中國醫(yī)學通史/明代臨床醫(yī)學成就
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一、內(nèi)科雜病
明代是內(nèi)科雜病學術(shù)全面發(fā)展并達到空前繁榮的時期，其特點，一是圍繞金元四家與古代醫(yī)學理論及醫(yī)療經(jīng)驗的繼承和發(fā)展，所出現(xiàn)的不同學術(shù)流派及其學術(shù)爭鳴，主要是以薛已、張介賓、趙獻可等醫(yī)家所代表的溫補派對劉完素、朱丹溪醫(yī)學主張所展開的論爭，這種學術(shù)爭鳴對內(nèi)科雜病學術(shù)的發(fā)展起了很大的促進作用。其二，內(nèi)科雜病學家們在臨證上更為重視辨證論治理論的運用，使內(nèi)科雜病辨證淪治水平較以前明顯提高，其三，不少醫(yī)家對內(nèi)科雜病診治的總結(jié)與醫(yī)著空前增多，并能對臨證實踐發(fā)揮切實的指導作用。明代在內(nèi)科雜病學術(shù)上所取得的成就，使這門學術(shù)的發(fā)展趨于成熟，并對后世內(nèi)科雜病學術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。
(一)丹溪學派傳人的學術(shù)彭響
朱震亨的弟子較多，而且不乏在醫(yī)學上有一定成就與影響者，因此元末明初時丹溪學說一度頗有影響。其中素炙丹溪之門的醫(yī)家，有趙良仁、戴思恭、劉叔淵、王履等人。趙良亡所著《金匱衍義》一書，恪守丹溪家法，闡釋雜病立方施治的要旨，戴思恭除協(xié)助其師整理《金匱鉤玄》等醫(yī)著外，自己還著有《證治要決》、《證治類方》、《推求師意》等書，對丹溪學說多有闡發(fā)，如從陽有余、陰不足的觀點出發(fā)，更強調(diào)了“火之為病”的危害性，及進一步闡發(fā)“六郁之病”的證治等，對后世有一定影響。王履治學頗多創(chuàng)意，敢于大膽批評前人之說，他宗丹溪學說對東垣學說指斥甚力，王氏在內(nèi)科雜病中的一個突出成就，是對中風提出了“真中鳳”和“類中風”的獨特見解，對后世影響很大。
(二)溫補學派的盛行及其對內(nèi)科雜病的影響
薛已可謂溫補學派的倡導者，他在《內(nèi)科摘要.脾肺虧損咳嗽痰喘等癥》中提出，“當補脾土、滋化源，使金水自能相生”的觀點，進一步推論說脾胃一虛則諸癥蜂起。因此，他在治病時特別注重補益脾胃之氣，同時他也探討了腎命學說。由于脾腎在生理病理關(guān)系上極為密切，薛已對于以上虛為主者，主張“補腎不如補脾”之說；但當腎虛為重時，則又以補腎為先。至脾腎皆虛，則經(jīng)常采用脾腎同治之法，兼籌并顧。在治則上，講究固本滋源，因而他在處方用藥時重視溫補，不尚苦寒。
孫一奎對命門學說有潛心的研究，提出了腎間動氣學說。他強調(diào)命門是客觀存在的，其位在兩腎之間，即命門穴所在之處，乃人身一太極，為陰陽之根蒂，造化之樞紐，是生命的原動力，在構(gòu)成人體完整的生命系統(tǒng)中起著重要作用。他十分重視對下元虛寒的辨治，如論腎泄、癃閉、遺溺、小便失禁諸癥，亦多從下焦命門著手。
趙獻可特別強調(diào)命門之火，他認為八味丸是“益火之源，以消陰翳”的主要方劑，凡命門火衰，不足以化水者，非此方則無以濟火。他在臨證中強調(diào)保養(yǎng)命門之火為治病之要義，養(yǎng)命門之火為治病名要義。
張介賓力倡“陽非有余，陰常不足”的論點，既重視真陽又重視真陰，并把真陽與真陰歸根于腎命之水火。他創(chuàng)制的右歸丸和右歸飲，是溫補扶陽的代表方劑，張氏的溫補學說，在虛勞等虛損疾患的治療中起到重要的作用。
另一位醫(yī)家李中梓，以注重先后二天水火陰陽著稱。在疾病的論治中，特別強調(diào)膊腎的病理變化，重視脾腎之脈，常診太溪以察腎氣之盛衰，診沖陽以察胃氣之有無。如果脾腎二脈能應手，則患者有回生之望；若脾腎二脈不能應手，則多為危殆之腹，他治先天之本，基本上繼承薛己、趙獻可的補腎之法；治后天之本，則沿襲了張元素、李杲的理脾之方。
綜上所述，溫補學派發(fā)展了易水學派的臟腑病機學說，除注重調(diào)理脾胃以治療內(nèi)科雜病的積極作用外，還深入地探討了腎命學說，從真陰元陽兩個方面闡明了人體陰陽平衡的調(diào)節(jié)機制及重要意義，并于臨床實踐方面，在溫養(yǎng)補虛治療脾胃和腎命疾患過程中積累了豐富的經(jīng)驗，對后世臨床各科產(chǎn)生了深遠的影響。
(三)內(nèi)科雜病辨證論治水平的提高
中風：有關(guān)中風的病因，自金元以降，突出以“內(nèi)風”立論，明代醫(yī)家在各自臨床實踐中，對此又有新的認識。如吳昆指出陰陽異位，升降失常可以導致中風的形成。王肯堂則十分重視飲食習慣和營養(yǎng)成分與中風發(fā)病的關(guān)系，如久食膏梁厚味或肥甘之品的人，其發(fā)病率較高。孫文胤指出與情志、嗜欲、飲食、起居等因素密切相關(guān)。
張介賓繼而提出“非風”之論，明確提出此與外風無涉，實際應該是《內(nèi)經(jīng)》所提的“厥逆”，因此正名為“非風”。
虛勞：明末汪綺石對虛勞病機、治療和預防作了系統(tǒng)的論述。病機分虛勞六因說和虛勞由火說。虛勞的治療，汪氏在《理虛元鑒.理虛三本》中提出“理虛有三本，肺脾腎是也”的原則，說明了調(diào)理臟腑的重要，在預防方面，汪氏強調(diào)“六節(jié)”(節(jié)嗜飲，節(jié)煩惱，節(jié)忿怒，節(jié)辛勤，節(jié)思慮，節(jié)悲哀)，從精神因素方面做到克制和解脫，起到非藥物所能達到的治療作用?！捌叻馈?防風，防暑，防涼，防濕，防燥，防寒，防非節(jié)之暖)，注意隨時調(diào)攝，以防時令和氣候的變化。如“四護”(保護四時賊風不從風池、風府而入；保護穢惡不正之氣不從口鼻而入)，防護于未病之時、“三候”(春初、仲夏和夏秋之交)是本病易發(fā)或加劇時期，故須嚴加注意、“二守”(服藥與攝養(yǎng)宜守之勿失），避免始勤終怠，延誤治療，“三禁”(用藥禁燥烈、苦寒、伐氣)諸法，都具有指導臨床的作用。
咳嗽：明代醫(yī)家對咳嗽的辨證論治有新的補充。李梃《醫(yī)學入門》首先提出對咳嗽外感、內(nèi)傷的分類，為后世提供了借鑒?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書》對外感、內(nèi)傷咳嗽的病因、病機、證候、治療，論述更為詳細。提出外感咳嗽由肺而及他臟，故以肺為本，他臟為標；內(nèi)傷咳嗽由他臟及肺，故以他臟為本，肺為標。這對后世治療咳嗽有很大的指導作用。張氏還對外感、內(nèi)傷咳嗽的辨證提出了若干要點。在治療上則提出內(nèi)傷咳嗽以陰虛為主，治以滋陰，但見虛寒而咳嗽不已者又當補陽，以上這些論述，都從不同方面大大豐富了對咳嗽辨證論治的內(nèi)容。
消渴：關(guān)于消渴病的治療，明代醫(yī)家進行了多方面的探討。戴思恭注重益氣，專用黃芪飲治療三消，把益氣放在治療的首位，在消渴病的治療方面有一定的影響，李梃主張以補脾益腎為主，他在《醫(yī)學入門.消渴》中說，消渴病其本在腎，其標在肺，腎暖則氣上升而肺得潤澤，脾旺則津液自生，故強調(diào)補脾益腎的重要性。趙獻可力主三消腎虛學說，提倡治三消當以治腎為本。周慎齋治消渴強調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為要，并特別重視養(yǎng)脾陰，“專補脾陽之不足，用參苓白術(shù)散。”
哮證：虞傳《醫(yī)學正傳》明確地對哮與喘作出了區(qū)別：“哮以聲響名，喘以氣息言；夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”，從癥狀特點方面說明兩者的不同，明確了哮與喘的鑒別要點。關(guān)于哮證的病因，戴思恭在《證治要訣.哮喘》中，明確地提出本病有“宿根”之說，這在哮證的病因?qū)W上是一個重要進步。
(四)豐富的內(nèi)科雜病著述
明代有關(guān)內(nèi)科雜病的著述十分豐富，成為這一時期內(nèi)科雜病學術(shù)繁榮的重要特點之一。重要著述有：薛己《內(nèi)科摘要》，是中國醫(yī)學史上最早以“內(nèi)科”命名的醫(yī)學專著；孫一奎《赤水玄珠》、樓英《醫(yī)學綱目》，強調(diào)辨證論治理論的運用；虞傳《醫(yī)學正傳》，本丹溪之說而有所發(fā)揮；王綸《明醫(yī)雜著》提出“雜病用丹溪”的學術(shù)主張；龔廷賢《壽世保元》于中風預防有獨到見解；秦景明《癥因脈治》強調(diào)臨證詢視證候的宜要性等等，在內(nèi)科雜病的診治上均各具特色。
而內(nèi)科雜病的專著與專篇則有王肯堂《雜病證治準繩》與張景岳《景岳全書.雜證謨》等，此外，方有執(zhí)《痙書》為痙病論治專著，周履靖《金笥玄玄》為蟲證論治專著，鄭全望《瘴瘧指南》為瘧疾論治專著，龔居中《痰火點雪》、胡慎柔《慎柔五書》及汪綺石《理虛元鑒》均為虛勞論治專著等。
二、婦產(chǎn)科
明代醫(yī)學13科中，仍獨立設(shè)婦人科，出現(xiàn)了不少婦產(chǎn)科專著，使婦產(chǎn)科學有了顯著進步。王肯堂《女科證治準繩》影響較大，該書資料豐富，以薛已的《校注婦人良方》為藍本，系統(tǒng)總結(jié)了明代以前婦產(chǎn)科學所取得的成就，反映了當代婦產(chǎn)科學的發(fā)展水平。武之望《濟陰綱目》(1620)是以《女科證治準繩》為基礎(chǔ)改編而成的，疾病分類條理清晰，選方實用，流行較廣?！?a href="/w/%E4%B8%87%E6%B0%8F%E5%A5%B3%E7%A7%91" title="萬氏女科">萬氏女科》3卷(1549)，是一本簡易的婦科著作，臨證注重觀察，方藥配伍精當，富有創(chuàng)新精神?！毒霸廊珪?婦人規(guī)》2卷，立論、治法均有獨到之處。
明代婦產(chǎn)科學的進步還表現(xiàn)在，一些醫(yī)家思想解放，企圖擺脫封建思想束縛，要求給婦女患者進行客觀檢查。在一些婦產(chǎn)科論著中，記載了女性生殖器的構(gòu)造?！杜谱C治準繩》記述了女性外生殖器陰di及其功能；《廣嗣紀要》描述了陰道發(fā)育畸形，明代婦產(chǎn)科學在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面都有顯著成就。
(一)有關(guān)月經(jīng)生理病理的論述
1、李時珍論月經(jīng)生理
明代關(guān)于月經(jīng)的論述，以李時珍《本草綱目》最詳，對月經(jīng)周期性規(guī)律的認識也更加明確，李時珍把兩月一次的稱并月，行經(jīng)期只吐血衄血，或眼耳出血者稱逆行，一生不行而受胎者，稱暗經(jīng)；月月行經(jīng)而產(chǎn)子者是為盛胎，俗名垢胎。
萬全注重觀察婦女的體質(zhì)、性格特征與月經(jīng)病的關(guān)系。他認為“肥白者多痰，瘦黑者多火”，性急躁者常兼氣郁氣逆，因而治療時應在祁血調(diào)經(jīng)的同時分別加以化痰，降火及理氣。
(二)分娩臨床護理
1、選用接生人員
張介賓認為，在分娩中，接生人員對母嬰安全至關(guān)重要?！毒霸廊珪?穩(wěn)婆》指出，“凡用穩(wěn)婆，必須擇老誠忠厚者”。
2、產(chǎn)房衛(wèi)生
《景岳全書.產(chǎn)要》要求產(chǎn)房內(nèi)應人少安靜、室溫適宜，通風良好。尤為可貴的是，當時致病菌雖尚未被人門發(fā)現(xiàn)，薛己卻已提出了一些可能對產(chǎn)房空氣消毒有益的措施，如用黃芪、川芎、當歸等藥，置釜中水放，使藥氣散發(fā)滿室。其設(shè)備簡便，方法易行。
3、燒灼斷臍預防臍風
薛已(1487～1559)發(fā)明的燒灼斷臍預防臍風的方法，是明代產(chǎn)科引人注目的成就。它較宋代燒灼臍帶斷面的方法有明顯提高。其使用目的、方法步驟也更加明確。據(jù)清代《達生篇》引《薛氏醫(yī)案》稱：“兒生下時，欲斷臍帶，必以蘄艾為燃，香油浸濕。重燒臍帶至焦，方斷。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕。此預防臍風乃第一要緊事”。
(三)萬全論優(yōu)孕優(yōu)生
1、主張擇優(yōu)婚配
萬全認識到婚配與優(yōu)生的關(guān)系，著《廣嗣紀要》16卷。他在“擇偶篇”中討論選擇配偶條件時強調(diào)，婚前應考察配偶的身體發(fā)育和健康狀況。其中記有多種關(guān)于女性生殖器先天性生理缺陷，不宜婚配。
2、種子學說
《萬氏女科》提出“種子”論，提出“三虛四忌”作為不宜交媾受孕的注意事項，如環(huán)境惡劣、情感不暢、勞倦過度、醉后大飽等。現(xiàn)代醫(yī)學證明，酒后受孕可致胎兒發(fā)育遲緩，出生后智力低下；惡劣環(huán)境、不良的精神刺激均可引起受精卵發(fā)育障礙。
3、養(yǎng)胎戒規(guī)
歷代醫(yī)家都重視孕婦的攝生養(yǎng)性，認為對胎兒健康發(fā)育有重要作用?！度f氏女科》對歷代養(yǎng)胎法進行了系統(tǒng)總結(jié)，歸納為六項戒規(guī)?！皨D人受胎之后，所當戒者，一曰房事，一曰飲食，一曰七情，一曰起居，一曰禁忌，一曰醫(yī)藥?！?/p>
三、兒科
明代兒科學漸趨成熟，在兒科理論和臨床實踐方面，都取得了較顯著的進展。兒科名家輩出，兒科著述豐富，人痘接種術(shù)發(fā)明和應用，以及對麻疹、驚風、疳積等疾病的防治積累了不少新的經(jīng)驗。
明代的兒科著作相當豐富，僅存世的就有30多種，著名的有萬全《幼樹發(fā)揮》2卷(1549)和《育嬰秘訣》(16世紀中期)；薛鎧與薛已父子合著《保嬰撮要》20卷(1556)、王肯堂《幼科證治準繩》9卷(1602)等。當時痘疹流行，研究專著甚多，約有20多種，如汪機《痘治理辨》3卷(1531)、萬全《痘疹心法》12卷(1568)和《片玉痘疹》13卷等。此外，其他醫(yī)書中也有較多的兒科內(nèi)容，如張介賓《景岳全書.小兒則》等。
明代兒科學術(shù)是在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床證治不斷發(fā)展的。如薛己繼承了錢乙五臟虛實辨證，又吸收金元張潔古等醫(yī)家的論說，加以總結(jié)、歸納，使原有理論進一步完善提高。在兒科理論上，萬全根據(jù)錢乙“五臟所主”說，提出肝常有余、脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛的觀點，對后世醫(yī)家探討小兒生理、病理特點具有一定的意義。在治療上，萬全推祟李杲學說，重視調(diào)理脾胃；保護胃氣；提出“五臟以胃氣為本，賴其滋養(yǎng)……如五臟有病，或補或泄，慎勿犯胃氣”；這都是在前代的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮而成的。
小兒指紋診法是自唐發(fā)明后一直為兒科應用的獨特診法。至明代，《保嬰撮要》對這一診法作了進一步的研究，薛氏父子將小兒指紋概括為流球形、透關(guān)射指形、透關(guān)射甲形等13種，繪圖說明，并分別論述各種指紋的主證及其治療。多數(shù)醫(yī)家重視四診合參，對小兒則更強調(diào)形色望診。除了一般望診方法之外，在《全幼心鑒》、《古今醫(yī)統(tǒng)》、《嬰童類粹》、《片玉心書》等醫(yī)著中還載有顱囟望診法，通過望小兒顱囟的形狀來輔助診斷。
在小兒病治療上，萬全贊同錢乙提出小兒“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”的論點，認為小兒氣血未定，易寒易熱，腸胃軟脆，易饑易飽。主張“調(diào)理但取其平，補瀉無過其劑”、“當攻補兼用，不可偏補偏攻。”尤其推崇李杲學說，重視調(diào)理脾胃，保護胃氣。《保嬰撮要》非常重視乳母對嬰兒身體的影響，凡因乳母的體質(zhì)、情緒、飲食、疾病等因素所引起的小兒病，必須同時治療乳母與嬰兒。薛氏還提出“藥從乳傳”的論點，認為藥物的有效成分通過乳汁可以對小兒起治療作用。某些小兒病通過調(diào)治乳母的方法治愈，今已為現(xiàn)代醫(yī)學所證明。
萬全在臨證中則非常重視小兒心理，常心身兼治。當時醫(yī)家已注意到社會、心理因素對小兒健康的影響，真是難能可貴。
兒科病治療方法上，除了藥物之外，還有外科手術(shù)、推拿等。明代太醫(yī)院設(shè)有按摩科，按摩術(shù)被應用于兒科疾病，并改稱“推拿”，出現(xiàn)了專門的小兒推拿專著，如陳氏《小兒按摩經(jīng)》(收入《針灸大成》)、龔云林《小兒推拿秘旨》、周于蕃《小兒推拿秘訣》等，形成了小兒推拿獨特的理論體系。其中《小兒推拿秘訣》影響較大，書中將推拿多種多樣的手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖八法，頗得后世推崇。
明代關(guān)于麻、痘、驚、疳等兒科疾病的證治水平較前人有所梴進步?！奥檎睢弊鳛椴∶钤绯霈F(xiàn)于明代。龔信《古今醫(yī)鑒》首次記載“麻疹”一詞，并詳細敘述了麻疹癥狀、并發(fā)癥、治法與預后、并從證候上與痘癥作了鑒別。王肯堂曾補訂《古今醫(yī)鑒》，他對麻疹與其他發(fā)熱性疾病作了鑒別：“痘癥與麻疹，發(fā)熱之初，多似傷寒。惟麻疹則咳嗽，噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面浮，腮赤，或嘔惡，或泄利，或手掏眉目鼻面，此為異耳”，龔廷賢指出麻疹“黑陷及面目，胸腔稠密，咽喉攢纏者逆。發(fā)不出而喘者，即死”的不良預后(《萬病回春》卷7)?？梢姡鞔t(yī)家對麻疹的認識比前人更為深刻。其治療，經(jīng)過歷代許多醫(yī)家的不斷探索，以解毒發(fā)表為麻疹的治療da法逐漸形成，使后世醫(yī)家臨證有所準繩。
至明代中葉，對痘疹(天花)的預防有了新的突破，這就是人痘接種術(shù)的發(fā)明，并開始在臨床使用取得成功，已如前所述。至于已發(fā)痘疹的治療，明代兒科家多有研究，僅專著就有魏直《痘疹全書博愛心鑒》、汪機《痘治理辨》、翁仲仁《痘疹金鏡錄》、《痘疹雜證論》、孫一奎《痘疹心印》、萬全《痘疹心法》、《片玉痘疹》、朱惠明《痘疹傳心錄》、吳勉學《痘疹大全八種》、徐謙《仁端錄》等20多種，以及其他醫(yī)著也多涉痘疹證治，對天花的治療作了許多有益的探索。如萬全在研究痘瘡發(fā)病過程之后，提出痘瘡發(fā)病經(jīng)歷生熱、見形、發(fā)起、成實、收靨、落痂6個階段，并分別給出治療方藥。治痘主張兼取錢乙涼解、陳文中溫補之長，“溫補涼瀉，各隨其宜”，并不偏執(zhí)一法，然以清熱解毒為常法，溫補扶正為變法，更符合臨床實踐。
對驚風的證治，《古今醫(yī)鑒》提出驚、風、痰、熱為“驚風四證”，《幼科證治準繩》。提出“八候”：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視，為驚風的主癥?！八淖C八候”提綱擎領(lǐng)，對于認識驚風很有意義。萬全分析了急、慢驚風的病因，認為各有三種，并觀察到癱瘓、失語等驚風的后遺癥。其治療，萬氏在《幼科發(fā)揮》中介紹了家傳秘法：驚風熱甚之時，宜瀉肝膽之火，吐瀉不止，欲發(fā)慢驚風，宜補脾平肝。王肯堂從慢驚風中又分出慢脾風一證，治以生胃回陽為法。
小兒疳證。宋《圣濟總錄》分種，錢乙分臟之疳論治。至明，楊繼洲《針灸大成》卷10簡述為“面黃肌肉瘦，齒焦發(fā)落”，如此執(zhí)簡馭繁，大大方便了臨床鑒別診斷，有較大實用價值。萬全認為“疳證雖有五臟之不同，其實皆脾胃之病也”。因而治療以健脾益腎、消積、殺蟲為da法。
四、外科
明代外科學在疾病認識、醫(yī)療技術(shù)改進及手術(shù)等方面，均有提高，出現(xiàn)了革新趨勢，繼元代之后，明代實行更為嚴格的醫(yī)戶制，這一制度雖不盡合理，但對技術(shù)要求較高的瘡瘍、骨傷、刀而箭治療技術(shù)的繼承和發(fā)展，卻有不少長處。
(一)外科著作數(shù)量增加：明代外科著作，約有50種，其中有20余種至今仍是學習研究的參考書。綜合反映了明代外科學的發(fā)展水平，這些著作中流傳最廣的是：《瘡瘍經(jīng)驗全書》僅現(xiàn)存歷代刻本和抄本近20種；《外科準繩》亦名《瘍醫(yī)準繩》，作為叢書刊刻或單列刊刻近30種，《外科正宗》各種版本達50多種，流傳之廣，影響之深居歷代外科著作之冠。陳實功的《外科正宗》實際上是明代外科學發(fā)展水平的代表作。
(二)外科學派與學術(shù)思想：明代外科學繼承了宋元時代外科學的學術(shù)思想和經(jīng)驗，思想比較活躍，富有求實精神，出現(xiàn)了不同的學術(shù)觀點，以及與之相關(guān)的治療原則和醫(yī)療技術(shù)。外科學中不同觀點和相互爭鳴，對推動它的發(fā)展具有積極意義。
楊清叟對癰、疽化膿性感染的陰陽虛實辨證，論述甚詳，保存有不少民間驗方。趙宜真繼承了他的理論、學術(shù)思想和經(jīng)驗。主張外科學的發(fā)展必須有大方脈作基礎(chǔ)，從他處理化膿性感染的理論依據(jù)和指導思想看，比較保守，但強調(diào)外科學家必須掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論則應予肯定。
汪機的《外科理例》，多集前人之說而成。他強調(diào)外科學家必須重視掌握內(nèi)科理論知識，并用以指導外科疾病論治的觀點是正確的，與趙宜真的學術(shù)思想一致。江機則指出人體各個部位化膿性感染若已化膿，必須早期正確診斷，早期切開引流，不能一味等待自潰，汪機這一主張是很科學的。
申斗垣的外科學術(shù)思想比較激進，他崇拜華佗，深為其剖腹，刮骨等手術(shù)未能傳世而惋惜。他對各種外科疾病，多能根據(jù)不同情況，在辨證基礎(chǔ)上，給予手術(shù)或非手術(shù)的適時治療。申氏提出的治療原則和措施，至今仍有參考價值，如對筋瘤，主張“以利刀去之”；對血瘤，強調(diào)“以利刀割去，銀烙匙燒紅，一烙血止”，使不再生。這些由細致觀察和經(jīng)驗總結(jié)形成的正確結(jié)論，對外科治療學的發(fā)展極有價值。
王肯堂晚年撰成《外科證治準繩》，是集先代外科名醫(yī)方論融合而成的代表作。王氏治外科學富有求實精神，重視臨床效驗，善于總結(jié)經(jīng)驗以提高理論認識。如關(guān)于診斷瘤腫性質(zhì)與確定治療原則的關(guān)系，他強調(diào)：“按之推移得多者，可用取法去之，如推之不動，不可取也，去法以藥先腐，再剪割，必除瘤根。小瘤術(shù)后即愈，大瘤去后半年，其肌肉寐痹可復”。王氏對手術(shù)持慎重而積極的態(tài)度，主張擴大外科手術(shù)治療領(lǐng)域。他是明代，也是外科學史上記述外科手術(shù)最多最詳?shù)耐饪茖W家，他對不少外科疾病的分析和認識，把中國外科學的學術(shù)水平大大提高了一步。
陳實功一生致力于外科學，強調(diào)作一位好的外科醫(yī)生，必須勤讀古代名醫(yī)著作及文化哲學論著，以提高科學文化素質(zhì)和外科學術(shù)水平。陳氏集40年外科臨床理論研究和經(jīng)驗總結(jié)，撰《外科正宗》一書，即是這一學術(shù)思想的集中體現(xiàn)。陳氏重視理論聯(lián)系實際，在醫(yī)療實踐中，既重內(nèi)治，也重外治，既強調(diào)宜手術(shù)者的早期手術(shù)，又反對給不適于手術(shù)治療的濫施針刀。在這一思想指導下，提高了對若干外科疾病的認識水平，創(chuàng)造性地提出許多具有科學價值的醫(yī)療技術(shù)和外科手術(shù)。他首先強調(diào)外科治療中必須配合飲食營養(yǎng)，認為“飲食何須忌口”，批判了無原則的飲食禁忌，是一種科學主張。陳氏改進了截趾(指)術(shù)、氣管縫合術(shù)、死骨剔除術(shù)、咽部異物剔除術(shù)、下頜關(guān)節(jié)整復術(shù)，設(shè)計出巧妙的鼻息肉摘除手術(shù)器械和手術(shù)方法。陳實功反對內(nèi)科醫(yī)生輕視外科的錯誤觀點，嚴厲批評外科醫(yī)生輕診斷、亂投藥和濫施針刀的不良傾向。在外科領(lǐng)域內(nèi)，他是一位敢于創(chuàng)造，不墨守成規(guī)的學者，是一位言教身教并重的外科學家。
(三)外科疾病認識水平的提高：明代對外科疾病認識水平有明顯提高，對一些疾病的病因、癥狀描述、診斷與鑒別診斷，以至提出針對病因的預防方法等方面，都做出了突出貢獻。
明代對化膿性感染并發(fā)膿毒血癥，有了較清楚的認識。外科著作多于“疔瘡走黃”或“癰腫內(nèi)陷”項下論述此證，陳實功強調(diào)對該病預防，“貴在乎早”。特別是位于頭面部者，“其形雖小，其惡甚大”。并指出，不可艾灸退毒內(nèi)攻，反會倒陷定黃。薛己記載了鼻面三角危險區(qū)化膿性感染引起的膿毒血癥，因患者未接受早期治療而死亡的病例。
王肯堂在論述紫泡疔時，首先描述了炭疽癥。他指出，“若因開割瘴死牛、馬、豬、羊之毒，或食其肉，致發(fā)疔毒，或在手足，或在頭面，或在胸腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯。或起紫泡，或起堆核腫痛，創(chuàng)人發(fā)熱煩悶。頭痛身疼，骨節(jié)煩疼”。上述記載，正確的敘述了炭疽發(fā)病患者與羊毛市場、剝割疫畜的密切接觸關(guān)系，并對該病癥狀與臨床特點作出了比較確切的描述。
明代王肯堂，首次記述了男性乳腺癌?！叭f歷癸卯(1603)二月，侍御趙藎庵……袒其胸，左乳側(cè)瘡口，大如碗，惡肉紫黑黯，鱗峋嵌深，宛如巖穴之狀，臭不可近。于問何以得此，曰：館試屢下，意不能無郁，夏月好以手捋乳頭，遂時時有汁出，或曰是真液也不可泄，因覆之以膏藥，汁止而乳旁有核。既南來校閱勞神，乳核輒腫痛，……八月初，以滯下發(fā)噦死，夫男子患乳癌者少矣，其起又甚微渺，而三為盲醫(yī)所誤，不可不書之以為后鑒?！?/p>
(四)外科診療技術(shù)與急救：明代外科診療技術(shù)與急救技術(shù)均有較大進步，舉例分述于下。
吸膿術(shù)：明代在處理膿腫切開引流方面，廣泛使用了吸膿術(shù)。所用器具不盡相同，其原理卻是一致的。趙宜真說：“用苦竹筒三、五、七個，長一寸，一頭留節(jié)，削去其青令如紙薄，用撥毒藥煮十余沸，乘竹筒熱，以手便按上，緊吸于瘡口上，膿血水滿自然脫落，不然用手指脫更換別個竹筒，如此三、五次，毒盡消之”。用藥煮十余沸，固在增加其秉性使真空性能更佳，但也不能否認其消毒和預防并發(fā)感染的作用。
切齊引流術(shù)：化膿性感染的治療，圍繞著膿已成是否應盡早切開引流，長期存在著尖銳分歧。反對者主張以內(nèi)服藥與外用藥促其自潰，以達治愈目的，主張切開者認為等待自潰會延誤治愈，但多數(shù)外科學家有力地闡發(fā)了后一種主張。汪機是積極主張切開引流的，陳文治則主張分別深淺部位不同處治。王肯堂認為切開引流對已成膿者十分重要。龔居中強調(diào)要根據(jù)不同部位，決定切口深淺：背、晌、腹部的癰疽要淺，“恐傷內(nèi)膜”；臀、臀、胯等厚肉處所生癰疽，切開要深，“以泄內(nèi)毒”。至于引流之纴，使用藥物等，外科學家也各有不同要求，
(五)、外科手術(shù)、麻醉術(shù)及止血術(shù)
1、外科手術(shù)
明代在若干較小手術(shù)的技巧方面，有較大改進和新的創(chuàng)造。
自刎急救與氣管、食管縫合術(shù)：對此術(shù)王肯堂與陳實功都有出色貢獻，陳氏指出：“自刎者乃迅速之變，須救在早、遲則額冷氣絕。……急用絲線縫合刀口，摻上桃花散，多摻為要，急以綿紙四、五層蓋刀口”。并要求高枕使刀口不開。“待患者氣從口鼻通出”。“外再用絹條圍裹三轉(zhuǎn)，針線縫之。”病人如有便秘，只能灌腸，不可用瀉利藥，王肯堂進一步強調(diào)，氣管等應分層縫合，使這一手術(shù)達到新的水平。他說：“凡割喉者……，以絲線先縫內(nèi)喉管，卻縫外頸皮，用封口藥涂敷外，以散血膏敷貼換藥”，王氏且提出鑒別喉管是否全斷的方法，認為全斷者則不可治。陳實功認為，氣管、食管全斷者仍可治，但治愈率較低。
鼻息肉摘除術(shù)：對鼻息肉之病因、癥狀、摘除手術(shù)器械設(shè)計及手術(shù)方法步驟等，技術(shù)之精巧，效果之良好，當推陳實功。陳氏指出，鼻息肉結(jié)如石榴子，漸大下垂塞孔竅，使氣不得通，藥物不效時宜手術(shù)摘除。方法是：先用麻藥吹鼻兩次，次用細銅著二根，著頭鉆一小孔，用絲線穿孔內(nèi)，二等相距五分許，以二著頭直入鼻痔根底部，將著線束鼻痔根部紋緊向下一拔，其痔自然脫落，置水中觀其大小，預用胎發(fā)灰同象牙末等分吹鼻內(nèi)，其血自止，戒口不發(fā)。
王肯堂《外科證治準繩》中還載有許多外傷手術(shù)治療方法，如耳落再植術(shù)?！胺捕?a href="/w/%E8%B7%8C%E6%89%93" title="跌打" class="mw-redirect">跌打落，或上脫下粘，……看脫落所向，用鵝翎橫災定，卻用竹夾子橫縛定，縛時要兩耳相對，輕縛住”。還說：“缺耳，先用麻藥涂之，卻用剪刀剪去外些皮，即以絹線縫合，缺耳作二截縫合”。王氏的記錄，大體上反映了以外科手術(shù)治療損傷的先進水平，肛門閉鎖之手術(shù)治療已如前述。
2、麻醉術(shù)：麻醉一般與外科手術(shù)是同步發(fā)展的，明代局部麻醉術(shù)的顯著進步，就是一個突出表現(xiàn)。王肯堂唇裂修補術(shù)，陳實功鼻息肉摘除術(shù)等，都是在局部麻醉下進行的。
3、止血與清潔消毒：外傷止血，明代前已有燒烙止血的廣泛應用，明代在燒烙器具上有所改進。陳實功強調(diào)綜合止血術(shù)，他說：“血止不住，治宜如圣金刀散摻傷處，紙盞，絹扎，血即止”。紙蓋是壓迫止血，絹扎是結(jié)扎止血，明代部已較普遍的應用。外科手術(shù)的順利進行，除有效的麻醉及止血術(shù)配合外，防止并發(fā)感染十分重要。王肯堂對此似亦注意到，他說：“洗瘡藥須用文武火煎十數(shù)沸；洗瘡時勿以手觸嫩肉，亦不可氣吹之，應避風”。這些是為預防并發(fā)感染采取的措施。
五、皮膚病學
明代是皮膚病學理論和臨床實踐取得突出成就的時期。薛已《外科樞要》、汪機《外科理例》、申斗垣《外科啟玄》、陳實功《外科正宗》等著作記述了多種皮膚病，有關(guān)麻風、梅毒專著的問世，使皮膚病學水平有顯著提高。
(一)梅毒 梅毒作為一種性病，于1493年傳入歐洲，幾年內(nèi)得的廣泛傳播，被人們視為一種瘟疫，有“大天花”之稱。葡萄牙商人東來，將該病帶到亞洲。1497年首航印度，次年印度即發(fā)現(xiàn)梅毒；1502年第二次東航到我國廣州，1505年我國發(fā)現(xiàn)本病）胡傳揆：中國科技史料，1980年輯104-109）。從廣州開始，由南注北，傳播日盛，引起醫(yī)家普遍關(guān)注，俞弁《續(xù)醫(yī)說》(1545)指出：“弘治末年，民間患惡瘡自廣東人始，吳人不識，呼為廣瘡，又以其形似，謂之楊梅瘡”（俞弁：《續(xù)醫(yī)說》卷10“萆”）。李時珍指出：“楊梅瘡古方不載，亦無病者，近時起于嶺表，傳及四方，……男女淫猥，濕熱之邪積既深，發(fā)為毒瘡，遂致互相傳染，自南而北，遍及海宇”。明代醫(yī)著中梅毒稱謂甚多，如廣瘡、楊梅瘡、棉花瘡、霉瘡等。明代許多著作都論及梅毒?！?a href="/w/%E9%9F%A9%E6%B0%8F%E5%8C%BB%E9%80%9A" title="韓氏醫(yī)通">韓氏醫(yī)通》載，“別著《楊梅瘡論治方》一卷”，該書已佚。薛己《外科心法》(1525)載有下疳及淋病病例，描寫了梅毒骨關(guān)節(jié)夜晚痛、晚期樹膠腫、上腭穿孔等病狀。提及以輕粉(汞劑)蒸治或擦治，并內(nèi)服萆湯。汪機《外科理例》(1531)報告有梅毒眼癥狀及治療中汞中毒案例。陳實功《外科正宗》論述下疳、樹膠腫等涉及各期梅毒病變較為細致，對晚期器官損壞狀況描述尤詳。陳司成《霉瘡秘錄》是我國現(xiàn)存第一部梅毒學專著。陳氏總結(jié)梅毒在我國流行100余年的防治經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了有關(guān)本病的理論、傳染途徑、各期梅毒及胎傳梅毒的癥狀體征、治療原則等。他反對內(nèi)服輕粉，以防藥病和變病；重視預防，在世界梅毒治療史上首創(chuàng)減毒砷劑療法，寫下防治梅毒光輝的一頁。
(二)麻風 麻風一詞，首見于宋代王懷隱《太平圣惠方》，但未作解釋。沈之問《解圍元藪》始作出系統(tǒng)闡述。沈氏此書與薛己《疬瘍機要》及清代肖曉亭《瘋門全書》，合稱祖國醫(yī)學麻風三大專著?！督鈬挕房隙轱L為傳染病，指出家庭內(nèi)傳染的重要性，首先主張給接觸幼童“預常服藥”。倡對本病施治行六經(jīng)辨證，總結(jié)了大楓子治療本病的新經(jīng)驗，否定前人服本藥定致瞽目之說。薛己提出麻風與類似麻風病的鑒別要點，倡八綱辨證，注重先補后攻。蕭曉亭強調(diào)隔離，治主活血，認為治療必須徹底。沈、薛、蕭三氏各彰其說，治療經(jīng)驗豐富且各具特色，將麻風病的理論和實踐提高到了一個水平。
外治法：明代在外治法方面取得了突出成就，首先體現(xiàn)在肛腸疾患的外治方面，如趙宜真在《仙傳外科方》中已記載了脫管法與枯痔法。陳實功在《外科正宗》一書中將有關(guān)療痔的外治方面作了系統(tǒng)總結(jié)，提出了喚痔、護痔、洗痔、熏痔、脫管、結(jié)扎、掛線等一整套行之有效的外治方法，陳氏在治療瘡瘍病時，配合手術(shù)切開明確將外治法作為一項治療常規(guī)。此外，在方法和工具上亦做了一定程度的改進。如設(shè)計一種中間帶有小孔，孔內(nèi)裝有活動木塞的罐子，其原理和現(xiàn)代吸引術(shù)已很接近。另外，陳氏還發(fā)明了止血帶以止血，用多頭帶以縛瘡。同時還記載了大量的外用藥劑型。
六、骨傷科
骨傷科亦屬外科，但中醫(yī)學中多獨立為一科而有自身的完善和發(fā)展、明代尤見進步。
(一)傷科學派的主要特點
1、薛己學派
薛己學派主要有汪機、陳文治等。他們的學術(shù)主張主要表現(xiàn)為：強調(diào)整體現(xiàn)念，重脈理，重視元氣的作用。認為治氣應以補氣為主，治血要通過補氣養(yǎng)血實現(xiàn)活血化瘀，強調(diào)脾胃肝腎在治療骨傷中的作用，主張健脾培元，固腎治傷；重視內(nèi)治，反對單純依賴手法和外治；在藥物使用上主張平補，反對寒涼。從學術(shù)淵源看，薛氏這些主張與金元時期的脾胃學說有密切聯(lián)系。
楊清叟用營衛(wèi)返榮湯，治損傷拆跌；強調(diào)“順氣勻血”。到了薛已，更以四物湯和補中益氣湯為主，對后世有較大影響。
2、少林寺學派
少林寺學派依據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血傳輸理論，提出血頭行走穴道說。他們認為人身氣血運行有一個頭，即血頭，一晝夜十二個時辰，分別經(jīng)過十二個穴道。這一說法最早見于《跌損妙方》，為此還專門編有“血頭行走穴道歌”。
血頭行走穴道說是經(jīng)絡(luò)學說和子午流注在傷科的具體運用。少林寺學振依據(jù)血頭行走穴道的時辰，采用跌打點穴治傷法，是他們的一種重要手法。在治療時，還配以藥物，救急方劑有七厘散、飛龍奪命丹、地鱉紫金丹，十三味總方是論穴治傷的主方。這些方藥，至今是臨床較常應用的驗方。
(二)骨折、關(guān)節(jié)脫位治療的進步，明代在骨折和關(guān)節(jié)脫位的診斷治療上，都有較大的進展。
在診斷方法上，《普濟方》提出的下肢骨折復位效果診斷法，采用腳跟對齊，腳頭抵正，以檢測股骨或脛骨復位后的效果。
在治療方面，對骨折及關(guān)節(jié)脫位的手法有不少進展。異遠真人運用端提法使頸椎脫位骨折復位，方法是讓病人取坐位，醫(yī)者用雙手將病者頭顱端定提起。
《普濟方》對多種骨折及脫位治療都有詳盡描繪，解剖部位準確，手法可靠，為骨傷學做出突出貢獻。如關(guān)于肋骨科拆的復位，“令患人正坐，用手按捏骨正，依法用藥扎縛，凡病人手面于仰看可為妙”。關(guān)于尺撓骨骨拆復位，用屈伸端捏法，“令患人正坐，用于拿患人胳膊伸舒，端捏平正”。股骨骨折應和髖關(guān)節(jié)脫位相鑒別，“腿脛傷折法，令病人仰臥倒，比根齊恐胯骨出血”，即用兩足跟對比的方法，看傷肢短縮多少，以確定有無關(guān)節(jié)脫位等等。
七、針灸學與推拿學
明代針灸學在宋金元針灸理論有較大發(fā)展的基礎(chǔ)上，進入一個階段，特別在針刺方面，在單式針法基礎(chǔ)上，形成20余種復式手法；灸療方面，由艾炷灸發(fā)展為使用艾卷的溫熱灸法。這一時期還出現(xiàn)了一些集大成的針灸著作。書中內(nèi)容多數(shù)是摘錄前人針灸學論述而成，且多歌賦形式表述者。
(一)針灸學說與理論的發(fā)展
汪機重視經(jīng)絡(luò)腧穴在瘡瘍診斷中的作用，提出五臟六腑之癰均有相應募穴隱痛征象，可作為診斷依據(jù)之一；強調(diào)對癥狀的分析和治療選取腧穴郁應結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行。汪氏還注意到瘢痕組織對經(jīng)氣傳導的影響。
高武研究了按時選穴學說，主張廢棄當時流行的“按時用穴”法，倡用“定時用穴”法。前者不問何病，皆于某日某時，針灸同一開穴，這種取穴法，療效不高，且易誤人。定時用穴法強調(diào)先知病，后定經(jīng)穴，再據(jù)該經(jīng)穴開穴時辰針灸，治病很有針對性。
楊繼洲研究了井穴的臨床運用，在《針灸大成》中繪有“十二經(jīng)井穴圖”，列有井穴主治各種病證。他還進一步闡發(fā)了八脈八穴理論，增加了楊氏治癥36項，使之成為系統(tǒng)學說。
李時珍的《奇經(jīng)八脈考》，發(fā)揮了奇經(jīng)八脈理論，指出奇經(jīng)也是經(jīng)脈，較為詳細地闡明了奇經(jīng)八脈的循行路線，所主癥狀等，豐富了經(jīng)絡(luò)學說的內(nèi)容，引起后世醫(yī)家對奇經(jīng)的重視。
(二)針刺手法和灸法的發(fā)展
重視針刺手法是明代針灸學的特點之一。徐風詮釋了竇默的手指補瀉十四法，增加了使氣至病所的“調(diào)氣法”，用捻轉(zhuǎn)、按壓、插針等手法控制針感傳導的“龍虎升騰”和“納氣法”：記述了當時臨床應用的燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、子午搗日、進氣法、留氣法、抽添法、龍虎交戰(zhàn)法、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤風迎源等法，使復式手法達15種。楊繼洲在《針灸大成》中，廣泛吸收了以前的手法，闡述了楊氏家傳的特有手法，如十二字法、下手八法、二十四法等，包括數(shù)十種單式和復式手法。楊氏發(fā)展了透穴針法，如以風池透風府治偏正頭風、合谷透勞宮治口眼斜等。針刺手法的改進和豐富，對提高針刺療效，擴大針灸應用范圍，都很有意義。
明代灸法也有明顯的發(fā)展。汪機、薛已等善用砭灸法、隔蒜灸法以治療外科疾??；李善用“煉臍”法養(yǎng)生防病，法用麝香、丁香、青鹽、夜明砂等20味藥末填臍中，上蓋槐皮，置艾絨施灸五、六十壯，使遍身汗出。如無汗，三、五日后再灸120壯，這是對唐代孫思邈保健灸的進一步發(fā)展。張介賓重溫補亦重灸法，以為灸有散寒邪、除陰毒、開郁破滯、助氣回陽之功。明代出現(xiàn)的艾卷灸首見于朱權(quán)的《壽域神方》，最早艾卷并不摻藥。后來《本草綱目》，藥用沉香、木香、乳香、茵陳等與艾絨同搓為艾條，以治風寒濕痹、寒性腹痛、痛經(jīng)等；擴大了灸法的使用范圍。
(三)針灸著作和醫(yī)家
明代出現(xiàn)了較多的匯編性針灸著作，主要有徐風《針灸大全》、商武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》、朱《普濟方.針灸》、吳昆《針方六集》、張介賓《類經(jīng)圖翼》等。此外尚有《瓊瑤神書》(一名《針灸神書大成》)、《秘傳常山敬齋楊先生針灸全書》等。內(nèi)容豐富的匯編性針灸專著的傳播，對推廣針灸學術(shù)起著重要作用。
除上述匯編性著作外，較著名針灸著作還有陳會這一時期出版了大幅明堂圖，如鎮(zhèn)江府刻印的《銅人明堂圖》、丘浚雕版的《明堂經(jīng)絡(luò)圖》2幅，上二者現(xiàn)已佚；趙文炳雕版的《銅人明堂圖》2幅。
(四)針灸銅人、按摩術(shù)等
明代太醫(yī)院仍用銅人考試針灸醫(yī)生，因此明朝政府和民間醫(yī)家均重視鑄造針灸銅人。明政府在洪武和正統(tǒng)間曾分別指定專人鑄造鋼人。高武鑒于以往僅有男子銅像一種，不符實際需要，因鑄男、女及童子銅像各一座，以方便取穴。此外，明代醫(yī)家開始重視推拿(即按摩)術(shù)，出現(xiàn)了不少有關(guān)推拿的專著，推拿不用針，不服藥，較適用于小兒，故推拿著作多著重于小兒。
(五)推家學的突出進展與成就
明代，推拿學有突出的進展和成就，首先表現(xiàn)在按摩科在太醫(yī)署醫(yī)學分科中又重新得到地位，是當時醫(yī)學十三科之一，從而為該學科之發(fā)展創(chuàng)造了條件。
其次是推拿術(shù)廣泛為醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，因此而得到推廣。如洪武12年(1379)朱權(quán)的《活人心法》中即收有仙術(shù)修養(yǎng)術(shù)、八段錦導引法、導引圖等，并結(jié)合中醫(yī)腎氣、命門火、臟腑等學說，增加了摩腎、按夾脊、叩涌、按腹等手法。其中之八段錦法，因其發(fā)展了坐功，簡化了導引術(shù)，并能與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說緊密結(jié)合，因而為后世養(yǎng)生家多種著作收錄。如《尊生八箋》、《古今養(yǎng)生錄》等，流傳更廣。《新刻養(yǎng)生導引法》，則是對前代養(yǎng)生導引法之總結(jié)。除分述中風、風痹、心腹痛、霍亂、腰痛、腳氣、淋、痔等二十余門證候之導引法，并載蝦蟆行氣法、龜鱉行氣法、彭祖谷仙臥引法、右寧先生導引行氣法、王子喬八種導引法、五禽戲法等。此外，如《古今醫(yī)統(tǒng)》、《醫(yī)學入門》、《醫(yī)學正傳》，甚至《本草綱目》等書中亦都收有導引、按摩方法。
再次是明代按摩家在廣泛總結(jié)兒科臨床應用按摩法的基礎(chǔ)上，撰寫了大量有關(guān)兒科按摩著作，如《陳氏小兒按摩經(jīng)》(為楊繼洲收入《針灸大成》中)、《小兒推拿秘旨》、《小兒推拿仙術(shù)秘訣》等。《陳氏小兒按摩經(jīng)》(1601)用歌訣形式，介紹了小兒常見病證的按摩推拿的理論和方法。特別對掐法、推手指三關(guān)(風關(guān)、氣關(guān)、命關(guān))法及其適應癥有詳述?！缎和颇妹刂肌?1604)認為推拿對小兒保健醫(yī)療有獨特良效，“一有疾病，即可醫(yī)治，手到病除，效驗立見，洵保赤之良法也?！睍杏酶柙E表述穴位與推拿治法，方簡易記，特別對十二種推拿手法的名稱、功效、操作和適應癥闡述尤為明晰。亦介紹有小兒急救、護理等推拿法，《小兒推拿秘訣》(1605)記載了陽掌(掌面)訣法和陰掌(掌背)訣法，并簡述“身中十二拿法”的穴位與功效，甚便于習學。而書中常用蔥姜湯推，用艾絨敷臍或用蔥搗捏成講敷穴治療亦為其特點。這些小兒推拿著作的廣泛流傳，進一步促進了推拿療法在兒科中應用，成為明代推拿術(shù)進展的一大特色。
八、眼科、耳鼻喉科
明代是眼科學發(fā)展的高峰時期，王肯堂《雜病證治準繩.七竅門》，在總結(jié)前代理論的基礎(chǔ)上，對內(nèi)服結(jié)構(gòu)如神膏(玻璃體)、神水(房水)、神光(視功能)形質(zhì)和功能均有論述，改進了前代在內(nèi)眼結(jié)構(gòu)上認識的不足，是反映明代眼科學發(fā)展水平的代表作之一。傅允科在此基礎(chǔ)上博采精輯撰成的《審視瑤函》，成為明清以來最流行的眼科專著。其醫(yī)論部分切中時弊，對眼科理論和證治問題也有重要闡發(fā)。如“五輪不可忽論”論述了輪臟關(guān)系，認為輪為標，臟為本，眼部癥狀是五臟失于調(diào)和引起的?！坝盟幧鸁岣鳟愓摗钡葟乃幮蕴攸c出發(fā)，論及眼病辨證論治方法和用藥心得，促進了后世眼科的發(fā)展。
《雜病證治準繩.七竅門》列眼病180余證，較《眼科龍木論》的72證和《銀海精微》的80證增加一倍以上，對角膜病、眼底病相眼外傷等作了進一步論述。如對“凝脂翳”(角膜潰瘍)的敘述中，先交代病情的急迫和對視力的危害，“此證為病最急，起非一端，盲瞽者十有七、八”。在辨病上強調(diào)“da法不問星障，但見起時肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長者，即是”。又如所首載之“視赤如白”證，指出“或觀太陽若冰輪，或睹燈光反粉色，或視粉墻如紅如碧，或看黃紙似綠似藍等類”，出色的描述了色覺異常(色盲)，英國道爾頓報導該證晚了約200年。
《雜病證治準繩.類方》收載眼科專方390首，明顯超過前人，且多注明出處。《審視瑤函》共收396方，除取自前代者外，部分為傅氏自訂。如驅(qū)風散飲子，墜血明目飲，正容湯等，迄今仍為眼科臨床名方。關(guān)于眼科醫(yī)療器械，傅氏首載針烙鉤割刀樣圖、金針圖，詳細介紹了金針制作方法。對針灸、針撥內(nèi)障、割胬肉攀睛等手術(shù)，對秘制爐甘石法、取汞粉法、制硇砂法、眼科取靈砥法等，都較以前著作，有更詳細的介紹。所述金針撥障手術(shù)方法、步驟等也多有改進與提高。
耳鼻喉科學的成就：明代耳鼻喉科開始突破五臟與五官機械對應的概念，從臨床實際出發(fā)，把耳鼻喉科疾病和多個臟器功能失調(diào)聯(lián)系起來。關(guān)于耳鼻喉科疾病，也多有記載。又沈之問《解圍元藪》的喉麻風，薛已《外科發(fā)揮》的鼻與咽喉梅毒，竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗全書》的耳菌、耳痔；龔居中《紅爐點雪》的喉結(jié)核均系首次記述。有關(guān)耳鼻喉科疾病的治療，也有所發(fā)展。王肯堂《瘍醫(yī)證治準繩》載有耳廓外傷撕裂之再植、斷層的分層縫合手術(shù)。
九、口腔科
薛己的《口齒類要》是現(xiàn)存第一部以口齒疾患為內(nèi)容的著作，全書涉及口齒咽喉、耳及皮膚病共12類，屬于口齒的有繭唇、口瘡、齒痛及舌證，每證之所論均先述生理、經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬，次及病機，后附治驗。薛氏繼承前人經(jīng)驗，并述個人見解，重脾胃不足對口齒疾患的影響，治療多用補中益氣湯、歸脾湯、六味丸和八味丸等，并附醫(yī)案。在治證中方法靈活，有常有變，迄今仍是口齒病治療與研究的重要參考書。
在口齒衛(wèi)生保健方面，李時珍《本草綱目》提出口齒保健的食忌，認為多食甜食可致齲?！敖袢苏魲椂嘤眉Z、蜜拌過，久食最損脾助濕熱也；啖棗多令人齒黃生慝”。飴糖條下說：“牙慝病人切宜忌之”。山楂條下又說：“齒齲人尤不宜也”。
在口齒病認識上，陳實功《外科正宗》載有“痰包”證，類似舌下囊腫。并認識到該病是反復發(fā)作的。
明代在口齒疾患的認識和治療上，具有如下特點：
重視局部辨證：如《外科正宗》辨口瘡有：“虛火者，色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，……實火者，色紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫”。李時珍辨唇癥狀有：“唇赤或腫則障熱，唇青或噤則寒，唇干或裂則燥，唇動或渦則風，唇白無色則虛，唇瀋濕爛則濕熱”。
治療方藥的豐富：對口齒疾患治療藥物的搜集和整理，李時珍有突出貢獻?！侗静菥V目》中載有治療口齒病的藥物達500余種，并在各藥附方中附有相關(guān)方劑400余首。論述涉及的病種有：齲病、牙體非齲性疾病、牙髓病、根尖周病、牙齦病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨骨髓炎、唾液腺灸等。李氏對所搜集的方藥多經(jīng)親驗，并在后面注明神、良、妙、瘥等。如五倍子條有“牙縫出血止者，五倍子燒存性，研末，傅”。該方引自《衛(wèi)生易簡方》李氏驗證后指出，“傅之立止”。
外治法的進步：明代口齒疾患的外治法有較大成就?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E6%96%B9%E7%B1%BB%E8%81%9A" title="醫(yī)方類聚">醫(yī)方類聚》載《經(jīng)驗秘方》貼臍散以治口瘡；《衛(wèi)生易簡方》治白口瘡，以巴豆、黃丹貼眉間?！断蓚魍饪泼胤健酚盟幬镎{(diào)敷頸上止舌衄。《本草綱目》有封齦法，“齒疼出血，每夜鹽末封齦上”，李氏評以極驗。這些均屬外治法的范圍。
關(guān)于唇部創(chuàng)傷的處理，《外科證治準繩》根據(jù)創(chuàng)傷部位提出不同方法。傷上唇者，用絹片從腦后續(xù)向前，再縛合縫定；傷下唇者，用絹片從下額兜縛。這種方法，可保證創(chuàng)緣的基本吻合。縫合后，又起著限制口唇運動，避免傷口過度牽拉的情況發(fā)生。唇裂修補術(shù)達到較高水平，明代出現(xiàn)了不少以精于修補唇裂而聞名的醫(yī)生。《外科證治準繩》還載有腮頰額部損傷、腮腺損傷、牙齒牙齦外傷等方面的手術(shù)方法。
十、法醫(yī)學
(一)法醫(yī)檢驗
明代規(guī)定，京城的檢驗由五城兵馬司負責初檢，京縣知縣負責復檢。外地初檢委給州縣正官，復檢由推官負責。
檢驗程序：未檢之先，對尸親、證佐、兇犯人等進行詳細審問，令其實招，以何物傷何致命之處，立為一案。隨即去停尸所，督令仵作如法檢報，認定其致命之處。細驗傷處的圓長斜正，青赤分寸，果否系某物所傷，合同一干人眾質(zhì)對明白，各情輸服，然后成招。其中或有尸久發(fā)變青赤團色，須辨析清楚，不能聽憑仵作混報毆傷?！洞竺髀衫穼z驗失職作了明確規(guī)定。明代關(guān)于免檢的規(guī)定，比宋代更為具體，“據(jù)殺傷而死者，親屬雖告，不聽免檢。”
檢尸文件：沿用元代的檢尸法式。
保辜：明代在唐律有關(guān)規(guī)定基礎(chǔ)上，對保辜增加了保辜余限，在余限期內(nèi)，傷者死亡，亦依殺人論。
明代檢驗制度建立起從告辜到告檢的程序，是其一項成就。是由呂坤(提刑按察司按察使)首先在山西等處建立的，主要由兩個格式構(gòu)成，即人命告辜式和人命告檢式。
兩個格式的用法是：
? 被毆之日，解衣由內(nèi)親見證損傷性質(zhì)，按人命告辜式格式寫出告辜狀，抬被毆人投遞到官。
! 檢官親自檢驗，登記傷痕，限以保辜日期，則令兇犯尋醫(yī)調(diào)治，案候在官。
： 身死之日，照人命告檢式寫出告檢狀。
’ 檢官依照告辜狀原供傷痕，依法檢驗，若被毆后未告事，除當時打死及在三日內(nèi)者準予檢究外，其余死后告人命者，俱以假傷騙詐及自毆誣人論，不準。
(二)法醫(yī)學書籍
明代法醫(yī)學書籍，除重刊元刊本《洗冤集錄》和《無冤錄》外，還刊行了一些改編本和節(jié)要本?！?a href="/index.php?title=%E6%B4%97%E5%86%A4%E6%8D%B7%E5%BD%95&action=edit&redlink=1" class="new" title="洗冤捷錄（尚未撰寫）" rel="nofollow">洗冤捷錄》2卷，不著撰人姓氏，附刊于《御制新頌大明律例注釋招擬折獄指南》卷10～15的頂欄。該書內(nèi)容以《洗冤集錄》為主，揉合《無冤錄》內(nèi)容而成，《洗冤法錄》不分卷，附刊于題為熊鳴岐輯《鼎鐫欽頌辨疑律例昭代王章》一書第5卷正欄，內(nèi)容以《洗冤集錄》為主。輔以《無冤錄》，《洗冤錄》節(jié)要本不分卷，《洗冤集覽》2卷，王圻編。亦為《洗冤集錄》的改編本。
(三)確定死亡的新方法
我國早有以呼吸停止及脈搏停止確定死亡的方法。明代為防止囚犯脫逃，提出了確定死亡的新方法，由于“重犯買通獄卒、醫(yī)生，詐稱病故。掌印官相驗不親，委官亦惡兇穢，呈報真死，及尸出而脫逃”，為了確定是否真死，呂坤提出：“停息、定脈尤可憑，凡驗囚尸，須要仵作仍須通鼻無嚏、勒指不紅、兩目下陷、通身如冰者，方準搭結(jié)報死”，其中通鼻無嚏、勒指不紅、遍身如冰(尸冷顯著)，用這三項確定是否已真的死亡，較前就可靠得多。這一發(fā)現(xiàn)，成為明代法醫(yī)學的重要成就之一。
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