病心脈來(lái)，動(dòng)如人喘息連屬，然指下微覺(jué)曲行，是謂心之病脈者也。

平按：《甲乙》無(wú)“夏以胃氣為本，病心脈來(lái)”十字；“喘喘”作“累累”；“曰心病”作“曰病”，下同。

死心脈來(lái)，前曲后居，如操帶勾，曰心死。

心脈來(lái)時(shí)，按之指下覺(jué)初曲后直，如操帶勾前曲后直，曰心死脈。居，直也。

平按：《甲乙》無(wú)“死心脈來(lái)”四字；“前曲”作“前鉤”；“曰心死”作“曰死”，下同。

平肺脈來(lái)，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本；

厭，伊葉反。聶，尼□反。厭厭聶聶，如人以手按已落榆莢，得之指下者，曰肺平脈也。

平按：《甲乙》“平肺脈來(lái)”作“肺脈來(lái)”；“落榆莢”作“循榆葉”；“曰肺平”作“曰平”；無(wú)“秋以胃氣為本“六字。

病肺脈來(lái)，不下不上，如循雞羽，曰肺病；

按于毛脈，如人以手摩循雞翹之羽得于心者，以為肺之病脈也。

平按：《甲乙》無(wú)“病肺脈來(lái)”四字?！安幌虏簧稀薄端貑?wèn)》作“不上不下”，《甲乙》同。

死肺脈來(lái)，如物之浮，如風(fēng)之吹毛，曰肺死。

脈之動(dòng)也，如芥葉之浮于水，若輕毛而逐風(fēng)移，如斯得者，曰死脈者也。夫五色有形，目見(jiàn)為易；五聲無(wú)形，耳知為難；五脈之動(dòng)，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取動(dòng)指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。

平按：《甲乙》無(wú)“死肺脈來(lái)”四字。《素問(wèn)》“吹”上無(wú)“之”字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，“之亦”二字，原鈔作“亦知”二字。

平按：“亦知”恐系“之亦”二字顛倒，謹(jǐn)擬作“之亦”，“之”字屬上句讀。

平肝脈來(lái)，濡弱招招，如揭長(zhǎng)竿，曰肝平，春以胃氣為本；

揭，奇哲反，高舉也。肝之弦脈，獨(dú)如琴瑟調(diào)和之弦，不緩不急，又如人高舉行竿之梢，招招勁而且耎，此為平也。

平按：《甲乙》“肝脈”上無(wú)“平”字?！端貑?wèn)》“濡”作“耎”；“竿”下有“末梢”二字，《甲乙》同，無(wú)“春以胃氣為本”六字。

病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病；

盈，滿(mǎn)實(shí)也。肝氣實(shí)滑，如循長(zhǎng)竿，少于胃氣，故肝有病也。

平按：《甲乙》無(wú)“病肝脈來(lái)”四字。

死肝脈來(lái)，急而益勁，如新張弦，曰肝死。

肝真臟脈來(lái)，勁急猶如新張琴瑟之弦，無(wú)有濡弱，是無(wú)胃氣，故為死候也。

平按：《甲乙》無(wú)“死肝脈來(lái)”四字?！端貑?wèn)》“弦”上有“弓”字，《甲乙》同。

平脾脈來(lái)，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長(zhǎng)夏以胃氣為本。

按脾脈和柔，胃氣也。相離中間空者，代也，如雞行踐地跡中間空也。中間代者，善不見(jiàn)也。

平按：《甲乙》“脾脈”上無(wú)“平”字；“曰”下無(wú)“脾”字；無(wú)“長(zhǎng)夏以胃氣為本”七字。“脈”下，袁刻脫“來(lái)”字。

病脾脈來(lái)，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病；

實(shí)而盈數(shù)，如雞之舉足爪聚，中間不空，聚而惡見(jiàn)，比之無(wú)代，故是脾病也。

平按：《甲乙》無(wú)“病脾脈來(lái)”四字；“曰”下無(wú)“脾”字。

死脾脈來(lái)，堅(jiān)兌如鳥(niǎo)之喙，如鳥(niǎo)之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。

按脾脈來(lái)，堅(jiān)尖聚兌而不相離，上觸人指，如鳥(niǎo)喙，如水流動(dòng)，如屋漏之滴人指，脾脈死候也。

平按：《甲乙》無(wú)“死脾脈來(lái)”四字；“堅(jiān)兌”《素問(wèn)》作“銳堅(jiān)”?！傍B(niǎo)之喙”《素問(wèn)》、《甲乙》“鳥(niǎo)”作“烏”，《千金》作雞?！叭缥葜薄端貑?wèn)》、《甲乙》在“如水之流”上。

平腎脈來(lái)，喘喘累累如旬，按之而堅(jiān)，曰腎平，冬以胃氣為本；

旬，平也。手下堅(jiān)實(shí)而平，此為石脈之形，故為平也。有本為揣揣果果之也。

平按：《甲乙》“腎脈”上無(wú)“平”字?！叭缪薄端貑?wèn)》作“如鉤”，《甲乙》同?！霸弧毕拢都滓摇窡o(wú)“腎”字，無(wú)“冬以胃氣為本”六字。

病腎脈來(lái)，如引葛按之益堅(jiān)，曰腎病；

腎之病脈，按之如按引葛，逐指而下也。益堅(jiān)，始終堅(jiān)者。是謂腎平。初耎后堅(jiān)，故是腎病也。

平按：《甲乙》無(wú)“病腎脈”三字；“曰”下無(wú)“腎”字。

死腎脈來(lái)，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

腎之石脈來(lái)，指下如索，一頭擊之，彼頭控之，索奪而去，如以彈石彈指辟辟之狀，是腎之死脈候也。

平按：《甲乙》無(wú)“死腎脈來(lái)”四字；“曰”下無(wú)“腎”字。“發(fā)”字，袁刻脫。

岐伯曰：心脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言；

揣，動(dòng)也。長(zhǎng)，謂寸口脈長(zhǎng)一寸也。此為心脈盛動(dòng)堅(jiān)。心脈上至舌下，故盛動(dòng)堅(jiān)，舌卷不能言。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“岐伯曰”三字。“揣”《素問(wèn)》作“搏”，下同?！都滓摇窡o(wú)“當(dāng)”字。

其耎而散者，當(dāng)消渴自已。

動(dòng)而堅(jiān)者病舌卷，耎而散者病消渴，以有胃氣，故自已，由手少陰貫?zāi)I絡(luò)肺系舌本故也。

平按：《甲乙》“當(dāng)”作“病”?！端貑?wèn)》“消渴”作“消環(huán)”，新校正云：“《甲乙》環(huán)作渴。”

肺脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血；

肺脈浮短，今動(dòng)堅(jiān)長(zhǎng)，知血絡(luò)盛傷，故唾血也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字。

其耎而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)。

以肺氣虛，故脈耎散也。虛故腠理相逐，汗出如灌，至令不復(fù)也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字?！端貑?wèn)》“至令”作“至今”。

肝脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏。因血在脅下，令人善喘；

肝脈耎而弦，今動(dòng)堅(jiān)而長(zhǎng)，其色又不相應(yīng)者，是人當(dāng)有墜傷，墜傷損血在脅下，又令喜喘故也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字?！端貑?wèn)》、《甲乙》“善喘”作“喘逆”。

若耎而散者，其色澤，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外。

易，音亦。若脈耎散，色又光澤者，當(dāng)因大渴暴飲，水溢腸胃之外，易入肌皮之中，名曰溢飲之病也。

平按：“若耎而散者①，其色澤”《素問(wèn)》、《甲乙》作“其耎而散，色澤者”?！都滓摇贰氨┛省弊鳌翱士省?；“易”作“溢”。

①“者”字，蕭氏脫。今據(jù)以上經(jīng)文補(bǔ)。

胃脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折髀；

胃脈耎弱，今動(dòng)堅(jiān)長(zhǎng)，又他色來(lái)克，當(dāng)病折髀，以足陽(yáng)明脈行髀故也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字。

其耎而散者，當(dāng)病食痹、臏痛。

胃虛不消水谷，故食積胃中，為痹而痛。又脈行膝，故病膝臏痛。臏，膝端骨也。

平按：《素問(wèn)》無(wú)“臏痛”二字?！都滓摇窡o(wú)“當(dāng)”字，“臏痛”作“痛髀”。

脾脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣；

脾脈耎弱，今動(dòng)堅(jiān)長(zhǎng)，雖得本色，以其陽(yáng)虛，故病少氣。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字。注“陽(yáng)虛”，袁刻作“陽(yáng)盛”。

其耎而散，色不澤者，當(dāng)病足胻腫，若水狀。

足太陰脈循胻，故脾虛色不澤者，胻腫若水之狀也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字。

腎脈揣堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤，當(dāng)病折腰；

腎脈沉石，今動(dòng)堅(jiān)長(zhǎng)，黃色賊邪及赤色微邪來(lái)克，故病腰痛，以足少陰脈營(yíng)腰故也。

平按：《素問(wèn)》“赤”下有“者”字，《甲乙》有“者”字，無(wú)“當(dāng)”字。

其耎而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)。

陰盛太陽(yáng)氣虛，故少血。得之在久，至今不復(fù)也。

平按：《甲乙》無(wú)“當(dāng)”字；“今”作“令”?！耙浴毕?，《素問(wèn)》有“帝曰：論得心脈”至“以其勝治之愈也”百字，新校正云：“此一段，全元起本在《湯液篇》?！睋?jù)此，則本書(shū)無(wú)此一段，與全元起本同。

黃帝問(wèn)于岐伯曰：故病五臟發(fā)動(dòng)因傷色，各何以知其久暴至之病乎？

其病發(fā)于五臟，有傷其候五色，何以知其久病、新暴之別？

平按：《素問(wèn)》“黃帝問(wèn)于岐伯曰”作“帝曰”，“曰”下有“有”字，“傷”下有“脈”字?！都滓摇窡o(wú)此一段。

岐伯對(duì)曰：悉乎哉問(wèn)也！故其脈小色不奪者，新病也；

邪始入于五脈，故脈小，未甚傷于血?dú)?，故部?jī)?nèi)五色不奪，是知新病。

平按：《素問(wèn)》“故”作“征”，下同。《甲乙》無(wú)“岐伯”至“故其”十一字。

故其脈不奪，其色奪者，久病也。

脈為其本，色為標(biāo)也，本受邪氣已，方受與標(biāo)，故脈本不奪，色甚奪者，知是久病。

平按：《甲乙》無(wú)“故”字及二“其”字。

故其脈與五色俱奪者，此久病也。

內(nèi)之五脈，外之五色，二俱奪者，知病已成在久。

平按：《甲乙》無(wú)“故其”二字；“久”上無(wú)“此”字。

故其脈與五色俱不奪者，新病也。

人之有病，五脈五色二俱不奪者，其病未行血?dú)猓手虏∫病?/p>

平按：《甲乙》無(wú)“故其”二字。

故肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病擊傷不見(jiàn)血，見(jiàn)血而濕若水中也。

弦石俱至而色見(jiàn)青赤，其人當(dāng)病被擊內(nèi)傷。其傷見(jiàn)色，故青赤也。若被擊出血，血濕若居水中者，此為候也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“肝”上無(wú)“故”字；“見(jiàn)血而濕”作“已見(jiàn)血濕”。

尺內(nèi)兩旁，則季脅也，

從關(guān)至尺澤為尺也。季脅之部當(dāng)在尺中央兩傍，不在尺外兩傍，季脅有病當(dāng)見(jiàn)此處。

尺外以候腎，

尺中兩傍之外，以候兩腎之有病，當(dāng)見(jiàn)此部也。

尺里以候腹中，

自尺內(nèi)兩中間，總候腹中。

跗上以候胸中，

“跗”當(dāng)為“膚”，古通用字，故為“跗”耳。當(dāng)尺里以上皮膚，以候胸中之病。

平按：《素問(wèn)》作“附上，左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。”《甲乙》同。

前候前，后候后。

當(dāng)此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》作“前以候前，后以候后”。

跗上，鬲上也；

當(dāng)尺里跗上皮膚，以候膈上也。一曰“竟上”，疑錯(cuò)。

鬲下者，腹中事也。

當(dāng)尺里膚上以下，以為鬲下之分，即腹中事。

平按：“附上，鬲上也；鬲下者，腹中事也?！薄端貑?wèn)》作“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也?！薄都滓摇吠懊劇毕聼o(wú)“足”字。

粗發(fā)者，陰不足，陽(yáng)大有余，為熱中，跗之下也。

尺之皮膚文理粗發(fā)者，是陰衰陽(yáng)盛，熱氣薰膚，致使皮膚粗起，故為熱中。

平按：《素問(wèn)》“粗發(fā)”作“粗大”；“陽(yáng)”下無(wú)“大”字；“熱中”下無(wú)“跗之下”三字?！都滓摇吠?。

來(lái)疾去徐者，上實(shí)下虛，為厥癲疾；

來(lái)疾陽(yáng)盛，故上實(shí)也。去徐陰虛，故下虛也。上實(shí)下虛，所以發(fā)癲疾也。

來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)。

上虛受風(fēng)，故惡風(fēng)也。

有俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥。

沉細(xì)皆陰，故沉細(xì)數(shù)，少陰厥逆。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“有”上，有“故中惡風(fēng)者陽(yáng)氣受也”九字；“俱”上，有“脈”字。

沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；

沉細(xì)，陰也。散，為陽(yáng)。故病寒熱也。

浮而散者，為眴仆。

眴，玄遍反，目搖。

諸浮而躁者皆在陽(yáng)，則為熱，其右躁者在左手；

浮躁皆陽(yáng)，故在陽(yáng)則為熱也。諸陽(yáng)絡(luò)脈，左者絡(luò)右，右者絡(luò)左，故其躁而病，本在左手也。

平按：“而躁”《素問(wèn)》作“不躁”，《甲乙》作“而不躁”?！坝以辍薄端貑?wèn)》、《甲乙》作“有躁”；“手”上均無(wú)“左”字。

諸細(xì)而沉者皆在陰，則為骨痛，

細(xì)之與沉，皆是陰脈，主于骨痛。

其有靜者在足。

其脈沉細(xì)仍靜者，在足骨痛也。

數(shù)動(dòng)一代者，病在陽(yáng)之脈，溏泄及便膿血。

三動(dòng)已去稱(chēng)數(shù)，數(shù)動(dòng)一代息者，陽(yáng)脈虛也。故數(shù)動(dòng)一息，即是陰實(shí)陽(yáng)虛，故溏泄便膿血也。

平按：《素問(wèn)》“脈”下無(wú)“溏”字，有“也”字；《甲乙》有“也”字，無(wú)“溏泄及便膿血”六字。注“三動(dòng)”，袁刻作“三陽(yáng)”。

諸過(guò)者切之，澀者陽(yáng)氣有余也，

陽(yáng)氣有余稱(chēng)過(guò)，陽(yáng)過(guò)之脈應(yīng)浮而滑，更澀者，以其陽(yáng)氣太盛，故極反成澀。

平按：《甲乙》無(wú)“諸過(guò)者切之”五字；“澀”上有“其”字。

滑者陰氣有余也；

陰脈沉澀，今反滑者，以陰過(guò)極，反成滑也。

陽(yáng)氣有余，為身熱無(wú)汗，

陽(yáng)盛有余，極反為陰，外閉腠理，故汗不出，其身熱也。

陰氣有余，為多汗身寒。

陰氣有余，極反為陽(yáng)，外開(kāi)腠理，故汗多出，其身寒也。

平按：“身寒”下，《素問(wèn)》有“陰陽(yáng)有余則無(wú)汗而寒”九字。

推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積；推而內(nèi)之，外而不內(nèi)者，有熱。

五臟為內(nèi)，陰也。六腑為外，陽(yáng)也。用針者欲瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，即推而外也，而內(nèi)實(shí)難瀉，即內(nèi)而不外，故知心腹病積也。欲瀉陽(yáng)補(bǔ)陰，即推而內(nèi)之也，而外實(shí)難瀉，即外而不內(nèi)，故知外有熱。

平按：“有熱”《素問(wèn)》作“身有熱也”，《甲乙》作“中有熱也”。

推而上之，上而不下，腰足凊；推而下之，下而不上者，頭項(xiàng)痛。

上為頭項(xiàng)，下為腰足。推下向上，氣不能下，故知腰足冷也。推上向下，氣不能上，故知頭項(xiàng)痛也。

平按：《素問(wèn)》“凊”作“清”，《甲乙》同?！吧隙幌隆薄都滓摇纷鳌跋露簧稀?；“下而不上”作“上而不下”。

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身寒有痹。

脈之沉細(xì)，按之至骨，少得其氣，即知有寒，腰脊為痛，身寒痹也。

平按：《素問(wèn)》“身”下無(wú)“寒”字，《甲乙》同。

黃帝曰：請(qǐng)問(wèn)脈之緩、急、小、大、滑、澀之病形何如？

請(qǐng)問(wèn)五臟之脈，各有六變，以候病形。

岐伯曰：臣請(qǐng)言五臟之變病也。心脈急甚者為??；

心脈鉤，脈緩、大、滑等三變?yōu)闊?，?yáng)也；急、小、澀等三變?yōu)楹?，陰也。夏時(shí)診得心脈如新張弦急甚者，寒也，筋脈急痛以為瘛也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。

平按：“變病”《素問(wèn)》作“病變”?！都滓摇窡o(wú)“臣請(qǐng)言五臟之變病也”九字。“瘛”下，《素問(wèn)》、《甲乙》有“疭”字。

微急為心痛引背，食不下。

其心脈來(lái)，如弦微急，即脈微弦急，心微寒，故心痛引背心輸而痛，胸下寒，咽中不下食也。

緩甚為狂笑；

心脈緩甚者，緩為陽(yáng)也，緩甚熱甚也，熱甚在心，故發(fā)狂多笑。

微緩為伏梁在心下，上下行①，時(shí)唾血。

心脈微緩，即知心下熱聚，以為伏梁之病，大如人臂，從臍上至于心，伏在心下，下至于臍，如彼橋梁，故曰伏梁。其氣上下行來(lái)，沖心有傷，故時(shí)唾血。

平按：“時(shí)”上，《靈樞》有“行”字，《甲乙》有“行有”二字。

①“行”，蕭本原脫。今據(jù)仁和寺本補(bǔ)。

大甚為喉吤；

心脈至氣甚，氣上沖于喉咽，故使喉中吤吤而鳴也。吤，古介反。

微大為心痹引背，善淚出。

心脈微盛，發(fā)風(fēng)濕之氣，沖心為痹痛，痛后引背輸及引目系，故喜淚出也。

平按：《甲乙》“淚”下無(wú)“出”字。

小甚為善噦，

小為陰也，小甚，心之氣血皆少，心氣寒也。心氣寒甚，則胃咽氣有聚散，故為噦也。噦，于月反。

微小為消癉。

小而不盛曰微。小者，陰也。心氣內(nèi)熱而有寒來(lái)?yè)?，遂?nèi)熱更甚，發(fā)為消癉。癉，熱也。內(nèi)熱消瘦，故曰消癉。癉，音丹。

滑甚為善渴；

滑，陽(yáng)也。陽(yáng)氣內(nèi)盛，則中熱喜渴也。

微滑為心疝引臍，少腹鳴。

陽(yáng)氣盛，內(nèi)有微熱沖心之陰，遂發(fā)為心疝，痛引少腹腸鳴者也。

澀甚為瘖；

澀，陰也。澀者，血多氣少。心主于舌，心脈血盛上沖于舌，故瘖不能言也。

微澀為血溢，維厥，耳鳴，癲疾。

微澀，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。維厥，血盛陽(yáng)維脈厥也。陽(yáng)維上沖則上實(shí)下虛，故為耳鳴癲疾。

肺脈急，為癲疾；

肺脈毛，脈有弦急，是為冷氣上沖，陽(yáng)瞋發(fā)熱在上，上實(shí)下虛，故為癲疾。

平按：“急”下，《靈樞》、《甲乙》有“甚”字。

微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。

肺以惡寒弦急，即是有寒乘肺，肺陽(yáng)與寒交戰(zhàn)，則二俱作病，為肺寒熱也。肺病不行于氣，身體怠惰。肺得寒，故發(fā)咳。咳甚傷中，故唾血?？葟?fù)引腰背輸而痛。肺病出氣壅塞，因即鼻中生于宿肉也。

平按：“宿”《素問(wèn)》、《甲乙》作“息”。

緩甚為多汗；

緩為陽(yáng)也，肺得熱氣，外開(kāi)腠理，故為多汗。

微緩為痿，漏風(fēng)，頭以下汗出不可止。

肺脈行于兩手，肺得于熱，故手痿緩。又肺脈不上于頭，故肺之熱開(kāi)腠，自頭以下漏風(fēng)汗不止也。

平按：“漏風(fēng)”《靈樞》作“瘺偏風(fēng)”，《甲乙》同，“止”上無(wú)“可”字。

大甚為脛腫；

肺氣甚，故曰肺大甚也。肺脈手太陰與足太陰相通，足太陰行脛，故肺氣熱甚，上實(shí)下虛，故為脛腫也。

微大為肺痹引胸背，起惡日。

肺氣微大，又得秋時(shí)寒氣，故發(fā)為痹痛，前引胸，后引背輸。以是陰病，故引胸背，起不用見(jiàn)日光也。惡，焉故反。

平按：《靈樞》、《甲乙》“日”下有“光”字。

小甚為泄，

肺之氣血小甚，即是氣寒，即是胃氣甚，不消水谷，故泄利矣。

微小為消癉。

腸肺之氣血微小也。虛寒傷肺，反為熱病，消肌肉也。

滑甚為息賁上氣，

滑甚，陽(yáng)氣盛也。陽(yáng)盛擊陰為積，左右箱近膈，猶如覆杯，令人上氣喘息，故曰息賁。賁，膈也，音奔。

微滑為上下出血。

陽(yáng)氣微盛則內(nèi)傷絡(luò)脈，絡(luò)脈傷則上下出血，陽(yáng)絡(luò)傷則上衄血，陰絡(luò)傷則下泄血也。

澀甚為歐血；

氣為陽(yáng)也，血為陰也，澀為陽(yáng)也，今得澀脈，即知血盛沖于肺腑陽(yáng)絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)傷便歐血也。

平按：“歐”《靈樞》、《甲乙》作“嘔”。

微澀為鼠瘺，在頸支掖①之間，下不勝其上，其能喜酸。

微澀，血微盛也。血微盛者，循肺腑手陽(yáng)明脈上脛為瘺，又循肺手太陰脈下支掖之間為瘺，其脈下虛不勝上實(shí)，金實(shí)遂欲克木，為味故喜酸也。

平按：“其能喜酸”《靈樞》作“其應(yīng)善痠矣”，《甲乙》作“甚能善酸”。

①“掖”，蕭本原作“腋”，仁和寺本作“掖”?！短亍分写俗侄嘧鳌耙础?，故依仁和寺本復(fù)其原貌。注同。

肝脈急甚為惡言；

診得弦脈急者，是寒氣來(lái)乘于肝，魂神煩亂，故惡出言語(yǔ)也。

平按：《靈樞》“甚”下有“者”字?！都滓摇纷⒃疲骸皭貉裕蛔魍??！?/p>

微急為肥氣，在脅下若覆杯。

肝脈微急是肝受寒氣，積在左脅之下，狀若覆杯，名曰肥氣。

緩甚為喜歐，

緩甚者，肝熱氣沖咽，故喜歐也。

平按：“喜歐”《靈樞》、《甲乙》作“善嘔”。

微緩為水、瘕、痹也。

陽(yáng)氣微熱，肝氣壅塞，飲溢為水，或結(jié)為瘕，或聚為痹。

大甚為內(nèi)癰，善歐衄；

大甚氣盛，熱氣結(jié)為內(nèi)癰也。肝氣上逆，故喜歐喜衄。

微大為肝痹陰縮，咳引少腹。

微大，少陽(yáng)微盛擊肝，乃為陰病肝痹者也。陰寒故筋縮，又發(fā)肝咳，循厥陰下引少腹痛。

平按：“陰縮”，“陰”字原鈔脫，謹(jǐn)據(jù)《靈樞》、《甲乙》補(bǔ)入，袁刻作“筋縮”，據(jù)注應(yīng)作“筋縮”。

小甚為多飲，

肝脈小甚，是為氣血皆少，故渴而多飲也。

微小為消癉。

微小氣血俱少，有寒氣沖肝氣，遂發(fā)熱為癉，消肌肉。

滑甚為頹疝，

滑甚，少陽(yáng)氣盛也。少陽(yáng)氣盛則肝虛不足，發(fā)為頹疝，丈夫小腹中為塊，下沖陰痛。

平按：“頹”《靈樞》作“□”，《甲乙》作“□”。

微滑為遺溺。

陽(yáng)氣微盛，陰虛不禁，故為遺寒也。

平按：注“寒”，依經(jīng)文應(yīng)作“溺”。

澀甚為溢飲，

肝脈澀者，肝氣血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入腸胃皮膚之外，故為溢飲也。

微澀為瘛攣筋。

微澀，血多而寒，即厥陰筋寒，故瘛急而攣也。

平按：《靈樞》“筋”下有“痹”字?！都滓摇贰榜　弊鳌隘€疭”。

脾脈急甚為瘛疭；

診得代脈急甚，多寒為病，手足引牽來(lái)去，故曰瘛疭也。

平按：《甲乙》“瘛”作“瘈”。

微急為鬲中，食飲入而還出，后沃沫。

微急者，微寒也。脾氣微寒，即脾胃中冷，故食入還歐出，大便沃冷沫也。鬲中當(dāng)咽，冷不受食也。

平按：“鬲”《靈樞》作“膈”。注“即”，袁刻作“則”。

緩甚為痿厥；

緩甚者，脾中虛熱也。脾中主營(yíng)四肢，脾氣熱不營(yíng)，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。

微緩為風(fēng)痿，四支不用，心慧然若無(wú)病。

微緩，脾中微熱也。脾中有熱受風(fēng)，營(yíng)其四肢，令其痿弱不用。風(fēng)不入心，故心慧然明了，安若無(wú)病。

平按：“支”《靈樞》、《甲乙》作“肢”。

大甚為擊仆；

脾脈大甚，是脾氣盛血里，當(dāng)是被擊，或是倒仆有傷，故發(fā)此候。

微大為疝氣，腹裹大膿血，在腸胃之外。

脾氣微大，即知陰氣內(nèi)盛為疝，大腹里膿血，在腸胃之外也。

小甚為寒熱，

脾脈小甚，氣血皆少，是病諸寒熱病也。

微小為消癉。

微小氣血俱少，故多內(nèi)熱，熱消肌肉也。

滑甚為頹□，

滑甚者，陽(yáng)氣盛熱也。陰氣虛弱，發(fā)為頹□?！?，淋也，音隆。

平按：“頹□”《靈樞》、《甲乙》作“□癃”。

微滑為蟲(chóng)毒蛕蝎腹熱。

微滑，陽(yáng)氣微盛有熱也。蛕，胡灰反，腹中長(zhǎng)蟲(chóng)也。蝎，胡竭反，謂腹中蟲(chóng)如桑蠹也。陽(yáng)盛有熱，腹內(nèi)生此二蟲(chóng)，為病絞作腹中。

平按：注“桑蠹”，袁刻作“長(zhǎng)蠹”。

澀甚為腸頹；

頹，徒回反。脈澀，氣少血多而寒，故冷氣沖下，廣腸脫出，名曰腸頹，亦婦人帶下病也。

平按：“頹”《靈樞》作“潰”，《甲乙》作“□”，注云：“一作潰。”

微澀為內(nèi)潰，多下膿血。

微澀，是血多聚于腹中，潰壞而下膿血也。

腎脈急甚為骨癲疾；

診得石脈急甚者，是謂寒氣乘腎陽(yáng)氣走骨而上，上實(shí)下虛，故骨癲也。

平按：《甲乙》“骨”下有“痿”字。

微急為沉厥，足不收，不得前后。

微急者，腎冷發(fā)沉厥之病，足腳沉重逆冷不收，膠胱大腸壅閉，大小便亦不通。

平按：《靈樞》“沉厥”下有“奔豚”二字，《甲乙》“奔豚”二字在“沉厥”上。

緩甚為折脊；

陽(yáng)氣盛熱，陰氣虛弱，腎受寒氣，致令腰脊痛如折。

微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出。

腎脈從腎而上，貫肝膈，循喉嚨，故腎有熱氣，則下津液不通，上沖喉嗌，通洞不禁，其食入腹還出。

平按：二“洞”字下，《甲乙》均有“泄”字。

大甚為陰痿；

大甚多氣少血，太陽(yáng)氣盛，少陰血少，精血少故陰痿不起也。

平按：注“精”字，袁刻作“積”；“起”下脫“也”字。

微大為石水，起臍以下，至小腹垂垂然，上至胃管，死不治。

太陽(yáng)氣盛，血少，津液不得下通，結(jié)而為水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛極故死也。

平按：《靈樞》“少腹”作“小腸”；“垂垂”作“腄腄”；“管”作“脘①”。《甲乙》“少腹”作“小腹”。

①“脘”，蕭本誤作“腕”。今據(jù)《靈樞》改。

小甚為洞泄，

腎氣小甚，是血?dú)饨陨僖?。腎之血?dú)饨陨?，則上下俱冷，故食入口還出，故曰洞泄。

滑甚為癃頹；

滑其，太陽(yáng)熱甚，少陽(yáng)虛而受寒，故為□頹也。

平按：《靈樞》“頹”作“□”，《甲乙》作“癰□。

微滑為骨痿，坐不能起，起目毋所見(jiàn)。

微滑，太陽(yáng)微盛，熱入骨髓，發(fā)為骨痿骨弱，坐不能起也。太陽(yáng)自目內(nèi)眥而起，上沖于目，故目無(wú)見(jiàn)也。

平按：《靈樞》、《甲乙》“目”上有“則”字。《甲乙》“所見(jiàn)”下有“視黑丸”三字。

澀甚為大癰；

澀甚多血少氣不宣，故聚為大癰。

微澀為不月，沉痔。

微澀者，血微盛也。血多氣少不通，故女月經(jīng)不得以時(shí)下也。又其氣少血聚，復(fù)為廣腸內(nèi)痔也。沉，內(nèi)也。

黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？

問(wèn)前五脈各有六變補(bǔ)瀉之道。

平按：《甲乙》“曰”上無(wú)“黃帝”二字；“病之六變”作“病亦有甚變”。

岐伯曰：諸急者多寒，

脈之弦急，由于多寒，有甚有微，即五臟急合有十種，故曰諸急。自余諸變，皆仿此也。

緩者多熱。

由其當(dāng)臟多熱，致脈遲緩。

大者多氣少血，

由其當(dāng)臟氣多血少，至令脈有洪大。

小者血?dú)饨陨佟?/b>

由其當(dāng)臟血?dú)饨陨?，故令脈衰小也。

滑者陽(yáng)氣盛，微有熱；

由其當(dāng)臟陽(yáng)盛熱微，故令脈有滑疾也。

澀者，多血少氣，微有寒。

由其當(dāng)臟血多氣少，微寒，故令脈澀。

是故刺急者，深內(nèi)而久留之。

寒則氣深來(lái)遲，故深內(nèi)而久留也。

刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以其熱。

熱退氣淺行疾，故淺內(nèi)疾發(fā)。

平按：“以其熱”《靈樞》、《甲乙》作“以去其熱”。

刺大者，微瀉其氣，毋出其血。

大者氣多，故須微瀉；以其少血，故不出血。

刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以寫(xiě)其陽(yáng)氣而去其熱。

以其氣盛而微熱，故淺內(nèi)針仍疾發(fā)之。

平按：《甲乙》“寫(xiě)”作“瀉”。

刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先捫而循之，已發(fā)針，疾按其痏，毋令其血出，以和其脈。

脈澀，即多血也。以其多血，故先須以手捫循，然后刺之中其脈血。隨其逆冷者，久而留針。以其氣少，恐其泄氣，故發(fā)針已，疾按其痏。痏，于軌反，謂瘡瘢之也。

平按：“捫”《靈樞》、《甲乙》作“按”；“以發(fā)針”，“以”作“已”?！都滓摇贰捌溲觥弊鳌俺鲅?；“脈”上有“諸”字。注“逆冷”，依經(jīng)文應(yīng)作“逆順”。

諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，調(diào)以甘藥。

諸脈小者，五臟之陰，六腑之陽(yáng)，及骨肉形，并其氣海之氣，四者皆悉虛少。若引陰補(bǔ)陽(yáng)，是則陰竭；引陽(yáng)補(bǔ)陰，即使陽(yáng)盡。陰陽(yáng)既竭，形氣又微，用針必死，宜以甘味之藥調(diào)其脾氣，脾胃氣和，即四臟可生也。

平按：“小”上，《甲乙》無(wú)“諸”字。“調(diào)其甘藥”《靈樞》作“而調(diào)以甘藥也”，《甲乙》作“而調(diào)之以甘藥”。

肝滿(mǎn)、腎滿(mǎn)、肺滿(mǎn)，皆實(shí)，皆為腫：

此三臟之滿(mǎn)實(shí)，皆主癰腫。

平按：“皆為腫”《素問(wèn)》、《甲乙》作“即為腫”。

肺之壅，喘，兩脅滿(mǎn)；

肺以主氣，故肺生癰有喘也。肺脈上膈近脅，故肺癰脅滿(mǎn)也。

平按：《素問(wèn)》“癰”作“壅”；“脅”作“胠”，《甲乙》作“脛”，注云：“《素問(wèn)》作胠?！?/p>

肝壅，兩胠滿(mǎn)，臥則驚，不得小便；

兩胠，謂在側(cè)箱兩肋下空處。肝腑足少陽(yáng)脈行在脅下，故肝癰兩胠滿(mǎn)也。足少陽(yáng)別脈上肝貫心，故熱盛為癰，因即心驚也。肝脈環(huán)陰，故肝病熱甚，不得小便。有本作“小和”，字誤。

平按：“癰”《素問(wèn)》作“雍”?！都滓摇贰懊l”作“脅下”二字。

腎癰，胠下至少腹?jié)M，脛?dòng)写笮。旅t大跛，易，偏枯。

督脈上至十四椎，屬于帶脈，行兩胠，故從兩胠至少腹?jié)M。以少陰脈虛，受病行于兩腳，故脛大小，脾胻大跛。左右二腳更病，故為易也。又為偏枯病也。胻稱(chēng)膝胻、股胻、髀胻，謂胻通膝上下也。

平按：“癰”《素問(wèn)》作“雍”；“胠”作“腳”。《甲乙》“胻”作“脛”，無(wú)“大”字。

心脈滿(mǎn)大，癇瘛筋攣。

心脈滿(mǎn)實(shí)仍大，是則多氣熱盛，故發(fā)小兒癇病。以其少血陰氣不足，故寒而筋攣也。

平按：《甲乙》“瘛”作“痓”，下同。

肝脈小急，癇瘛筋攣。

小則陰陽(yáng)二氣不足，急即為寒，是為虛寒熱乘為癇，及寒為筋攣。

肝脈驚暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已。

肝至有驚氣者，是因驚魂，失瘖不言或脈不至，皆不療自已也。

平按：“驚暴”《素問(wèn)》作“騖暴”，《甲乙》作“瞀暴”。

腎脈小急，肝脈小急，心脈不鼓，皆為瘕。

腎肝二脈小急及心脈不鼓，皆?xún)?nèi)虛寒氣，故為瘕也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“不鼓”上有“小急”二字。

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。

腎、肝二脈大，為多氣少血，急沉皆寒，是為寒氣內(nèi)盛，故為疝病也。

平按：“腎脈大急沉”上，《素問(wèn)》有“腎肝并沉為石水，并浮為風(fēng)水，并虛為死，并小弦欲驚”二十一字，新校正云：“詳腎肝并沉至下并小弦欲驚，全元起本在《厥論》中，王氏移于此?！北緯?shū)見(jiàn)卷二十六《經(jīng)脈厥篇》，據(jù)此，則本書(shū)與全元起本同。

心脈揣滑急為心疝，

揣，動(dòng)也。滑，陽(yáng)氣盛而微熱。急為多寒。心氣寒，寒盛而微熱，寒勝故結(jié)為心疝也。

平按：“揣”《素問(wèn)》作“搏”，下同。

肺脈沉揣為肺疝。

肺脈應(yīng)虛浮，今更沉，寒多故為肺疝也。

平按：“肺疝”下，《素問(wèn)》有“三陽(yáng)急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽(yáng)急為驚”二十一字，新校正云：“詳三陽(yáng)急為瘕至為驚，全元起本在《厥論》，王氏移于此?！北緯?shū)見(jiàn)卷二十六《寒熱相移篇》。

脾脈外鼓沉為腸辟，久自已；

脾脈向外鼓，外鼓仍沉，沉寒為利，胃氣強(qiáng)盛，故久自已也。

平按：“辟”《素問(wèn)》、《甲乙》作“澼”，下同。

肝脈小緩為腸辟，易治；

肝脈氣血雖少，胃氣強(qiáng)盛，故療易差也。

腎脈小揣沉為腸辟，下血、溫身熱者死；

腎脈氣血俱少，仍冷利下血者，胃氣虛冷，故死。下血、溫身熱，皆胃氣散去也。

平按：《素問(wèn)》“血”字重?！都滓摇贰皽亍弊鳌皾褡ⅰ保端貑?wèn)》作“溫”。

心肝辟亦下血，二臟同病者可治，其身熱者死，熱見(jiàn)七日死。

心肝二氣共為腸辟下血，是母子相扶，故可療也。身熱以胃氣散去，遠(yuǎn)至七日死。

平按：“可治”下，《素問(wèn)》、《甲乙》有“其脈小沉澀為腸澼”八字?！盁嵋?jiàn)”《甲乙》作“熱甚”，注云：“《素問(wèn)》熱作熱見(jiàn)。”

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯，男子發(fā)左，女子發(fā)右。不瘖舌轉(zhuǎn)，可治；三十日起，其順者，瘖三歲起；年不滿(mǎn)二十者，三歲死。

胃脈足陽(yáng)明，陽(yáng)也。胃脈反更沉細(xì)，鼓動(dòng)而澀。澀，寒也。其脈向外而鼓，其氣傷多。如此診得足陽(yáng)明脈沉鼓而寒，向外鼓而氣多，又得心脈血?dú)饩闵?，?jiān)實(shí)而寒。然則胃之與心，二者同病，名鬲偏枯。男子發(fā)于左箱，女子發(fā)于右箱。若瘖不能言、舌不轉(zhuǎn)者，死。若能言、轉(zhuǎn)舌者，療之三十日能行。雖瘖，舌轉(zhuǎn)順者，三年得差。若年不至二十，得前病者，三年而死也。

平按：《甲乙》“轉(zhuǎn)”下有“者”字?！绊槨薄端貑?wèn)》、《甲乙》作“從”。

脈至而揣，血衄身有熱者，死。

脈至而動(dòng)，又陽(yáng)虛衄血，身體應(yīng)冷，而衄血身熱，虛為逆，故死也。

平按：“血衄”《甲乙》作“衄血”?！端貑?wèn)》“熱”上無(wú)“有”字。

脈來(lái)懸勾浮為脈鼓。

夏秋二脈并至，以為脈鼓。

平按：“浮為脈鼓”《素問(wèn)》作“浮為常脈”，《甲乙》作“浮者為熱”。

脈至如喘，名曰氣厥者，不知與人言。

氣厥不知言也。

平按：“氣厥者”《素問(wèn)》、《甲乙》作“暴厥，暴厥者”。

脈至如數(shù)，使人暴驚，三四日自已。

卒驚不療，三四日自已也。

平按：“如數(shù)”《甲乙》作“而數(shù)”。

脈至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是與經(jīng)氣予不足，微見(jiàn)，九十日死。

浮合之脈，經(jīng)氣不足，微而見(jiàn)，九十日即死也。

平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“是”下無(wú)“與”字；“足”下有“也”字。

脈至如火新燃，是心精之予奪也，草干死。

心脈如鉤，今如火新燃，是心脈急疾，火精奪，故至草干（水時(shí)），被克而死。

平按：“新燃”《素問(wèn)》作“薪然”，《甲乙》作“新然”。《素問(wèn)》、《甲乙》“死”上有“而”字。

脈至如散采，肝氣予虛也，木葉落死。

肝脈如弦，今散如五采，變見(jiàn)不定，是為肝木氣之虛損，至木葉落（金時(shí)），被克而死，有本為“叢棘”、“散葉”也。

平按：“散采”《素問(wèn)》作“散葉”，《甲乙》作“叢棘”。

脈至省容者，脈寒如鼓也，是腎氣予不足也，懸去棗華死。

腎脈如石，今如省容，寒而鼓動(dòng)，是為腎之水氣有傷，故至棗華（土?xí)r），被克而死也。

平按：“省容”《素問(wèn)》、《甲乙》作如“省客”?！懊}寒”《素問(wèn)》作“脈塞”。

脈至如丸泥，胃精予不足也，榆莢落而死。

莢，兼牒反，如豆莢等草實(shí)。胃脈軟弱，今反如丸泥，干堅(jiān)之丸，即是胃土氣之有損，故至榆莢（木時(shí)）而死也。

脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。

膽脈如弦，今如橫格之木，即是木之膽氣有損，故至禾熟（秋金時(shí)），被克而死也。

脈至如弦縷，胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。

心胞脈至如鉤，今如弦之縷線(xiàn)，散而不聚，是為心胞火腑有損，故至霜雪（水時(shí)），被克而死。不好言者，心氣未盡，故可療也。

脈至如交莢，交莢者，左右傍至也，微見(jiàn)，三十日而死。

莢，兼牒反，如豆莢等草實(shí)也。脈至如相交，左右傍至是次轉(zhuǎn)，故微見(jiàn)三十日死也。

平按：“莢”《素問(wèn)》作“漆”，《甲乙》作“棘”。注“次轉(zhuǎn)”二字疑有誤。

脈至如泉，浮鼓胞中，太陽(yáng)氣予不足也，少氣味，韭華死。

足太陽(yáng)是腎之腑脈，今如泉之浮鼓而動(dòng)，即膀胱氣水之不足，故至韭莢華（土?xí)r），被克而死。一曰韭英也。

平按：“泉”上，《素問(wèn)》有“涌”字，《甲乙》有“湧”字。“胞中”《素問(wèn)》、《甲乙》作“肌中”。“韭華死”《素問(wèn)》作“韭英而死”，《甲乙》作“韭花生而死”。

脈至如委土之狀，按之不得，肌氣予不足，五色先見(jiàn)黑白累發(fā)死。

脾脈代，如雞足踐地，中間代絕。今按止如委土之狀，無(wú)有脾胃軟弱之氣，又先累見(jiàn)黑白之色，是肺腎來(lái)乘，故死也。

平按：“委土”《素問(wèn)》作“頹土”。“不得”《甲乙》作“不足”。“累發(fā)”《素問(wèn)》作“壘發(fā)”。

脈至如懸離，懸離者，浮揣切之益大，是十二輸之之予不足也，水凝而死亟。

浮實(shí)切之益大，此是懸離之狀。懸離脈見(jiàn)，即五臟六腑、十二經(jīng)輸氣皆不足。十二經(jīng)輸皆屬太陽(yáng)，故至水凍（冬時(shí)）而死。亟，急也。病至水凝而死亟。居力反。

平按：“懸離”《素問(wèn)》作“懸雍”，《甲乙》作“懸癰”，《素問(wèn)》新校正云：“按全無(wú)起本懸雍作懸離，元起注云：懸離者，言脈與肉不相得也?！薄八薄都滓摇纷鳌八畠觥??！端貑?wèn)》無(wú)“亟”字，《甲乙》同。

脈至如偃刀，偃刀者浮小急，按之堅(jiān)急大，五臟宛熟寒熱，獨(dú)并于腎也，如此其人不得坐，立春而死。

浮之小急，按之堅(jiān)急大者，此是偃刀之狀也。浮手取之即小，為氣血俱少，按之堅(jiān)實(shí)急大，多氣少血，即知五臟宛熟寒熱之氣，唯并于腎，至春實(shí)邪來(lái)乘致死。

平按：《素問(wèn)》“浮”下有“之”字；“急大”作“大急”；“宛熟”作“菀熟”，《甲乙》作“寒熱”，注云：“《素》作菀熟。”

脈至如丸，滑不直，手按之不得也，膽氣予不足也，棗葉生而死。

直，當(dāng)也。脈如彈丸，按之不可當(dāng)于指下，此是滑不直，膽氣病脈狀也。至于孟夏棗葉生，實(shí)邪來(lái)乘而死。

平按：“膽”原鈔作“瞻”，注同，疑是“膽”字之誤?！端貑?wèn)》、《甲乙》作“大腸”，查大腸為肺之腑，屬金；膽為肝腑，屬木。本注云：“至于孟夏棗葉生，實(shí)邪赤乘而死?！卑础段迨y》曰：“邪從前來(lái)者為實(shí)邪。”滑氏《本義》云：“我生者相，氣方實(shí)也。居吾之前而來(lái)為邪，故曰實(shí)邪。”孟夏火旺之時(shí)，為木所生，乃木之實(shí)邪，應(yīng)從“膽”為是。再按：上注“并于腎，至春實(shí)邪來(lái)乘致死?！蹦I為水臟，水來(lái)生木，為腎之實(shí)邪，其義正同。

脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽(tīng)，是小腸予不足也，季秋而死。

脈之浮散，故如華也。心腑小腸虛小，故多恐坐臥不安。心虛耳中如有物聲，故恒聽(tīng)。至于季秋，為肺氣來(lái)乘，遂致于死也。

平按：“如華”《甲乙》作“如舂”。

尺寸診 | 卷第十六診候之三

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