經(jīng)顱多普勒
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經(jīng)顱多普勒(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門新技術(shù)。國外于1982年由挪威 Aaslid等首推，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進。
由于 TCD能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，其操作簡便、重復(fù)性好，可以對病人進行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技術(shù)所測不到的重要血液動力學(xué)資料。因此，它在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。但目前經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用還存在著一定的問題，如受操作者技術(shù)的影響，目前尚缺乏對正常和異常頻譜形態(tài)統(tǒng) 一判定標(biāo)準(zhǔn)和命名，尚未建立各參數(shù)統(tǒng)一的正常值，而且經(jīng)顱多普勒超聲的失敗率為2.7%～5%。其原因為老年人(尤其是婦女)顱骨增厚、動脈迂曲、動脈移位等。
但隨著經(jīng)驗的逐步積累以及技術(shù)的發(fā)展和完善，經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用會占有更重要的地位?！ ?/p>
目錄 |
經(jīng)顱多普勒超聲儀功能簡介
由于顱骨較厚，阻礙了超聲波的穿透，過去的多普勒超聲只能探測顱外動脈的血流動力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD），能穿透顱骨較薄處及自然孔道，獲取顱底主要動脈的多普勒回聲信號。它可探測到的血管主要有：
ICA：頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段
CS：頸內(nèi)動脈虹吸部
MCA：大腦中動脈
ACA：大腦前動脈
PCA：大腦后動脈
ACOA：前交通動脈
PCOA：后交通動脈
OA：眼動脈
VA：椎動脈
BA：基底動脈
PICA：小腦后下動脈
TCD技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)的腦血流圖的不準(zhǔn)確性和腦血管造影的有創(chuàng)傷性，同時為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了腦血管血流動力學(xué)參教，成為影像診斷的重要佐證，可為腦血管病的診斷、監(jiān)測、治療提供參考信息，并對能引起腦血液動力學(xué)變化的因素進行分析?！ ?/p>
經(jīng)顱多普勒超聲效果評價
（1）血流速度
血流速度反映腦動脈管腔大小及血流量。血流量一定時血流速度與管腔大小成反比例，當(dāng)管腔嚴(yán)重狹窄（90%）或完全梗阻時，血流速度下降，個體間各值可有很大變異，但個體內(nèi)差異很小，且左右基本對稱，如兩側(cè)相差很大可認(rèn)為異常。由于顱骨太厚，腦供血不足，血流本身信號弱及操作技術(shù)等原因，可有部分血管不能被探出，此類情況不能貿(mào)然診為血管阻塞或發(fā)育不良?！ ?/p>
（2）脈沖指數(shù)（PI）
反映腦血管外周阻力的大小，PI值越大，腦血管外周阻力越大，反之則阻力越小?！ ?/p>
（3）音頻信號及頻譜圖波形
反映腦血管局部的血流狀態(tài)。
經(jīng)顱多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
以下一項或數(shù)項檢測異常為病態(tài)。
（1）狹窄處局部血流速度加快或有較大側(cè)差（>2S）。
（2）狹窄后區(qū)域內(nèi)脈動減少。
（3）任何區(qū)域吶導(dǎo)致頻譜增寬的異常血流。
（4）后交通動脈或前交通動脈局部血流速度加快提示有側(cè)支循環(huán)。
（5）腦底動脈中“不平衡”的血流比值；如大腦后動脈的血流速度超過大腦中動脈。
（6）腦血管痙攣所致管腔狹窄：如蛛網(wǎng)膜下腔出血后血流速度增加50%或大腦中動脈血流速度達120CM/S?！ ?/p>
臨床應(yīng)用
下列適應(yīng)癥可應(yīng)用TCD檢查：
（1）診斷顱內(nèi)血管阻塞病。
（2）診斷顱外血管阻塞病變（特別對慢性ICA阻塞）合并頸總動脈壓迫試驗，以了解側(cè)支循環(huán)是否良好。
（3）評價顱外血管病（ICA狹窄、阻塞、鎖骨下動脈盜血）對顱內(nèi)血流速度的影響。
（4）診斷與追蹤探測頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤。
（6）評價WILLIS環(huán)側(cè)支循環(huán)能力：
頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測夾閉作用。
任何一種血管阻塞前后的探測。
（7）診斷顱內(nèi)其他血管?。?/p>
顱底異常血管網(wǎng)癥。
動脈瘤。
頸動脈海綿竇瘺。
低血流量腦梗塞。
（8）間歇監(jiān)測與追蹤研究：
蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。
偏頭痛的血管痙攣及（或）過度灌注。
急性卒中。
顱內(nèi)血管阻塞后自發(fā)性或治療后再通。
顱內(nèi)血管阻塞后抗凝治療過程中的血流改變。
血液粘稠度的變化。
（9）連續(xù)監(jiān)測。
經(jīng)顱多普勒輔助治療抑郁癥
經(jīng)顱多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評定血流狀況，由于大腦動脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對來說幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應(yīng)改變。TCD作為一種無創(chuàng)傷性檢查手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻較多。國內(nèi)外大量學(xué)者用TCD檢查抑郁癥患者均發(fā)現(xiàn)存在腦部血流動力學(xué)異常，抑郁癥患者的腦動脈血流速度多明顯減慢，而且也發(fā)現(xiàn)存在偏側(cè)腦半球化現(xiàn)象，如國內(nèi)欒萍、歐紅霞等對比檢查抑郁癥及神經(jīng)癥患者發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較正常人右側(cè)大腦前、中、后動脈的最大血流速（VP）均增高，但左側(cè)的相應(yīng)動脈血管血流速相對偏低，另外也有許多學(xué)者觀察到，抑郁癥患者左側(cè)腦動脈的血流速度減慢更為顯。此認(rèn)知功能障礙可能由于腦神經(jīng)元機能活動減低所致。大腦血流量和腦代謝及腦功能常有密切關(guān)系，從而間接影響認(rèn)知功能，所以腦血流的改變將在抑郁癥發(fā)病機制的研究中起到一定的作用。
TCD檢查時主要通過視覺的波形和聽覺的超聲信號反饋波來判斷是否有異常，雖然能較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，但它不能保證超聲的入射角度，需要熟練的超聲診斷醫(yī)生詳細(xì)了解大腦解剖標(biāo)志及血管路徑，其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測量的準(zhǔn)確性。
經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲
經(jīng)顱雙功能彩色多普勒超聲( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS）是用低頻探頭顯示腦實質(zhì)二維結(jié)構(gòu)、結(jié)合彩色多普勒CDFI及頻譜多普勒PW等顯示顱內(nèi)血管及血流速度的一種直觀而有效的診斷工具，能用來評價顱內(nèi)血管、腦實質(zhì)及顱骨結(jié)構(gòu)，還能直接檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，較敏感地反映腦血管的功能狀態(tài)，是一種可靠的、可重復(fù)的、價廉的、可以作為診斷和預(yù)測療效的腦血流改變的重要工具。TCCS可通過直觀的方式選擇目標(biāo)血管，測量顱內(nèi)各主要血管的血流速度，臨床上可用于腦溢血病人及中風(fēng)病人的康復(fù)復(fù)查，并經(jīng)常用于術(shù)中床旁檢查急診病人的腦血流情況。目前采用TCCS方法研究抑郁癥等精神性疾病腦功能改變的研究尚未見報道。
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