頸性眩暈
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頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的。
頸性眩暈是由于來(lái)自于上頸椎本體感受器的不正常沖動(dòng)傳入前庭核所致。以下幾點(diǎn)與頸性眩暈相關(guān)：
(1)起病和發(fā)作時(shí)，頸痛與眩暈癥狀緊密相關(guān)。
(3)排除其它原因?qū)е碌难?。在臨床上詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)檢查其它可導(dǎo)致眩暈的疾病是非常重要的。
目錄 |
頸性眩暈的原因
引起頸性眩暈的病變：
1、頸椎骨質(zhì)損害 如頸椎退行性改變 骨質(zhì)增生 炎癥、外傷等。
2、頸部軟組織病變 如頸肌損傷，風(fēng)濕性頸肌炎、頸部關(guān)節(jié)囊腫脹、外傷，椎間盤(pán)突出、韌帶損害、神經(jīng)根炎、神經(jīng)根損害等。
3、頸椎凝滯 為頸椎段性功能障礙。該處運(yùn)動(dòng)受限后傷害感受反射引起的癥狀，因頸椎負(fù)荷過(guò)重或不當(dāng)所致。
頸性眩暈的診斷
檢查
1、檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅(jiān)硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時(shí)可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時(shí)眩暈明顯減輕，頭及頸部運(yùn)動(dòng)受限情況。
2、頸扭曲試驗(yàn)及頸性掩震檢查可呈陽(yáng)性。
3、其他激發(fā)性眼震電圖檢查可無(wú)異常，或出現(xiàn)頭位性眼震、少年可有冷熱試驗(yàn)增強(qiáng)。
診斷 診斷必須結(jié)合
1、病史與癥狀，尤其是眩暈的特征、病程、伴發(fā)癥狀、誘因等。
2、檢查極為重要。
3、椎—基底動(dòng)脈缺血性眩暈與頸性眩暈的區(qū)別診斷。
頸性眩暈的鑒別診斷
“頸性眩暈”中醫(yī)稱(chēng)“項(xiàng)痹”，其有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識(shí)障礙。另外，椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)并行，所以，椎動(dòng)脈型頸椎病常伴有一些交感神經(jīng)癥狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側(cè)身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。頸性眩暈一般不難診斷。臨床根據(jù)其癥狀特點(diǎn),輔以X線(xiàn)片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。
頸椎病眩暈的產(chǎn)生有兩種情況，一是推動(dòng)脈受骨刺的機(jī)械性壓迫，發(fā)生狹窄或閉塞，當(dāng)推動(dòng)脈本身有病變的時(shí)候，這種壓迫更易于發(fā)生；二是頸交感神經(jīng)受刺激，引起推動(dòng)脈痙攣。這兩種情況的發(fā)生都有一個(gè)先決條件，就是頭頸部必須轉(zhuǎn)到某一位置，讓推動(dòng)脈受壓或讓交感神經(jīng)受刺激。簡(jiǎn)言之，眩暈發(fā)作與頭部位置明顯相關(guān)，稱(chēng)為位置性眩暈。
有些病人可以有猝倒病史，多數(shù)是在行走中聽(tīng)到背后呼喊，回頭一看時(shí)突然下肢無(wú)力而倒地，倒地后頭部位置回復(fù)，癥狀消失，馬上就可以爬起來(lái)，整個(gè)過(guò)程病人神志清楚。 頸性眩暈以頭頸部位置性眩暈為特點(diǎn)，頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)屈到特定位置時(shí)發(fā)作，位置回復(fù)后癥狀消失。病人經(jīng)2-3次發(fā)作后，對(duì)此有清醒的認(rèn)識(shí)，非常警惕地回避這一特定的位置。 但是，當(dāng)推動(dòng)脈型頸椎病有推動(dòng)脈交感神經(jīng)叢的作用參與其中，或與交感型頸椎病混合發(fā)生時(shí)，眩暈癥狀可以變得不典型，異常復(fù)雜而難以鑒別。
“頸性眩暈”傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為是頸段特別是上頸段軟組織由于慢性損傷引起組織內(nèi)壓增高，反射性刺激其中的神經(jīng)支，因大腦中的神經(jīng)與頸段軟組織中的神經(jīng)相交通，所以也就刺激到大腦的前廷神經(jīng)核和紅核等眩暈中樞而出現(xiàn)的眩暈。但是頸段軟組織損害絕大多數(shù)繼發(fā)于腰臀腿部軟組織損害，所以頸部的軟組織損害是繼發(fā)因素。頸部軟組織內(nèi)壓增高也是其損害性軟組織中無(wú)菌性炎癥刺激其中的感覺(jué)神經(jīng)末梢而繼發(fā)性肌痙攣的結(jié)果或骶棘肌痙攣牽拉的結(jié)果。一部份患者中對(duì)頸部軟組織中神經(jīng)支的刺激實(shí)際是無(wú)菌性炎癥也同樣參看與，但在于無(wú)頸部和頭部疼痛而只有眩暈的患者，此時(shí)頸部軟組織還未形成繼發(fā)性損害的無(wú)菌性炎癥，頸部軟組織內(nèi)壓增高只是由于骶棘肌下段原發(fā)部位軟組織肌痙攣的牽拉所致；還有頸部側(cè)方軟組織損害病變的肌痙攣同樣也作用于頸枕部軟組織而出現(xiàn)相關(guān)癥狀；如眩暈伴隨有頭痛患者，頸部軟組織已經(jīng)形成了無(wú)菌性炎癥的繼發(fā)性損害的病理基礎(chǔ)。只有搞清楚了此類(lèi)疾病的本質(zhì)，徹底治愈“頸性眩暈”不再是難事。
“椎動(dòng)脈型頸椎病” 傳統(tǒng)觀(guān)念的主要癥狀為：頭痛、眩暈及視覺(jué)障礙等為大腦后動(dòng)脈缺血所致，其表現(xiàn)為發(fā)作性視力減弱、眼前閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、以及腹視、幻覺(jué)等，頭痛為椎基底動(dòng)供血不足引起。以及很多盧腦征象等。眩暈是本病最常見(jiàn)的癥狀，其性質(zhì)可呈旋轉(zhuǎn)性、即出現(xiàn)自身或周?chē)拔镅匾欢ǚ较蛐D(zhuǎn)的幻覺(jué)，也可呈一般性眩暈，表現(xiàn)為身體搖晃而立行不穩(wěn)或地面移動(dòng)、傾斜、下陷等感，往往在體位變換時(shí)誘發(fā)癥狀。軟組織外科在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：這些相關(guān)癥狀在頭頸肩部、腰骶臀腿部椎管外軟組織損害中都可出現(xiàn)。再者由于患者大多是以持續(xù)性眩暈為主，這并不是椎動(dòng)脈因素所致，大腦在缺血時(shí)會(huì)通過(guò)wills環(huán)的自主調(diào)節(jié)使眾多吻合支變?yōu)殚_(kāi)放狀態(tài)以供應(yīng)大腦流使之達(dá)到平衡狀態(tài)。再者在眾多檢查有椎動(dòng)脈供血不足所致眩暈頭痛者在運(yùn)用強(qiáng)刺激推拿或銀質(zhì)針治療癥狀完全消除后，檢查仍有椎動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象，在健康人群中同樣存在著椎動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象而無(wú)頭痛頭暈癥狀出現(xiàn)。還有學(xué)者認(rèn)為頸椎病是由于小關(guān)節(jié)紊亂所致,但軟組織外科學(xué)從不爭(zhēng)對(duì)位移的小關(guān)節(jié)進(jìn)行處理,運(yùn)用銀質(zhì)針治愈軟組織損害病變后,小關(guān)節(jié)紊亂現(xiàn)象通過(guò)自身調(diào)節(jié)而消失,這證明小關(guān)節(jié)紊亂全是脊柱深層多裂肌及回旋肌痙攣的繼發(fā)性表現(xiàn),小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致頸椎病病因全都是因果倒置的認(rèn)識(shí).所以椎動(dòng)脈型頸椎病，實(shí)際上就是腰臀部大腿根部或頭頸肩部軟組織損害的表現(xiàn)，各種傳統(tǒng)方法治愈的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，實(shí)際上也是治愈了椎管外軟組織病變而產(chǎn)生的臨床療效。
檢查
1、檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅(jiān)硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時(shí)可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時(shí)眩暈明顯減輕，頭及頸部運(yùn)動(dòng)受限情況。
2、頸扭曲試驗(yàn)及頸性掩震檢查可呈陽(yáng)性。
3、其他激發(fā)性眼震電圖檢查可無(wú)異常，或出現(xiàn)頭位性眼震、少年可有冷熱試驗(yàn)增強(qiáng)。
診斷 診斷必須結(jié)合
1、病史與癥狀，尤其是眩暈的特征、病程、伴發(fā)癥狀、誘因等。
2、檢查極為重要。
3、椎—基底動(dòng)脈缺血性眩暈與頸性眩暈的區(qū)別診斷。
頸性眩暈的治療和預(yù)防方法
以下措施可以預(yù)防頸性眩暈 :
1 多活動(dòng)頸部 ,特別是中老年人更應(yīng)如此。每天都應(yīng)該多次從各個(gè)方向活動(dòng)頸部。
2 盡量不突然扭轉(zhuǎn)頸部 ,不過(guò)度持久地仰頭 ,某些需較長(zhǎng)久維持頭部于一定位置的職業(yè) ,應(yīng)定時(shí)做工間操 ,活動(dòng)頸部。
3 天寒時(shí) ,應(yīng)注意頸部的保暖 ,因頸部受涼也是眩暈的誘發(fā)因素之一。
4 頸椎病與骨質(zhì)疏松也有關(guān)系 ,應(yīng)常喝牛奶 ,曬太陽(yáng) ,必要時(shí)服用鈣劑。
5 枕頭與此病也有關(guān)系 ,枕頭的軟硬度應(yīng)合適 ,不可過(guò)高或過(guò)低 ,其高度最好是自耳到同側(cè)的肩外緣的高度 ,即側(cè)臥時(shí)正好保持頸部的固有位置 ,不傾斜。
參看
- 眩暈
- 寰樞椎脫位
- 頸靜脈球瘤
- 散發(fā)性甲狀腺腫
- 頸部火器性異物
- 副神經(jīng)損傷
- 頸部脊髓損傷
- 頸部血管損傷
- 頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
- 急性頸部軟組織損傷
- 寰椎溝環(huán)畸形
- 椎動(dòng)脈型頸椎病
- 頭部癥狀
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