鼻腔惡性黑色素瘤
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人類黑色素細(xì)胞起源于神經(jīng)嵴，分布于全身各處，多存在于皮膚、眼球脈絡(luò)膜和神經(jīng)系統(tǒng)。因此，各組織均可發(fā)生原發(fā)性惡性黑色素瘤，但最常發(fā)生于皮膚，而發(fā)生于鼻腔黏膜者為少見。鼻腔惡性黑色素瘤的形成原因尚未明了，但外傷或各種外在刺激則被視為誘因。
1、鼻腔惡性黑色素瘤一部分由黑色素痣惡變而成，另一部分則在正常皮膚或雀斑基礎(chǔ)上演變而來。其演變的真正原因尚未明了，但外傷或各種外在刺激則被視為誘因。各種年齡均可罹患，但以老年人較多見。
2、鼻腔惡性黑色素瘤起初有色素結(jié)節(jié)，逐漸變?yōu)檗钅[大，內(nèi)中所含色素多寡不一，但發(fā)展迅速，易造成廣泛而高度的轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑由淋巴結(jié)或血路轉(zhuǎn)至內(nèi)臟。但亦有多年靜止，或僅緩緩增大者。若迅速潰破者，多在短期內(nèi)轉(zhuǎn)移。病程短者1～2個月，長者可達(dá)10～20年不等。
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誤診
2、瘤細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)變異大；
3、黏膜惡性黑色素瘤黑色素含量較少；
4、臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對本病臨床表現(xiàn)及病理形態(tài)特點(diǎn)認(rèn)識不足。
因此，臨床上既不要因鼻腔原發(fā)性惡性黑色素瘤發(fā)病率低而疏略，又不能因腫瘤不顯黑色而放松警惕，遇到色素較多的腫瘤出血、壞死時需與出血壞死性息肉、血管瘤區(qū)別，色素較少者需與鼻腔癌、鼻息肉等鑒別。
診斷方法
1、免疫組化方法、S-100蛋白及波紋蛋白染色陽性對本病的無色素型有重要意義。
2、據(jù)報道大約50%的粘膜惡性黑色素瘤屬于無色素型，因此，無色素型和含微量黑色素者有時可誤診為其它腫瘤。
3、需行特殊染色、免疫組化方法和電鏡檢查等手段作出明確的診斷。電子顯微鏡檢查對本病有可靠的診斷價值，其超微結(jié)構(gòu)可見特征性的黑色顆粒與黑色素復(fù)合體。
治療方法
惡性黑色素瘤在所有惡性腫瘤中屬于惡性高、治療較困難、預(yù)后較差者。由于其在早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移，以往 5 年存活率極低，約 20％－30％。既往治療有很大弊端，手術(shù)易復(fù)發(fā)，對放療不敏感，化療療效不顯著。
CLS生物免疫治療是一種跨時代具有標(biāo)志性代表的腫瘤治療模式，以其高度個性化、確定的臨床療效以及良好的安全性，被國內(nèi)外學(xué)術(shù)界認(rèn)為是“其療效超 過了以往的各種療法，也是最有希望的一種治療腫瘤的方法”。 簡單的說就是“用自己的細(xì)胞治自己的病”，是自身免疫抗癌的新型的治療方法。
鼻腔惡性黑色素瘤患者使用CLS生物治療，能迅速清除散在癌細(xì)胞和微小病灶，無副作用，有效預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并且循序提高免疫力，延長患者的生命周期，提高患者的生命質(zhì)量，或可治愈腫瘤。
護(hù)理
一、鼻腔惡性黑色素瘤患者心理護(hù)理
CLS生物治療對于大多數(shù)患者來說比較陌生，而且腫瘤患者都存在較復(fù)雜的心理障礙，護(hù)理人員要耐心地向患者說明CLS自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)原理。
二、鼻腔惡性黑色素瘤患者心采外周血護(hù)理
1、抽取血液注入備好的無菌瓶中時，應(yīng)邊注入邊輕輕搖晃瓶身，使血液與瓶內(nèi)裝的肝素液充分混合，以防止凝血。
2、采血時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作：無菌瓶（抽空了的0.9%氯化鈉100ml）的瓶蓋上先插入12號或14號的排氣針頭，以緩解注入血液時瓶內(nèi)的壓力。
三、鼻腔惡性黑色素瘤患者機(jī)采單個核細(xì)胞護(hù)理
1、咐病人單采前幾天飲食要清淡，切勿吃油膩食物。
2、告知病人單采之日所穿衣服盡量寬松，尤其袖口要寬松，以便穿刺。
3、防止病人在采集過程中出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象，采集前給病人口服葡萄糖酸鈣
四、鼻腔惡性黑色素瘤患者CIK細(xì)胞回輸前護(hù)理
1、受本治療前15天(如果條件許可的話最好30天)終止任何放療或化療，患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)恢復(fù)正常值范圍，檢查乙肝兩對半、丙肝抗體陰陽性狀況。
2、IK細(xì)胞輸注前先測量體溫，如體溫超過38.5℃及時通知免疫室暫不輸注，輸注后1-2h再次測量體溫，以便及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。
五、鼻腔惡性黑色素瘤患者CIK細(xì)胞細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理
1、輸中、回輸后注意評估患者穿刺點(diǎn)有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。
2、因回輸速度較快應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，護(hù)士在CIK輸入的全程中應(yīng)陪伴。
六、鼻腔惡性黑色素瘤患者DC回輸護(hù)理：
標(biāo)準(zhǔn)：采用臺酚藍(lán)染色法進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)，每支細(xì)胞數(shù)應(yīng)至少：1×106個細(xì)胞，存活率應(yīng)不低于85%。DC的回輸四次，DC成熟時數(shù)第一次(約開始培養(yǎng)后第7天開始回輸)，每間隔4天回輸一次, 共四次回輸完。
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