持續(xù)發(fā)燒
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持續(xù)發(fā)燒可由多種疾病引起。是發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生致熱原(EP)的產(chǎn)生并入腦作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋放繼而引起調(diào)定點(diǎn)的改變，最終引起發(fā)熱并且發(fā)熱持續(xù)不退，保持一段較為平穩(wěn)的高熱或是低熱。
目錄 |
持續(xù)發(fā)燒的原因
持續(xù)高熱
(一)感染性疾病
1結(jié)核病 以發(fā)熱起病者有急性血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、浸潤型肺結(jié)核等原因不明的長期發(fā)熱。
2傷寒副傷寒 以夏秋季多見，遇持續(xù)性發(fā)熱1周以上者，應(yīng)注意傷寒的可能。
3細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴有皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、心臟雜音改變脾腫大、貧血、顯微鏡血尿等血培養(yǎng)有致病菌生長。
4細(xì)菌性肝膿腫 寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大壓痛叩擊痛，典型者診斷較易。
5阿米巴肝膿腫 間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。
(二)非感染性疾病
1原發(fā)性肝癌 一般診斷較易。當(dāng)以發(fā)熱為主訴者診斷較難，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱或弛張熱，或不規(guī)則低熱少數(shù)可有高熱(如炎癥型或彌漫性肝癌)易誤為肝臟腫或感染性疾病。
2惡性淋巴瘤 凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者;不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能，確診主要依靠病理。
3惡性組織細(xì)胞病 發(fā)熱是常見的癥狀。對有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。
4急性白血病 可有發(fā)熱，經(jīng)血涂片、骨髓檢查可以確診不典型白血病。
(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：長期發(fā)熱伴有兩個以上器官損害血象白細(xì)胞減少者應(yīng)考慮到本病。SLE在病程中可始終無典型皮疹，僅以高熱表現(xiàn)的特點(diǎn)
(2)結(jié)節(jié)性多動脈炎：表現(xiàn)為長期發(fā)熱伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)(下肢多沿血管走向分布，或成條索狀)、腎損害血壓高，胃腸癥狀等。
(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：可有畏寒、發(fā)熱、一過性皮疹關(guān)節(jié)痛不明顯，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大虹膜睫狀體炎，心肌炎，白細(xì)胞增高血沉增快但類風(fēng)濕因子陰性，抗核抗體與狼瘡細(xì)胞均陰性。
(4)混合性結(jié)締組織病:多見于女性特點(diǎn)是具有紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎的臨床表現(xiàn)腎臟受累較少，以發(fā)熱癥狀明顯。
持續(xù)低熱
1結(jié)核病 為低熱的常見病因，以肺結(jié)核多見，低熱乏力及納差者，應(yīng)及時查痰結(jié)核菌(涂片或TB-PCR)及胸部X線檢查。
2慢性腎孟腎炎 為女性患者常見低熱原因。可無明顯癥狀、體征甚至尿檢查無異常，以低熱為唯一表現(xiàn)。
3慢性病灶感染 以不規(guī)則低熱多見常伴有局部癥狀體征，當(dāng)病灶清除后癥狀消失。
4艾滋病(AIDS)表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱，慢性腹瀉超過1個月，對一般抗生素治療無效消瘦，原因不明全身淋巴結(jié)腫大，反復(fù)細(xì)菌真菌、原蟲等感染，結(jié)合流行病學(xué)資料及時進(jìn)行抗HlVP24抖抗原檢測。
5巨細(xì)胞病毒感染 可持續(xù)低熱，類似傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎依據(jù)抗CMV IgM檢測診斷。
6甲狀腺功能亢進(jìn) 表現(xiàn)早期低熱伴心悸、脈搏快、多汗食欲亢進(jìn)、消瘦、手顫甲狀腺腫大，局部雜音等。檢測T3T4、rT3等。
7惡性腫瘤 中年以上者有不明原因低熱，血沉增快，應(yīng)注意腫瘤檢查如原發(fā)性肝癌。肺癌、腎癌及結(jié)腸癌等
8神經(jīng)功能性低熱 多見于青年女性，夏季明顯。一日間體溫相差
9感染后低熱 急性細(xì)菌性或病毒性感染控制后，仍有低熱、乏力食欲缺乏等，與患者植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
持續(xù)發(fā)燒的診斷
發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃;中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃以上
腋窩溫度達(dá)37.4-38℃持續(xù)4周以上為長期低熱，其他依次類推。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇：
血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉，血鉀、鈉、氯化物檢查，肝功能，腎功能，CO2結(jié)合力測定，血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，血肥達(dá)反應(yīng)，外斐反應(yīng)，血涂片找瘧原蟲，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)。
持續(xù)發(fā)燒的鑒別診斷
不規(guī)則熱指發(fā)熱無一定的規(guī)律，持續(xù)時間也不一定。可見于多種肺部疾病，心胸膜炎。
弛張熱指體溫持續(xù)在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。
稽留熱 體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。
間歇熱 高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，無熱期(間歇期)可持續(xù)l日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
回歸熱 體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。
波狀熱 體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。
發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃;中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃以上
腋窩溫度達(dá)37.4-38℃持續(xù)4周以上為長期低熱，其他依次類推。
人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃，直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷;高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。
檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇：
血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉，血鉀、鈉、氯化物檢查，肝功能，腎功能，CO2結(jié)合力測定，血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，血肥達(dá)反應(yīng)，外斐反應(yīng)，血涂片找瘧原蟲，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)。
持續(xù)發(fā)燒的治療和預(yù)防方法
即使存在發(fā)熱也不必緊急退熱，以利觀察體溫變化的趨勢。對于精神狀態(tài)差、皮膚出現(xiàn)皮疹或伴有嘔吐、腹瀉的病人，應(yīng)及時到醫(yī)院看病，確定診斷，接受合理的治療，此時，切勿以退熱作為治療疾病的主要手段。
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