氰化物燒傷及合并中毒
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氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無機氰化物和有機氰化物，后者變稱腈類化合物。氰化物燒傷及合并中毒能使急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡。
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氰化物燒傷及合并中毒的原因
氰化物進入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。
氰化物燒傷及合并中毒的診斷
氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大，陳發(fā)性或強直性抽搐、昏迷，最后呼吸、心跳停止而死亡。可以根據(jù)病人的病史和中毒的臨床表現(xiàn)來進行診斷。
氰化物燒傷及合并中毒的鑒別診斷
氰化物燒傷及合并中毒的鑒別診斷：
1、酸燒傷
常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。
①硫酸、鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸、硝酸燒傷發(fā)生率較高占酸燒傷的80.6%。硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色。此外，顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關(guān)系，潮紅色最淺，灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后，由于痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷。
硫酸、鹽酸、硝酸在液態(tài)時可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時吸入可致吸入性損傷。三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時硫酸作用最強，氣態(tài)時硝酸作用最強。氣態(tài)硝酸吸入后數(shù)小時即可出現(xiàn)肺水腫它們口服后均可造成上消化道燒傷喉水腫及呼吸困難甚至潰瘍穿孔。
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液無色透明，具有強烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用。氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂隨后即發(fā)生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍，傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢。
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對腎臟產(chǎn)生損害。其腐蝕、穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害，
④草酸燒傷：皮膚、粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應(yīng)及時應(yīng)用鈣劑。
2、堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿、石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點是與組織蛋白結(jié)合，形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進一步使創(chuàng)面加深;皂化脂肪組織;使細(xì)胞脫水而致死，并產(chǎn)熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創(chuàng)面坯煞費苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈
②石灰燒傷：生石灰(氧化鈣)與水生成氫氧化鈣(熟石灰)，并放出大量的熱。石灰燒傷時創(chuàng)面較干燥呈褐色，較深。注意用水沖洗前，應(yīng)將石灰粉末擦拭干凈，以免產(chǎn)熱加重創(chuàng)面。
③氨水燒傷：氨水極易揮發(fā)釋放氨具有刺激性吸入后可發(fā)生喉痙攣喉頭水腫、肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創(chuàng)面淺度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂。
其創(chuàng)面處理同一般堿燒傷。對伴有吸入性損傷者，應(yīng)按吸入性損傷原則處理。
3、磷燒傷合并中毒
磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位，僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對細(xì)胞有脫水和奪氧作用五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生質(zhì)毒能抑制細(xì)胞的氧化過程。磷吸收后在肝腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、乏力、惡心，重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大，肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS胸片提示間質(zhì)性肺水腫、支氣管肺炎。部分病人可有低鈣高磷血癥、心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深，可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時可呈青銅色或黑色。
4、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性健康搜索，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用無化學(xué)致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢，故創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手、足、面部等處，程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。
瀝清蒸發(fā)產(chǎn)生少量吖啶、蒽、菲等光感物質(zhì)，光照射后增加疼痛。故病人應(yīng)避免日光照射，避免應(yīng)用有光感的藥物，如磺胺、氯丙嗪、異丙嗪等，創(chuàng)面上禁用紅汞、龍膽紫。
氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力、胸痛、胸悶、頭暈、耳鳴、呼吸困難、心律失常、瞳孔縮小或擴大，陳發(fā)性或強直性抽搐、昏迷，最后呼吸、心跳停止而死亡?？梢愿鶕?jù)病人的病史和中毒的臨床表現(xiàn)來進行診斷。
氰化物燒傷及合并中毒的治療和預(yù)防方法
盡早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉?，F(xiàn)場或運送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數(shù)分鐘一次，不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。
30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時1小時重復(fù)注射一次。
注射時速度勿快，以免引起低血壓。局部創(chuàng)面應(yīng)先用大量流動清水沖洗，然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應(yīng)該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用，且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。
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