營(yíng)養(yǎng)學(xué)/嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)
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嬰兒和幼兒時(shí)期是人體發(fā)育中非常重要的階段，嬰兒的營(yíng)養(yǎng)因素與胎兒階段有關(guān)，所以與母體的營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，這疳在以后提及。嬰兒營(yíng)養(yǎng)一般是指出生后到一歲期間的營(yíng)養(yǎng)，而幼兒指3歲前。
8.2.1 嬰幼兒生理特點(diǎn)
嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育是其一生發(fā)育最旺盛的階段，在出生的第一年中，頭4～6月后其體重從出生時(shí)約3kg 增加至約6kg，而在一歲前，又再增加至9kg以上，所以發(fā)育的速率是很快的。從營(yíng)養(yǎng)及生理方面來(lái)說(shuō)，這一階段至少有如下幾個(gè)特點(diǎn)：
（1）新生兒之后，開(kāi)始從子宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到子宮外營(yíng)養(yǎng)，它離開(kāi)母體而獨(dú)立，但其消化器官仍有不健全的地方，所以有人稱初生兒為子宮外的胎兒，以表示需要特別的照顧，因此依賴母新的喂養(yǎng)。
（2）在這一階段中，嬰兒或幼兒是生長(zhǎng)非常迅速的機(jī)體，需要完全的營(yíng)養(yǎng)素，但其消化器官正在發(fā)育而遠(yuǎn)未成熟，因此生理需要與身體的消化功能間存在著矛盾，在嬰兒來(lái)說(shuō)，唾液腺的分泌機(jī)能還低，咀嚼肌雖然已較早發(fā)育，有利于吮吸，但舌和齒遠(yuǎn)不能完成口腔消化食物的第一步，胃的容量很小，僅30～35ml，粘液腺和肌層很薄，胃的幽門(mén)括約肌比較健全，但賁門(mén)卻往往仍未能緊閉，胃液雖然含鹽酸、蛋白酶、凝乳酶等，但其分泌距離成人的消化功能還很遠(yuǎn)。腸道的粘膜發(fā)育較快，但腸的肌層發(fā)育較慢，其神經(jīng)叢及髓鞘也仍在發(fā)育中，故對(duì)腸液分泌及蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)還未健全。不過(guò)，嬰兒消化道對(duì)母乳的適應(yīng)性良好。
（3）乳兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的儲(chǔ)備量相對(duì)的小，適應(yīng)能力也低。一旦某些也容易發(fā)生過(guò)敏，而這種不耐受性又往往不易察覺(jué)，有時(shí)誤以為腸道感染。因?yàn)樽罨镜谋憩F(xiàn)之一是腹瀉，而腹瀉卻又會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的丟失。
（4）嬰幼兒對(duì)母乳以外食物的耐受性較低，對(duì)一起食物容易發(fā)生過(guò)敏，而這種不耐受性又往往不易察覺(jué)，有時(shí)誤以為腸道感染。因?yàn)樽罨镜谋憩F(xiàn)之一是腹瀉，而腹瀉卻又會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素的丟失。
（5）及至幼兒階段后，上述的發(fā)育情況得到改進(jìn)，乳齒生長(zhǎng)和胃容量的加大（300～500ml，對(duì)食物的可接受性提高。此時(shí)，幼兒正常條件下的活動(dòng)加強(qiáng)，體力消耗也大，飲食也逐步過(guò)渡到基本上由自己的消化器官來(lái)攝取營(yíng)養(yǎng)素的一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程。
（6）在懷孕后期，胎兒大腦急劇發(fā)育階段之后，乳兒出生5～6月后到第二年末，大 腦佾在急劇的發(fā)展，并奠定一個(gè)重要的基礎(chǔ)，需要營(yíng)養(yǎng)素的支持。
圖8-1 兒童時(shí)期熱量需要
兩條曲線間隙處示在總熱量中不同因素下的供給
A-生長(zhǎng)B動(dòng)作活動(dòng)排泄
D-食物特殊動(dòng)力作用基礎(chǔ)代謝
8.2.2 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)素的需要
嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)量（見(jiàn)表8-1），在表中可見(jiàn)，嬰幼兒對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)地較成人為高。下面簡(jiǎn)要提及幾個(gè)方面：
（1）熱量嬰幼兒的熱量需要與成人有些不同，除基礎(chǔ)代謝所需，動(dòng)作活動(dòng)所需，以及食物的特殊動(dòng)力作用的熱量外，還有從消化道排泄糞便的熱量。前者估計(jì)每日每公斤體重排泄糞便的熱量。前者估計(jì)每日每公斤體重需要約168～210kJ，后者42～63kJ。因此，總的來(lái)說(shuō)，按公斤體重的熱量需，在初生到6個(gè)月為504kJ，而6個(gè)月到1歲為420Kj，這種高熱量需要在初生時(shí)為最高點(diǎn)，一歲后徐緩減少直至青春期前，其間熱量需要的構(gòu)成亦有變動(dòng)（圖8-10）。幼兒階段每日的供給量為4620～5040kJ。
（2）蛋白質(zhì)用于嬰幼兒維持各種組織新陳代謝，各種新組織的生長(zhǎng)，以及各種組織的成熟。故這一時(shí)期處于正氮平衡狀態(tài)，不僅要求有相當(dāng)高的量，而且需要優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。母乳可為新生嬰兒提供高生物價(jià)值的蛋白質(zhì)。所以，以母乳喂養(yǎng)時(shí)，按每公斤體重計(jì)需要量為2g；而以乳為蛋白質(zhì)來(lái)源時(shí)則需3.5g。主要以大豆及谷類蛋白供給時(shí)，要求則更高，為4g.kg-1.d-1。與此有關(guān)的氨基酸需要量見(jiàn)表8-4。初生6個(gè)月的嬰兒，9種必需氨基酸的需要量均比成人大5～10倍，并要求氨基酸間有一個(gè)合適的比例或模式。此外，與成人稍不同的是，組基酸是必需的氨基酸。幼兒每日供給的蛋白質(zhì)為40g，約相當(dāng)于每公斤體重3g蛋白質(zhì)。
表 嬰兒氨基酸的需要量及與人奶含量比較
| 氨基酸 | 建議需要量 | 人奶 |
| mg.g-1蛋白質(zhì) | mg.g-1蛋白質(zhì) | |
| 平均范圍 | ||
| 組氨酸 | 26 | 18～36 |
| 異亮氨酸 | 46 | 41～53 |
| 亮氨酸 | 93 | 83～107 |
| 賴氨酸 | 66 | 56～76 |
| 蛋氨酸+胱氨酸 | 42 | 29～60 |
| 苯丙氨酸+酪氨酸 | 72 | 68～118 |
| 蘇氨酸 | 43 | 40～45 |
| 色氨酸 | 17 | 16～17 |
| 纈氨酸 | 55 | 44～77 |
| 總必需氨基酸 | 460 | 408～588 |
（3）脂肪 嬰幼兒需要各種脂肪酸和脂肪類，其中必需脂肪酸提供的熱量不應(yīng)低于總熱量的1～3%。
（4）碳水化物 嬰兒需要碳水化物，母乳喂養(yǎng)時(shí)，其熱量供給一半來(lái)自碳水化物，嬰兒膳食中如果沒(méi)有碳水化物，則很難避免酮病的出現(xiàn)，幼兒亦是如此。
（5）其它 各種營(yíng)養(yǎng)素，包括供應(yīng)量表暫未列入的各種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)嬰幼兒都是重要的。此外，嬰兒對(duì)水的需要比成人為敏感，失水的后果也較成人嚴(yán)重。在溫帶地區(qū)計(jì)，每日入量按每公斤體重150ml是適宜的。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，從出生到四個(gè)月內(nèi)，嬰兒可從母乳中取得各種營(yíng)養(yǎng)素，但水分仍需按情況補(bǔ)充。
8.2.3 母乳喂養(yǎng)的重要性
母乳喂養(yǎng)有極大的優(yōu)點(diǎn)，在正常的情況下，母乳含有完全的營(yíng)養(yǎng)素，并最適合于嬰兒，不僅有全部營(yíng)養(yǎng)素、而且營(yíng)養(yǎng)素中的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化物等之間有一合適的比例和相對(duì)穩(wěn)定的濃度。母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)方便，母乳本身又是消毒的，而且含有免疫因子，其中包括特異性的免疫因子與非特異性免疫因子；前者包括淋巴細(xì)胞，并產(chǎn)生免疫球蛋白A（IgA）等物質(zhì)，而且乳本身IgA與人體血漿中之同一物質(zhì)在結(jié)構(gòu)上不同。乳中的IgA結(jié)構(gòu)多兩條糖多肽，使能耐受對(duì)酶的作用與PH的改變，不易破壞，故又稱為分泌免疫球蛋白A（SIgA）。乳中還有IgM及IgG，這些物質(zhì)能作用于胃腸道粘膜細(xì)胞，促進(jìn)其免疫作用。乳汁中非特異性免疫因子很多，包括能吞噬的粒細(xì)胞、大吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶酶體、B12結(jié)合蛋白、乳過(guò)氧化物酶、雙裂因子等，均有利嬰兒對(duì)一些疾病的防御，能抗腸道或其它的一些傳染病，這一點(diǎn)也是任何其它食物所不能具有的。母乳喂養(yǎng)過(guò)程本身通過(guò)母子的各種接觸，包括肉體的、氣味的、聲音和語(yǔ)言的接觸，能刺激感知的發(fā)育，并有利于建立良好的母子關(guān)系。此外，嬰兒自己的母親乳極少有過(guò)敏反應(yīng)，而對(duì)其它食物則否。當(dāng)然，要達(dá)到有效的母乳喂養(yǎng)，需要處理好乳母的休息、營(yíng)養(yǎng)與心理的正常狀態(tài)。因而需要家庭和社會(huì)的支持，但懷孕期的及早準(zhǔn)備，產(chǎn)后盡早開(kāi)始喂乳，并盡早使母子同室，是有利于使母體泌乳反射有效作用的因素。初乳分泌量少或乳汁總量少的時(shí)候，絕不就輕易放棄母乳喂養(yǎng)。
8.2.4 .人乳與牛乳的比較
從嬰兒的營(yíng)養(yǎng)方面考慮，人乳比其它動(dòng)物的乳都有它的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，故先將人乳和牛乳作一基本比較。
表8-5 母乳含量及與其他乳的比較
| 初乳（產(chǎn)后5天） | 過(guò)渡乳（產(chǎn)后6～10天） | 成熟乳（產(chǎn)后15天至15個(gè)月） | 牛乳 | |||||
| 平均 | 范圍 | 平均 | 范圍 | 平均 | 范圍 | 平均 | 范圍 | |
| 熱能（Kj.L-1） | 2818 | 2470～3066 | 3087 | 2848～3846 | 3137 | 1873 | 2944 | 2465～3669 |
| 固體（g.L-1） | 128 | 100～167 | 133 | 105～156 | 129 | 103～175 | 124 | 119～142 |
| 灰分（g.L-1） | 308 | 2.47～3.50 | 2.67 | 2.31～3.33 | 2.02 | 1.6～`2.66 | 7.15 | 6.81～7.71 |
| 礦物質(zhì) | ||||||||
| 鈉 | 0.26～1.37 | 0.29 | 0.19～0.54 | 0.17 | 0.06～0.44 | 0.77 | 0.39～1.40 | |
| 鉀 | 0．74 | 0.06～0.87 | 0.64 | 0.53～0.77 | 0.51 | 0.37～0.69 | 1.48 | 0.38～2.87 |
| 鈣 | 0．48 | 0.24～0.66 | 0.46 | 0.23～0.63 | 0.34 | 0.17～0.61 | 1.37 | 0.56～3.81 |
| 鎂 | 0．04 | 0.03～0.08 | 0.03 | 0.03～0.05 | 0.03 | 0.02～0.06 | 0.13 | 0.07～0.22 |
| 磷 | 0．16 | 0.08～0.25 | 0.20 | 0.10～0.32 | 0.14 | 0.07～0.29 | 0.91 | 0.56～1.12 |
| 硫 | 0．23 | 0.20～0.26 | 0.20 | 0.15～0.23. | 0.14 | 0.05～0.30 | 0.30 | 0.24～0.36 |
| 氯 | 0．59 | 0.43～1.01 | 0.46 | 0.31～0.72 | 0.37 | 0.09～0.73 | 1.08 | _ |
| 鈷* | - | - | - | - | 痕 | _ | 0.60 | 0.01～0.07 |
| 鐵 | 1．0 | - | 0.59 | 0.29～1.45 | 0.50 | 0.26～0.80 | 0.45 | 1.7～6.5 |
| 銅 | 1．34 | - | 1.04 | - | 0.31 | _ | 0.10 | - |
| 錳 | 痕 | - | 痕 | 痕 | _ | 0.02 | 0.01～0.07 | |
| 鋅 | 5.59 | 0.72～2.81 | 3.82 | 0.39～5.88 | 1.18 | 0.17～3.12 | 3.90 | 1.7～6.5 |
| 氟 | - | - | - | - | 0.03 | 0.0～0.05 | 0～0.3 | - |
| 碘 | - | 0.04～0.45 | - | - | 0.06 | 0.04～0.09 | 0.08 | 0.04～0.10 |
| 硒 | - | - | - | - | 0.02 | 0.01～0.04 | 0.04 | 0.01～0.07 |
| 蛋白質(zhì)總量（g.L-1） | 22.9 | 14.6～63.0 | 15.9 | 12.7～18.9 | 10.6 | 3.3～20 | 20.9 | 28.5～34.8 |
| 酪蛋白（g.L-1） | 5.1 | 3.7 | 24.9 | 21.9～28.0 | ||||
| 清蛋白（g.L-1） | - | 7 | 1.4～6.8 | 7 | 6～10 | |||
| 乳白蛋白 | 7.8 | 6.9～8.6 | 3.6 | 4～10 | 2.4 | 1.4～3.3 | ||
| 乳球蛋白 | - | _ | 1.4～6.0 | 2.1 | 1.3～3.8 | |||
| 氨基酸（mg.L-1） | 12.0 | 7.0～40.0 | 9.4 | 6.0～10.0 | 12.8 | 9.0～16.0 | 33.0 | 27.0～41.0 |
| N.P.N.(mg.L-1） | 910 | 510～1270 | 479 | 425～533 | 324 | 173～604 | 252 | 181～323 |
| 乳糖直測(cè)（g.L-1） | 57 | 11～79 | 64 | 61～67 | 71 | 49～95 | 47 | 45～50 |
| 脂肪總量（g.L-1） | 29.5 | 24.7～31.8 | 35.2 | 27.3～51.8 | 45.4 | 13.4～82.9 | 33.0 | 34.0～61.0 |
| 膽固醇（mg.L-1） | 280 | 180～345 | 241 | 126～320 | 134 | 88～202 | 252 | 70～170 |
| 維生素A（m mg.L-） | 1.61 | 0.75～3.05 | 0.88 | 0.58～1.83 | 0.61 | 0.15～2.26 | 110 | 0.17～0.33 |
| 胡蘿卜素 | 1.37 | 0.41～3.85 | 0.38 | 0.23～0.63 | 0.25 | 0.02～0.77 | 0.27 | 0.12～0.19 |
| DIn | 4～100 | 0.37 | 5～40 | |||||
| E | 14.8 | 2.8～30.0 | 8.9 | 4.0～18.5 | 2.4 | 1.0～4.8 | 0.6 | 0.2～1.0 |
| B1（mg.L-1） | 0.3 | 0.12～0.45 | 0.37 | 0.27～0.49 | 0.37 | 0.20～0.79 | 1.56 | 1.16～2.02 |
| B2(g.L-1） | 0.02 | 0.01～0.03 | 0.06 | 0.02～0.11 | 0.14 | 0.08～0.23 | 0.43 | 0.23～0.90 |
| B6(g.L-1） | - | - | - | - | 0.18 | 0.10～0.22 | 0.51 | 0.40～0.63 |
| B5(g.L-1） | 0.75 | 0.5～1.45 | 1.75 | 0.60～360 | 1.83 | 0.66～3.30 | 0.74 | 0.50～0.86 |
| B12(μg） | 0.06 | 0.10 | 0.04～0.39 | 0.34 | 0.21～0.46 | 2.48 | _ | |
| 葉酸（μg） | 5.0 | 5.7 | 14 | 10～19 | 94 | 62～100 | ||
| Vitc(mg.L-1） | 72 | 47～104 | 71 | 45～90 | 52 | 0～112 | 11 | 3～23 |
| 泛酸 | 1.83 | 0.29～3.02 | 2.88 | 1.35～4.12 | 2.46 | 0.86～5.84 | 3.4 | 2.2～55 |
- μg.L-據(jù)WHO/UNICEF（1981）
人乳分初乳、過(guò)渡乳與成熟乳，一般所說(shuō)的人乳是指成熟乳而言的，而初乳一般指產(chǎn)前及產(chǎn)后5天的乳汁，呈灰黃色，它含有比成熟乳較少的脂肪與乳糖，但含鈉、氯、鋅高些，尤其含抗體豐富的蛋白質(zhì)高（IgA及乳蛋白），除免疫作用之外，估計(jì)初期乳具有營(yíng)養(yǎng)作用外，還有清理嬰兒的腸道的作用。
嬰兒的氨基酸需要量曾以多種方法來(lái)作研究，但結(jié)果始終都在母乳含量的范圍之內(nèi)，因此建議的需要量見(jiàn)表8-4。當(dāng)然氨基酸的需要量視測(cè)定時(shí)存在的條件而稍有不同。例如膳食中其它氨基酸的含量或氨基酸混合物中的各個(gè)氨基酸的比例等都會(huì)有影響，WHO/FAO專家委員會(huì)認(rèn)為測(cè)定嬰兒需要量時(shí)，必需氨基酸的比例應(yīng)為37%，并適合以表8-4中所提出的比例。
在母乳中存在著一種由半胱氨酸合成的氨基磺酸，即氨基乙磺酸），這種合成需要特定的酶，稱半胱次磺酸脫氫酶，但這種酶在胎兒及新生兒的肝內(nèi)含量都不高，可是在人乳中?；撬岬暮繀s很高，比牛乳中的含量高達(dá)10倍。因此，近年認(rèn)為可能人類嬰兒需要它。用母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)，?；撬嶂饕c膽酸結(jié)合，而喂牛乳的嬰兒，因?yàn)榕；撬岷康?，故移至與甘氨酸結(jié)合，但?；撬嵩跔I(yíng)養(yǎng)上起什么作用仍是廣泛關(guān)注的問(wèn)題。人乳中的脂肪的含量在不同時(shí)期中有變動(dòng)。初乳中脂肪含量低，在第一周中逐漸升高，到第三周后約含4.5g.L-1。但乳中長(zhǎng)飽和脂肪酸的含量，初乳則比成熟高得多。從初乳轉(zhuǎn)變成為成熟乳有一個(gè)短時(shí)間的過(guò)渡乳，一般估計(jì)為6～10天。
（1）蛋白質(zhì) 人乳含蛋白質(zhì)量為11 g.L-1，與牛乳比較約少3倍（表8-5），但從乳中蛋白質(zhì)的構(gòu)成與牛乳或其它家畜乳不同，人乳中乳清蛋白為主要構(gòu)成，占總蛋白的60%以上，而酪蛋白約占30%，牛乳則相反，70%以上為酪蛋白、乳清蛋白則低于30%。對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，人乳的蛋白結(jié)構(gòu)在嬰兒胃中形成的凝塊比牛乳小得多，易于消化和吸收。
（2）乳糖人乳中乳糖平均高于牛乳，乳糖濃度高于牛乳。因此，雖然人乳的蛋白質(zhì)低于牛乳，但人乳蛋白的生物學(xué)價(jià)值高，人乳中的碳水化物及脂肪含量相對(duì)地高于牛乳，總熱量也高于牛乳。人乳的亞油酸及亞麻酸的含量也較牛乳多，亞油酸約占3%。人乳中的膽固醇也高于牛乳，這可能是對(duì)嬰兒生長(zhǎng)所需要，但母乳的脂肪酸的構(gòu)成與乳母膳食中的脂肪有一定的關(guān)系。嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)備的脂溶性維生素與母孕期的營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系。初乳中的維生素A、胡蘿卜素及維生素E都高，它與不飽和脂肪酸的含量匹配。人乳中的脂肪溶性維生素也是充裕的，但維生素D則處于僅僅能滿足需要水平。因?yàn)槊可溉橹患s有25IU，但是其中70%為25-（OH）-D3，因而維生素D及K是要注意的。
（4）水溶性維生素這類維生素受母體的膳食的影響。例如不食蔬菜水果的母親，其乳中的維生素C低些。但無(wú)論水溶性或脂溶性維生素，在乳母正常的膳食條件下，各種溶性維生素的含量均可滿足嬰兒的需要，包括維生素B1、B5、B6、B12等。牛乳的含量受季節(jié)的影響較大。
（5）礦物質(zhì) 人 乳中電解質(zhì)遠(yuǎn)比牛乳低，這一點(diǎn)是非常重要的，人乳中的電解質(zhì)所形成的滲透壓正適合于嬰兒。因此，比牛乳低正是合理的。例如人乳中鈉含量低于牛乳的4倍左右，這在臨床上具有特別的意義，因?yàn)閶雰旱?a href="/w/%E8%82%BE%E8%84%8F" title="腎臟">腎臟不能承受較大的溶質(zhì)負(fù)荷。人乳中的鈣與磷也相對(duì)地低于牛乳，但對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，它的含量是能滿足需要的。人乳中的鈣比牛乳更易于吸收，因?yàn)槿巳樵谀c道所造成的酸堿度（PH）低于其它動(dòng)物的乳，也由于乳中含酪蛋白低，故鈣不易與蛋白質(zhì)結(jié)合；也由于人乳的脂肪比較易于吸收，不易與乳中的脂肪結(jié)合。此外，人乳中的磷含量相對(duì)地比其它乳為少，這都有利于嬰兒對(duì)鈣的吸收與利用。人乳中的鐵含量雖然不高，但其吸收率為60%以上，比其它乳的生理利用率都高，能適應(yīng)初生兒頭幾個(gè)月的需要。初乳含有很高的鋅，這不是偶然的，鋅在人乳中通過(guò)配位結(jié)合的，故有較好的吸收率。
人乳和其它動(dòng)物乳一樣，受母體營(yíng)養(yǎng)的影響，也受環(huán)境污染與藥物的影響。故孕期禁忌的藥物也應(yīng)繼續(xù)控制不用。酒精可直接進(jìn)入乳汁，也應(yīng)予注意。
初生兒的哺乳次數(shù)宜限制，一般在經(jīng)過(guò)一段喂哺后，嬰兒的求食和睡眠之間，會(huì)形成適當(dāng)?shù)墓?jié)奏。
8.2.5 嬰兒輔助食品
一般在健康母親每次能分泌800ml左右的母乳，有的分泌量可以低些或高些，但母乳分泌量并不能隨著嬰兒的長(zhǎng)大而增加，一般估計(jì)在出生4～6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)后，單獨(dú)以母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足嬰兒的需要。此時(shí)如果注意不夠，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育往往出現(xiàn)不穩(wěn)定，甚至減慢的現(xiàn)象。這與嬰兒輔助食品是否及時(shí)、適當(dāng)增加與否以及有否感染等有關(guān)。因此，在繼續(xù)用母乳喂哺同時(shí)，逐步而細(xì)致地添加輔助食物是必要的。嬰兒輔助食品又稱斷乳食物（Weaningfoods），其內(nèi)涵義并不是指完全斷奶所用的食物，而是指由單獨(dú)以母乳喂飼到斷乳的一段時(shí)間內(nèi)，從喂母乳地渡到斷乳這一過(guò)渡時(shí)期中所添加的嬰兒食物。不言而喻，這些食品是應(yīng)是多樣的，且需要細(xì)致地加和烹調(diào)，食物形狀開(kāi)始應(yīng)該是流質(zhì)的，以后又逐步從半固體逐漸過(guò)渡到固體食物，因?yàn)閶雰旱慕邮苡袀€(gè)適應(yīng)過(guò)程。最常用的基本食物之一是加工過(guò)的谷物，包括米湯與面糊等。菜湯和果汁也易為人們使用。
4～6個(gè)月后，隨著嬰兒的體重增加，各種營(yíng)養(yǎng)素的需要也增加，首先是蛋白質(zhì)及熱量的要求增加。此外，在出生4個(gè)月后嬰兒體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備已大部分被利用，故鐵的補(bǔ)充也是必要的。其它礦物質(zhì)如鈣的需要也要增加，各種維生素的適當(dāng)補(bǔ)充也是如此。因此，除按配方制備的工業(yè)生產(chǎn)食物外，下列是常見(jiàn)的食物，按其需要量及可接受性考慮給予。有的食物可以在三、四個(gè)月前后小量地喂飼，例如果汁和菜湯等，從每天一茶匙開(kāi)始。
（1）谷類加工食物米湯、粥、面糊，并在后階段可在這一種基礎(chǔ)食物中加入另一種食物。
（2）牛乳或其它乳類或其制品。
（3）菜湯、果汁、菜泥、果泥。
（4）蛋黃（加入湯及谷類加工食品中，如米糊）。
（5）肉糜及碎、肝末及動(dòng)物血，亦可混合在上述（1）食物中。
（6）豆制品 主要為豆?jié){、豆腐及豆的加工產(chǎn)品，例如以豆為主的代乳品。
（7）干酵母。
以上各類食物應(yīng)嚴(yán)格以小量和從一種食物開(kāi)始，視嬰兒的接受性而逐漸增加其份量、品種或混合使用，只是在必要時(shí)才增加維生素的制劑，而其份量的大小也應(yīng)慎重。
8.2.6 人工喂養(yǎng)
乳母因病或其它原因不能授乳時(shí)，最好還是用別的乳母的人乳。但前二者不能實(shí)行時(shí)，不得不采取人工喂養(yǎng)。也有時(shí)由于乳母的乳量不足，除母乳外，需增加?jì)雰菏澄镒髂溉榇槠返膬煞N食物混合喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)的嬰兒常以用其它動(dòng)物乳的配主制品，也有用豆制品，其配方和營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成越接近母乳越好。例如一些母乳化處方，一般會(huì)比普通牛乳或奶粉取得較好的效果。醫(yī)學(xué)上也設(shè)計(jì)專一的處方食品以針對(duì)特殊的喂養(yǎng)問(wèn)題。例如對(duì)乳糖過(guò)敏的嬰兒，可以制造去除乳糖而改用蔗糖的配方乳粉。又如苯丙酮酸尿癥的嬰兒，用特殊配制的使用可以因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)南♂尪鸬鞍踪|(zhì)過(guò)高或過(guò)少，但問(wèn)題是往往調(diào)制過(guò)濃。同時(shí)要注意嬰兒的體重的增長(zhǎng)，對(duì)食物與食具的消毒，乳瓶及其乳頭的選擇也要適宜，乳頭孔不宜太大或太少，以免咳嗆或過(guò)于費(fèi)力及費(fèi)時(shí)。一般吃乳的時(shí)間每次惟20min之內(nèi)為宜。用鮮牛食物應(yīng)參加母乳喂養(yǎng)的要求，以豆類為主的代乳粉，例如5410配方的代乳粉。若正確使用，亦可滿足嬰兒的要求。
表8-6 牛乳喂飼的參考量
| 年齡 | 每日乳量（ml） | 稀釋比例* | 食糖量（g） | 喂哺次數(shù) | 每次喂飼量（ml） | 備注 |
| 第一周 | 180 | 1：1 | 12 | 6～7 | 25～30 | |
| 第二周 | 300 | 2：1 | 15 | 6～7 | 45～50 | |
| 1個(gè)月 | 420 | 全奶 | 20 | 6 | 60～70 | 應(yīng)按體重在乳外 |
| 3個(gè)月 | 540 | 全奶 | 25 | 6 | 100 | 補(bǔ)充水分 |
| 4個(gè)月 | 600 | 全奶 | 30 | 6 | 130 | 增加輔助食物 |
| 6個(gè)月 | 780 | 全奶 | 30 | 5～6 | 140 | 增加輔助食物 |
| 8個(gè)月 | 500～700 | 全奶 | 30 | 5 | 170 | 輔助食物比例 |
| 12個(gè)月 | 500～700 | 全奶 | 0 | 4～5 | 可大一些 |
- 牛奶加水稀釋指合格牛乳而言，米湯（5%）可以代替水作稀釋劑
8.2.7 早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)素需要
人們對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要了解遠(yuǎn)差于成熟嬰兒，因?yàn)榈降啄溉槭欠襁m合于早產(chǎn)兒還未非?？隙?，不象成熟嬰兒那樣有母乳作為依據(jù)，而且早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率應(yīng)該以什么做標(biāo)準(zhǔn)也未能確定。因而，未能以生長(zhǎng)狀史來(lái)衡量能否達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求。加之，對(duì)于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)研究還遇到很多困難，注意力先集中在讓它們活下來(lái)這一方面，營(yíng)養(yǎng)只是其中一部分。
一般認(rèn)為，早產(chǎn)兒對(duì)熱量的要求高于成熟兒的110～150kcal.kg-1.d-1,其中估計(jì)其吸收能力低于成熟兒，而其安靜代謝率（Resting Metabolic Rate,RMR）卻高于后者。因?yàn)槠鸫a肺呼吸的作功比后者大，但熱量的供給在初生時(shí)還是以從稍低的開(kāi)始為宜，以后視情況逐步加多。蛋白質(zhì)的需要量如何，是一個(gè)還不能非常確定的問(wèn)題。但Fomon等認(rèn)為每420kJ熱量有2.54g的蛋白質(zhì)，亦即蛋白質(zhì)相當(dāng)于總熱量的10.2%，即可滿足需要。這一數(shù)值比成熟兒高，因?yàn)槌墒靸核鶖z的正常母乳，蛋白質(zhì)在總熱量中的比例僅6~7%。
從早兒的氨基酸需要研究提示，它們將蛋氨酸轉(zhuǎn)變成為胱氨酸，以及將苯丙氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼崮芰Φ停驗(yàn)橛嘘P(guān)轉(zhuǎn)變的酶在體內(nèi)不足，所以上述兩種氨基酸，即胱氨酸與酪氨酸可能成為必需氨基酸。
早產(chǎn)兒對(duì)礦物的需要也可能比成熟兒高，因?yàn)樵谔旱淖詈箅A段是礦物質(zhì)增加的階段，理論上鈣與磷都要增加，但研究正在進(jìn)行之中，在脂溶性維生素方面已經(jīng)注意早產(chǎn)兒的維生素E可能較為需要，因?yàn)檫@類嬰兒溶血性貧血較易發(fā)生。加上早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的吸收的效率不如成熟兒，加深了這種可能。鐵的不足也會(huì)使維生素E的需要加大，故給予適當(dāng)?shù)蔫F補(bǔ)充是必要的。
對(duì)于早產(chǎn)兒的配主食物也受到廣泛的研究，其中有以牛乳為基礎(chǔ)，也有用精制的大豆蛋白為基礎(chǔ)的。例如在一些處方中蛋白質(zhì)在總熱量的比例相對(duì)高（10%），蛋白質(zhì)中乳清蛋白與酪蛋白的比例為60：40，并使用中鏈脂肪酸以提供10~50%的脂肪，乳糖則降低到約占碳水化物的40~50%，其余采用低聚葡萄糖。這些配方還以各種營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化，例如鐵。以大豆蛋白為基礎(chǔ)的配方需要用蛋氨酸強(qiáng)化，以解決大豆蛋白的限制氨基酸不足的問(wèn)題。
因?yàn)樵绠a(chǎn)兒本身的情況會(huì)有不同，個(gè)體差異也存在，在營(yíng)養(yǎng)上的照顧應(yīng)結(jié)合個(gè)體的情況細(xì)致地考慮。
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