性代謝性骨病。以骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，而單位體積內(nèi)骨組織減少為病理特征，臨床上多在作X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。老年人發(fā)病率高，男性60歲以上為10％，65歲以上為21％，女性60歲以上為40％，65歲以上為66％。然而X線觀察對(duì)本癥不敏感。隨著血液微量元素的檢測(cè)（24小時(shí)尿鈣＞400mg），尿羥脯氨酸測(cè)定（空腹尿羥脯氨酸A肌酐比值＞0．20），CT對(duì)骨的密度測(cè)定，以及其他更先進(jìn)的檢測(cè)方法的使用，發(fā)病率肯定比上述高。本癥容易并發(fā)老年人骨折，所以應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)給予預(yù)防和治療。
中醫(yī)學(xué)沒(méi)有骨質(zhì)疏松癥的名稱，就癥狀和體征、并發(fā)癥的特征，可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痿”、“腎痹”。近人又稱為“骨弱癥”。
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主癥
行走不便、腰膝酸痛、其痛綿綿，腰膝不利。重癥者脊柱變短，駝背。常伴有虛熱往來(lái)、眩暈自汗，氣怯神疲。一般無(wú)劇痛，如有首次發(fā)生劇痛，多為并發(fā)骨折的征象。并發(fā)骨折多見(jiàn)于低位胸椎和腰椎，其次為股骨頸、肱骨。
病因病機(jī)
“腎主骨”、“腎為先天之本”，中年以后，腎精逐漸衰竭，督任二脈損傷，腎虧則髓空，骨不充養(yǎng)而瘦弱。腰為腎之府，故腰痛；筋骨痿弱故無(wú)力。腎虛于下，五臟得不到溫煦，陽(yáng)氣衰微，陰精不足，故虛熱往來(lái)，氣怯自汗。腦為髓海，髓不充，故神疲、眩暈。也有或因煙酒過(guò)度，或房事太過(guò)，致耗損真元；或因后天不足而致先天失養(yǎng)；或因養(yǎng)尊處優(yōu)，脾陽(yáng)不運(yùn)，氣血壅滯，都可以引起腎虧而導(dǎo)致骨痿。
辨證施治
除并發(fā)骨折，應(yīng)按骨折辨證外，都屬于腎虛證。治療時(shí)分清陰、陽(yáng)。又因老年人多夾雜其他疾病，所以要注意判別兼夾病癥。本病的治療大法為補(bǔ)腎益髓。臨床上多為脾腎兩補(bǔ)，因?yàn)槠?a href="/w/%E5%90%8E%E5%A4%A9%E4%B9%8B%E6%9C%AC" title="后天之本">后天之本，脾健骨髓才能生。
1．虛勞不足
主證：中年以后，身疲易倦，精神不足，胃納減退，虛熱自汗，怕冷，氣短心怯。老年性骨質(zhì)疏松癥初起，雖無(wú)疼痛，亦無(wú)腰膝酸軟，但腎氣已虛，筋骨失養(yǎng)，細(xì)心辨證則屬真元不足，骨痿已起于潛移默化之中。
治法：益氣健脾、填精補(bǔ)髓。
選方：龜鹿八珍湯（自擬方）。
藥物：鹿角膠15g、龜膠15g、黨參10g、茯苓10g、白術(shù)10g、炙甘草3g、川芎3g、當(dāng)歸6g、熟地黃10g、白芍10g。
加減：陰虛明顯、口干舌絳者，去川芎、當(dāng)歸，加麥冬、玄參；形寒怕冷、自汗、衛(wèi)陽(yáng)不固者加黃芪。無(wú)鹿角膠、龜膠可用鹿角骨、龜板代。
主證：面目虛浮，形寒怕冷，腰背酸痛，喜按欲溫，下肢痿軟，胃納呆滯，小便無(wú)力，大便溏薄，性欲減退，舌體淡胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或浮大無(wú)力。
治法：溫腎填精。
藥物：熟地黃15g、淮山藥6g、山萸肉3g、杞子6g、炙甘草6g、杜仲6g、肉桂心3g、熟附子9g、鹿角屑30g。
加減：有濕象者加茯苓、澤瀉；衛(wèi)陽(yáng)不固者加黃芪；夾氣滯血瘀者加田七、丹參。
3．腎陰虛
主證：五心煩熱，骨蒸潮熱，顴紅唇絳，盜汗，腰背酸痛，下肢痿軟，性欲亢進(jìn)而無(wú)能，口干舌燥，舌質(zhì)絳紅，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)腎陰、益精髓。
選方：左歸丸（《景岳全書(shū)》）加減。
藥物：熟地黃18g、淮山藥12g、杞子12g、山萸肉12g、川牛膝9g、菟絲子18g、鹿膠18g、龜膠18g、炙甘草6g。
加減：虛火太盛者加知母、黃柏；風(fēng)重者加天麻；夾瘀者加丹參；夾濕者加澤瀉、豬苓。
取腎俞、命門(mén)為主穴。選配足三里、委中、陰陵泉、梁丘、犢鼻各穴。針刺用補(bǔ)法，留針15分鐘。按摩法取穴和針灸法取穴相同，可以用揉法、推法，都用補(bǔ)法。
康復(fù)調(diào)理
1．室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和曬陽(yáng)光，以提高身體素質(zhì)和抗病能力，改善鈣的吸收。
2．給予病人含較多蛋白質(zhì)和豐富的鈣的食品，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。根據(jù)不同的具體情況，可給予市售的活性鈣沖劑，市售的含鈣和微量元素配比合理的奶粉。鮮牛奶是病人很好的飲品，只要能吸收消化，可以多飲。
對(duì)于食欲太差、疲勞和腰痛癥狀較重的病人，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，如使用維生素C、維生素D、氟化鈉，使用雌性激素的同時(shí)使用雄性激素，有助于增進(jìn)食欲，消除疲勞，減少骨質(zhì)損失，增進(jìn)鈣的吸收，使病人易于接受體育活動(dòng)，也有利于增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療的效果。
3．病情嚴(yán)重的病人，特別是腰椎塌陷的病人，為防止骨折，為延緩、防止、糾正變形，應(yīng)給腰圍或支架作短期的支持固定。但盡可能不要長(zhǎng)期使用，以免影響活動(dòng)，加重骨質(zhì)的丟失。強(qiáng)大的肌肉，對(duì)骨關(guān)節(jié)有支持和保護(hù)作用，幫助和指導(dǎo)病人作背肌過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、旋腰運(yùn)動(dòng)、散步、老年操等，但要嚴(yán)格限制病人負(fù)重。
飲食調(diào)治
下列膳類(lèi)，有助于延緩和治療老年性骨質(zhì)疏松，可供選用：
1．豬尾杜仲湯
豬尾1條（或用下段豬脊骨250g），杜仲10g、黑眉豆10g、生姜、食鹽少許，煮湯，飲湯食肉。
適用于食欲尚好的老年性骨質(zhì)蔬松病人。
2．淮杞甲魚(yú)湯
甲魚(yú)500g、淮山10g、杞子5g、骨碎補(bǔ)10g、生姜、食鹽、紹酒少許，煮湯飲用，肉可食。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥陰虛偏勝的病人。
3．巴戟牛鞭湯
牛鞭50g（無(wú)牛鞭可用豬鞭、狗鞭、鹿鞭）、巴戟天6g、鎖陽(yáng)6g、杞子6g、生姜、紹酒少許，燉湯或煮湯飲用。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陽(yáng)偏虛者。
4．煨狗肉
狗肉250g（含骨頭）、熟附子6g、干姜少許。把狗肉紅燒至半熟后，加入附子、干姜煨爛，加調(diào)味品食用。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥之腎陽(yáng)虛病人。
5．煨豬腰子（睪丸）
豬腰子50g、生姜適量、紹酒少許、食鹽少許，配以各種蔬菜適量，煨至熟食用。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陽(yáng)虛病人。
6．龜蛇湯
（250g至500g，市售各種食用龜均可），巴戟天6g、紅棗5個(gè)、黃芪5g、川卑薢5g、紹酒、生姜、食鹽少許、龜、蛇剖開(kāi)去內(nèi)臟共同煮湯飲用，肉可食。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥的陰陽(yáng)兩虛的病人。
7．海參烏雞湯
烏雞250g（剖開(kāi)、含骨頭）、海參30g（干料）、燉、煮湯、煨均可。加調(diào)味品后食用。
適用于老年性骨質(zhì)疏松癥腎陰陽(yáng)兩虛病人。
8．補(bǔ)腎粥
胡桃肉30g、黑眉豆15g、蓮子15g、淮山15g、大米30g、巴戟天10g（紗布包好）、鎖陽(yáng)6g（紗布包好），以糖或鹽調(diào)味均可，共煮粥食用。
適用于脾腎兩虧患者。
防治要點(diǎn)
1．預(yù)防工作應(yīng)從中年開(kāi)始，根據(jù)個(gè)體的體力、性格、生活條件、生活習(xí)慣的差異，開(kāi)展各種體育運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)健的肌肉，對(duì)骨關(guān)節(jié)有支持和保護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)能延緩骨質(zhì)的丟失，增進(jìn)食欲，運(yùn)行氣血，有利于對(duì)腎的充養(yǎng)。隨著年齡增加，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式逐漸改變和調(diào)整。
2．保持良好的姿勢(shì)，力爭(zhēng)直立、正坐，床鋪要松軟而承托力均勻，能延緩和減輕變形，避免臥位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引起疼痛。必要時(shí)早期使用腰圍。
3．節(jié)制房事，不要恣情縱欲，以保精養(yǎng)生。不要煙酒過(guò)度，以免損傷肝脾，引起后天不足，腎元所養(yǎng)。進(jìn)入老年，不要食用削伐太過(guò)、損害腎精的食品。人為血肉有情之軀，需要血肉有情之品充養(yǎng)，故肉類(lèi)、奶類(lèi)應(yīng)經(jīng)常食用，經(jīng)常多飲鮮牛奶或各種礦物質(zhì)配比合理的奶粉，有益身體。
4．老年性骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腎虧所致，治療時(shí)亦以腎為本。平時(shí)可以服食虎潛丸、龜鹿補(bǔ)腎液、壯腰健腎丸、六味地黃丸等補(bǔ)腎填精的中成藥。中醫(yī)治療老年性骨質(zhì)疏松癥以補(bǔ)腎為大法。補(bǔ)腎法中，要辨別腎陰虛和腎陽(yáng)虛，根據(jù)“孤陰不生、獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”的道理，治療時(shí)應(yīng)陰陽(yáng)同補(bǔ)而有所偏重。
5．老年性骨質(zhì)疏松癥，是人體隨著年齡逐漸老化、腎精逐漸衰竭的結(jié)果，難以避免地逐漸加重。但可以通過(guò)醫(yī)藥、飲食調(diào)節(jié)、生活調(diào)節(jié)等綜合方法，延緩其發(fā)展，并可以在一定時(shí)間內(nèi)使其有限度的逆轉(zhuǎn)，使臨床癥狀上得以減輕甚至緩解。
所以各種防治措施要持之以恒，并采取積極的綜合治療方法。
6．對(duì)中年以后尤其更年期前后的婦女應(yīng)高度警惕老年性骨質(zhì)疏松癥。不可完全依賴X線照片作為診斷依據(jù)，因?yàn)閄線檢查對(duì)本癥并不敏感。在無(wú)法作高度敏感的檢查時(shí)，可以根據(jù)病人的飲食、生活、活動(dòng)能力下降的表現(xiàn)作出判斷，以便盡早開(kāi)始防治。
7．出現(xiàn)癥狀后，過(guò)份強(qiáng)調(diào)臥床休息，對(duì)防治本癥不利，根據(jù)動(dòng)靜結(jié)合的原則，給予必要的限制活動(dòng)的目的，在于防止變形或并發(fā)骨折，故不應(yīng)過(guò)份強(qiáng)調(diào)和連續(xù)長(zhǎng)時(shí)期的限制。
8．本癥易并發(fā)骨折，特別是脊椎的壓縮性骨折和股骨頸骨折。所以首次的較劇的疼痛出現(xiàn)，應(yīng)高度警惕骨折的可能。
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