頭頸部活動受限

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頸椎病的癥狀之一，頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。

頭頸部活動受限的原因

頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓。

頭頸部活動受限的診斷

(1)壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。

(2)頸椎活動范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現(xiàn)眩暈。

(3)椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。

(4)椎間孔分離試驗(yàn)：對疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。

(5)神經(jīng)根牽拉試驗(yàn).又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽性

(6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明預(yù)部脊髓、神經(jīng)損傷。

(7)旋頸試驗(yàn)又稱椎動脈扭曲試驗(yàn)：病人坐位，做主動旋轉(zhuǎn)頸部活動，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽性，提示為椎動脈型頸椎病。

(8)感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。

(9)肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。

頭頸部活動受限的鑒別診斷

頭頸部活動受限的鑒別診斷：

1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位常可引起與上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現(xiàn)。患者年齡較小，或有或無損傷史，常訴嚴(yán)重頸痛，向一側(cè)頭皮放射，可至額部。頸項(xiàng)僵硬，椎旁肌痙攣，不能點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和“風(fēng)池穴”處有壓痛，但無上肢疼痛和體征。X線攝片正常，或從張口位中見到寰樞關(guān)節(jié)半脫位。這些征象常見于“落枕”，在兒童則為頸椎自發(fā)性半脫位。所謂“落枕”是上頸段因睡眠姿勢不佳，而發(fā)生的半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以后，尤其對累發(fā)性“落枕”，應(yīng)懷疑上頸段椎間盤退變。

2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。

(1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其T1神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸;神經(jīng)根和鎖骨下動脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區(qū))，手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動脈搏動減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長，或有頸肋。

(2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見，多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一

側(cè)上肢有根性病，以及頸5、6神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常或消失。頸8，胸1有時也累及，引起手的內(nèi)在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區(qū)域。以及胸椎2的破壞。

(3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無頸痛和陽性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動自如。

(4)神經(jīng)根炎：在病毒性神經(jīng)根炎，疼痛沿神經(jīng)根的分布放射，發(fā)病后肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經(jīng)有嚴(yán)重壓痛。另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥(Spillian病)，上肢嚴(yán)重疼痛而無力，但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù)。仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累，尤其支配前鋸肌的神經(jīng)。

(5)心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者，常可設(shè)為心絞痛，但在壓病區(qū)注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無壓痛點(diǎn)，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。

(6)風(fēng)濕病：?？捎?a href="/w/%E9%A2%88%E8%82%A9%E7%97%9B" title="頸肩痛">頸肩痛、頸部活動受限等癥狀，但為多發(fā)，無放射性疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效。

3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多，有的可從X線攝片上鑒別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎結(jié)核或腫瘤;有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來鑒別，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥等均無蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。須要鑒別的有;

(1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側(cè)上肢為下運(yùn)動神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動神經(jīng)元損害。鑒別點(diǎn)：①從X線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。

(2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點(diǎn)：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進(jìn)入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現(xiàn)眼底水腫等癥狀。

(3)粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)前根、后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀。鑒別點(diǎn)：①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現(xiàn)象。②脊髓造影時，造影劑難于通過蛛網(wǎng)膜下腔，并呈蠟淚狀。

(4)脊髓空洞癥：鑒別點(diǎn)：①好發(fā)于年輕人，20～30歲。頸胸段多見。②有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離，溫度覺的減退或消失，尤為突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。

4.須與椎動脈型頸椎病鑒別的病癥：在各型頸椎病中，椎動脈型相當(dāng)多見，其發(fā)病率僅次于根型。一側(cè)或雙側(cè)椎動脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣，引起不同程度的椎動脈供血不足，而椎動脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又供給內(nèi)耳和眼，因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化，不能一概而論，它所需要鑒別的病癥也很多。本節(jié)所述只是一些簡單的病癥。

(1)內(nèi)耳疾患：可以是內(nèi)聽動脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點(diǎn)：常與過度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動所誘發(fā)。

(2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點(diǎn)：閉目時眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。

(3)動脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：①高血壓病史。②椎動脈造影。

(4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動脈第一段。鑒別點(diǎn)：椎動脈造影。

(5)其他：如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。