枕部和頸后疼痛
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經(jīng)常的枕部的疼痛大多與椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)，引起它的原因主要是頸椎病。
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枕部和頸后疼痛的原因
頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。
其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。
由于頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織(如前、后縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱"韌帶間盤間隙"，其中有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，就可能對(duì)脊神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
【發(fā)病機(jī)理】
頸椎病發(fā)病機(jī)理：
1、頸椎退行性改變。
2、外傷因素。
3、慢性勞損。
4、寒冷、潮濕。
補(bǔ)充說明：
頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。
頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。
枕部和頸后疼痛的診斷
頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。
它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。
頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系。
【臨床分型】
1、頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
2、神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
3、脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。
4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。
5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。
6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。
枕部和頸后疼痛的鑒別診斷
枕部和頸后疼痛的鑒別診斷：
1、頭枕部慢性疼痛：枕神經(jīng)痛是指后頭部枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。后枕部和頸部的感覺是由第1、2、3對(duì)頸神經(jīng)支配，第2頸神經(jīng)后支構(gòu)成枕大神經(jīng)，自乳突和第1頸椎后面中點(diǎn)連線的正中處由深組織淺出，分布于后枕部相當(dāng)于兩側(cè)外耳道經(jīng)頭頸連線以后的部分。第3頸神經(jīng)前支構(gòu)成枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕小神經(jīng)主要分布于耳廓上部和枕外側(cè)的皮膚，耳大神經(jīng)主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下頜角。當(dāng)三條神經(jīng)受累時(shí)，可引起后枕部和頸部疼痛，并常以神經(jīng)痛形式出現(xiàn)。因第1頸神經(jīng)后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經(jīng)疾病引起的后枕及頸部疼痛統(tǒng)稱稱為枕神經(jīng)痛。經(jīng)常的枕部的疼痛大多與椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)，引起它的原因主要是頸椎病。
2、頭頸部劇痛：頭頸部劇痛是緊張性頭痛的特征之一。緊張性頭痛又稱為肌收縮性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。主要為頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。
頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。
它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。
頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系。
【臨床分型】
1、頸型：①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
2、神經(jīng)根型：①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。④痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
3、脊髓型：①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。
4、椎動(dòng)脈型：關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。
5、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。
6、其他型：頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。
枕部和頸后疼痛的治療和預(yù)防方法
一、頸椎病的預(yù)防
1.閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。
2.保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。
3.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力
4.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。
5.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。
6.及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。
7.勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。
8.長期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。
9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。
10中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。
二、頸椎病患者的床
各種床鋪各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且與個(gè)人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。但單從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個(gè)放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。
三、頸椎病患者的枕頭
枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個(gè)“正?！蔽恢檬侵妇S持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個(gè)理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因?yàn)檫@種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對(duì)頭頸部起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?dòng)。
其次，對(duì)枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有：
①蕎麥皮：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯(cuò)，但價(jià)格較高。
枕頭不宜過高或過低，切忌"高枕無憂"以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計(jì)算： (肩寬-頭寬)÷2。
頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。
四、頸椎病患者的睡眠體位
一個(gè)良好的睡眠體位，既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達(dá)到使全身肌肉松弛，容易恢復(fù)疲勞的調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。根據(jù)這一良好體位的要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí)全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。
五、頸椎病啞鈴醫(yī)療體操
1.屈肘擴(kuò)胸：兩腿分肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時(shí)向后擴(kuò)胸。反復(fù)12～16次。
2.斜方出擊：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
3.側(cè)方出擊：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴屈進(jìn)置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時(shí)置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)6～8次。
5.伸臂外展：兩腿分與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。
6.聳肩后旋：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。
7.兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時(shí)擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。
8.直臂前后擺動(dòng)：兩腿前后分，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時(shí)前后交替擺動(dòng)，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時(shí)擺動(dòng)6～8次。
9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。
10.頭前屈后仰：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。
11.頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。
以上動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作因人而異每天可作1～2次。
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給枕部和頸后疼痛條目的留言專業(yè)的治療師呢--112.119.38.64 2014年5月3日 (六) 10:47 (CST) 留言： 從那裡可找到這些 | |
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