太素/尺寸診
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| 黃帝內(nèi)經(jīng)太素 |
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平按：此篇自篇首至末，見(jiàn)《素問(wèn)》卷五第十八《平人氣象論篇》，又見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷四第一，惟編次小異。
黃帝問(wèn)岐伯曰：平人何如？對(duì)曰：人一呼脈再動(dòng)，人一吸脈亦再動(dòng)，命曰平人。平人者，不病也。醫(yī)不病，故為病人平息以論法也。
平人病法，先醫(yī)人自平，一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，是醫(yī)不病調(diào)和脈也。然后數(shù)人之息，一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，即是彼人不病者也。若彼人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)等，名曰不及，皆有病也。故曰：醫(yī)不病，為病人平息者也。
平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“一吸”上無(wú)“人”字；“命曰”上有“呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息”十一字?！搬t(yī)不病”上，《素問(wèn)》有“常以不病調(diào)病人”七字，《甲乙》有“常以不病之人，以調(diào)病人”十字?！耙哉摲ㄒ病薄端貑?wèn)》作“以調(diào)之為法”五字，《甲乙》作“以調(diào)之”三字。
人一呼脈一動(dòng)，人一吸脈一動(dòng)者，曰少氣。
呼吸皆一動(dòng)，名曰不及，故知少氣。
平按：“一吸”上，《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“人”字。
人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁及尺熱，曰病溫；尺不熱，脈滑曰風(fēng)，澀曰痹。
脈之三動(dòng)，以是氣之有余，又加躁疾，尺之皮膚復(fù)熱，即陽(yáng)氣盛，故為病溫。病溫，先夏至日前發(fā)也；若后夏至日發(fā)者，病暑也。一呼三動(dòng)而躁，尺皮不熱，脈滑曰風(fēng)，脈澀曰痹也。
平按：《甲乙》無(wú)“一吸脈三動(dòng)”五字?！霸辍毕?，《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“及”字；“風(fēng)”上有“病”字?！端貑?wèn)》“澀”上有“脈”字?！都滓摇窡o(wú)“澀曰痹”三字。
人一呼脈四至曰死，
四至陽(yáng)氣獨(dú)盛，陰氣絕衰，故死。
平按：“四至”《素問(wèn)》作“四動(dòng)以上”，《甲乙》同。
脈絕不至曰死，
以手按脈，一來(lái)即絕，更不復(fù)來(lái)，故死。
乍疏乍數(shù)曰死。
乍疏曰陰，乍數(shù)曰陽(yáng)，陰陽(yáng)動(dòng)亂不次，故曰死也。
平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆曰死。
和平之人，五臟氣之常者，其氣各各稟承胃氣；一一之臟若無(wú)胃氣，其脈獨(dú)見(jiàn)為逆，故致死。
平按：“無(wú)胃氣”上，《甲乙》作“人常廩氣于胃脈，以胃氣為本”十二字。
春胃微弦曰平，
胃者，人迎胃脈也。五臟之脈，弦、鉤、代、浮、石，皆見(jiàn)于人迎胃脈之中。胃脈即足陽(yáng)明脈，主于水谷，為五臟六腑十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，所以五臟之脈欲見(jiàn)之時(shí)，皆以胃氣將至人迎也。胃氣之狀，柔弱是也。故人迎五脈見(jiàn)時(shí)，但弦、鉤、代、毛、石各各自見(jiàn)，無(wú)柔弱者，即五臟各失胃氣，故脈獨(dú)見(jiàn)，獨(dú)見(jiàn)當(dāng)死。春脈胃多弦少曰微，微曰平人。
弦多胃少曰肝病，
弦多胃少，即肝少谷氣，故曰肝病也。
但弦無(wú)胃曰死，
肝無(wú)谷氣，致令肝脈獨(dú)見(jiàn)，故死也。
胃而有毛曰秋病，
春胃見(jiàn)時(shí)，但得柔弱之氣，竟無(wú)有弦，然胃中有毛，即是肝時(shí)有肺氣來(lái)乘，以胃氣弦①，故至秋有病。
平按：注“故至秋”，“故”字袁刻誤作“欲”。
①“弦”，人衛(wèi)本注曰：此前疑脫“無(wú)”字。
毛甚曰金病。
春得毛脈甚于胃氣，以金克火，故曰金?、谝?。
平按：“金”《素問(wèn)》、《甲乙》作“今”。注“火”字，恐“木”字傳寫(xiě)之訛。
②“病”字后，仁和寺本衍一“之”字。
臟真散于肝，肝藏筋之氣。
臟真者，真弦脈也。弦無(wú)胃氣曰散，弦脈不能自散，以其肝臟散無(wú)胃氣，所以真臟散于肝也。故肝藏神，藏于魂也；肝藏氣者，藏筋氣也。
平按：《素問(wèn)》、《甲乙》“筋”下有“膜”字。
夏胃微鉤曰平，
夏脈人迎胃多鉤少，曰微鉤，微鉤曰平也。
鉤多胃少曰心病，
心病食少谷氣少，令脈至人迎鉤多胃少，故知心病也。
平按：注“令”字，袁刻作“今”。
但鉤無(wú)胃曰死，
心病害食，心無(wú)谷氣，致令鉤無(wú)胃氣，故死。
胃而有石曰冬病，
心，火也。夏心王時(shí)遂得腎脈，雖有胃氣，唯得石，冬時(shí)當(dāng)病，以水克火。
石甚曰今病，
夏有胃氣，雖得石脈，至秋致??；今夏得石脈甚，少胃氣，賊邪來(lái)克，故曰今病。
臟真痛于心，心藏血脈之氣。
心無(wú)胃氣，即心有痛病，致令臟真脈見(jiàn)人迎，故曰臟真痛于心也。故心藏神，藏于神氣也；心藏氣，藏血脈之氣也。
平按：“痛”《素問(wèn)》、《甲乙》作“通”。
耎，而免反，柔也。長(zhǎng)夏，六月也。脾行胃氣以灌四臟，故四臟脈至于人迎皆有胃氣，即四臟平和也；若脾病，不得為胃行氣至于人迎，即四臟之脈各無(wú)胃氣，故四臟有病也。問(wèn)曰：長(zhǎng)夏是脾用事，此言胃氣，不言脾者，何也？答曰：脾為其君，不可自見(jiàn)，是以于長(zhǎng)夏時(shí)得胃氣者，即得脾氣。故于長(zhǎng)夏胃氣見(jiàn)時(shí)微有不足，名曰平好。若更胃少?gòu)?fù)虛弱者，即是脾病，致合胃氣少而虛弱也。
平按：“胃少弱多”《素問(wèn)》作“弱多胃少”，《甲乙》作“耎弱”。注“為胃行氣”，袁刻作“氣行”?！叭舾干?gòu)?fù)虛弱者”，袁刻“胃”作“至”；“復(fù)”作“腹”。
但代無(wú)胃曰死，
人之一呼出心與肺，脈有二動(dòng)；一吸入肝與腎，脈有二動(dòng)。人呼吸已定息之時(shí)，脾受氣于胃，輸與四臟以為呼吸，故當(dāng)定息。脾受氣時(shí)，其脈不動(dòng)，稱(chēng)之曰代。代，息也。當(dāng)代之時(shí)，胃氣當(dāng)見(jiàn)；若脈代時(shí)無(wú)胃氣，則脾無(wú)谷氣，所以致死也。
耎弱有石曰冬病，
長(zhǎng)夏脾胃見(jiàn)時(shí)，中有腎脈，是為微邪來(lái)乘不已，至秋當(dāng)病也。
平按：注“至秋”，“秋”字依經(jīng)文應(yīng)作“冬”。
弱甚曰今病，
脾胃之脈虛弱，其谷氣微少，故即今病也。
平按：“弱”《甲乙》作“耎”，注云：“《素》作弱?！?/p>
臟真?zhèn)饔谄?，脾?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉之氣。
脾藏真脈謂之唯代，之無(wú)胃氣，唯代之脈，從脾傳來(lái)，至于人迎也。故脾臟藏神，藏于意也；脾臟藏氣，藏肌肉氣也。
平按：“傳”《素問(wèn)》、《甲乙》作“濡”。注“之無(wú)胃氣”，“之”字袁刻作“若”。
秋胃微毛曰平，
秋時(shí)人迎胃多毛少，曰平人也。
胃少毛多曰肺病，
谷氣少也。
平按：“胃少毛多”《素問(wèn)》、《甲乙》作“毛多胃少”。
但毛無(wú)胃曰死，
真脈見(jiàn)脈。
毛而有弦曰春病，
肝來(lái)乘肺，是邪來(lái)乘不已，至春木王之時(shí)當(dāng)病。
平按：注“是邪”，依上下注，應(yīng)作“微邪”。
弦甚曰今病，
有胃無(wú)毛，但有弦者，是木反克金，故曰今病。
臟真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)泄曰死。
臟真之脈見(jiàn)時(shí)，高于肺臟和平之氣。高，過(guò)也。肺為陰也。無(wú)胃之氣，既過(guò)肺之和氣，即是肺傷。肺主行營(yíng)衛(wèi)，肺既傷已，即是陰氣泄漏，故致死也。
平按：“陰泄曰死”《素問(wèn)》、《甲乙》作“陰陽(yáng)也”三字。
冬胃微石曰平，
冬人迎脈，胃耎弱氣多，石脈微者，名曰平人。
胃少石多曰腎病，
腎少谷氣，故令耎弱氣少，堅(jiān)石脈多，故知腎病。
平按：“胃少石多”《素問(wèn)》作“石多胃少”。
但石無(wú)胃曰死，
臟真脈見(jiàn)，故致死也。
石而有鉤曰夏病，
石脈，水也。鉤脈，火也。石脈見(jiàn)時(shí)，有鉤見(jiàn)者，微邪來(lái)乘不已，至夏當(dāng)病也。
鉤甚曰今病，
雖有胃氣，鉤甚，所以今病也。
臟真下于腎，腎藏骨髓之氣。
腎為五臟和氣之下，今腎無(wú)胃氣，乃過(guò)下于腎也。故腎臟藏神，藏于志也；腎臟藏氣，骨髓氣也。自此以上，即是人迎胃脈候五臟氣也。
胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣。
下診胃絡(luò)之脈。虛音墟。虛里，城邑居處也。此胃大絡(luò)，乃是五臟六腑所稟居處，故曰虛里。其脈出左乳下，常有動(dòng)以應(yīng)衣也。
平按：“應(yīng)衣”《甲乙》作“應(yīng)手”。注“胃絡(luò)之脈”，“脈”字原缺右方，左方有“月”字，當(dāng)是“脈”字，袁刻作“法”。
脈宗氣盛喘數(shù)絕者，則病在中；
宗，尊也。此之大絡(luò)，一身之中血?dú)馑?，故曰宗氣。其脈動(dòng)如人喘數(shù)而絕者，病在臟中也。
平按：“脈宗氣”《素問(wèn)》作“脈宗氣也”，《甲乙》作“脈之宗氣也”。
結(jié)而橫，有積矣；
此脈結(jié)者，腹中有積居也。積，陰病也。
絕不至曰死。
此虛里脈，來(lái)已更不復(fù)來(lái)，是胃氣絕，所以致死。
平按：“曰死”下，《素問(wèn)》有“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”十一字，新校正云：“按全元起本無(wú)此十一字，《甲乙經(jīng)》亦無(wú)?！北緯?shū)在后。
上來(lái)診人迎法，以下診寸口法，故曰欲知診寸口之脈有病，唯有太過(guò)與不及也?？谡?，氣行處也。從關(guān)至魚(yú)一寸之處，有九分位，是手太陰氣所行之處，故曰寸口。其脈之動(dòng)，不滿九分，故曰短也。短者陽(yáng)氣不足，故頭痛也。
平按：《甲乙》無(wú)“欲知寸口脈太過(guò)與不及”十字。
乳之下，其動(dòng)應(yīng)于衣，宗氣泄。
乳下虛里之脈，若陽(yáng)氣盛溢，其脈動(dòng)以應(yīng)衣，是為宗氣泄溢者也。
寸口之脈中手長(zhǎng)者，足脛痛；
寸口之脈過(guò)九分以上，曰長(zhǎng)。長(zhǎng)者陽(yáng)氣有余，陰氣不足，故脛痛也。
喘數(shù)絕不至，曰死。
長(zhǎng)面喘，所以致死。
平按：《素問(wèn)》無(wú)此句。
寸口脈中手如從下上擊者，曰肩背痛。
脈從下向上擊人手，如從下有物上擊人手，是陽(yáng)氣盛，陽(yáng)脈行于肩背，故知肩背痛也。
平按：“如從下上擊者”《素問(wèn)》作“促上擊者”；《甲乙》作“促上數(shù)者”，注云：“《素問(wèn)》作擊?！庇职矗骸皬南隆?，“下”字袁刻作“物”。
寸口脈中手沉而緊者，曰病在中；
沉緊者，陰脈也。病在于臟，故沉緊也。
平按：《素問(wèn)》無(wú)“中手”二字；“緊”作“堅(jiān)”。
寸口脈浮而盛者，曰病在外。
浮盛，陽(yáng)也。病在于腑，故浮盛也。
沉，陰氣盛也。弱，陽(yáng)氣虛也。陰盛陽(yáng)虛，故有寒熱、疝瘕病、少腹痛也。
寸口之脈沉而橫堅(jiān)，曰胠下有積，腹中有橫積痛。
其脈沉橫而堅(jiān)者，陰盛，故知胠下有積。積，陰病也。橫，指下脈橫也。胠側(cè)箱，即下穴處也。又其陰病，少腹中有橫積也。
平按：《素問(wèn)》無(wú)“堅(jiān)”字。“胠下”《素問(wèn)》、《甲乙》作“脅下”?！都滓摇贰俺痢弊鳌熬o”，注云：“《素問(wèn)》作沉而橫?！薄案怪小鄙?，《甲乙》無(wú)“有積”二字。注“即下穴處也”，別本作“掖下耎處也”。
寸口脈盛滑堅(jiān)者，病曰甚，在外；
寸口陽(yáng)也，滑亦陽(yáng)也，堅(jiān)為陰也，陽(yáng)盛陰少，故病曰甚，在六腑也。
平按：“寸口”下，《素問(wèn)》有“脈沉而喘曰寒熱”七字，本書(shū)在后。
脈小實(shí)而堅(jiān)者，病曰甚，在內(nèi)；
小實(shí)為陰，堅(jiān)亦為陰，故病曰甚，在五臟也。
平按：《素問(wèn)》無(wú)“曰甚”二字。
有胃氣而和者，病曰無(wú)他。
寸口之脈雖小實(shí)堅(jiān)，若有胃氣和之，雖病不至于困也。
平按：《素問(wèn)》無(wú)此條?！都滓摇贰坝形笟狻鄙?，有“病甚”二字。
脈小弱以澀者，謂之久??；
小弱以澀，是陰陽(yáng)虛弱，故是久病。
脈澀浮而大疾者，謂之新病。
澀為陰也，浮大陽(yáng)也，其脈雖澀，而浮流利，即知新病。
平按：“澀浮而大疾”《素問(wèn)》作“滑浮而疾”，《甲乙》作“浮滑而實(shí)大”，注云：“《素問(wèn)》作浮而疾?！?/p>
脈滑曰風(fēng)，
平按：《素問(wèn)》“脈滑”上，有“脈急者曰疝瘕，少腹痛”九字，本書(shū)在后。注“風(fēng)府”，別本作“風(fēng)病”。
脈緩而滑曰熱中，
緩滑，陽(yáng)也。指下如按緩繩，而去來(lái)流利，是熱中候者。
脈澀曰痹，
澀，陰也。按之指下澀而不利，是寒濕之氣聚為痹也。
脈盛而緊曰脹。
寸口脈盛緊實(shí)者，是陰氣內(nèi)積，故為脹也。
脈順陰陽(yáng)，病易已；
人迎、脈口大小順?biāo)臅r(shí)者，雖病易愈也。
平按：“順”《素問(wèn)》作“從”。
脈逆陰陽(yáng)脫者，病難已；
人迎寸口大小不順?biāo)臅r(shí)，既逆陰陽(yáng)，故病難已也。
平按：《素問(wèn)》無(wú)“脫者”二字。
脈逆四時(shí)，病難已。
春夏人迎小于寸口，秋冬寸口小于人迎，即知是脈反四時(shí)，故病難已也。
平按：此條《素問(wèn)》作“脈得四時(shí)順，曰病無(wú)他，脈反四時(shí)及不間臟，曰難已”，《甲乙》同，惟“脈”字作“按寸口”三字，“難已”作“死”。
脈急者曰疝瘕、少腹痛，
按其脈如按弓弦，是陰氣積，故知疝瘕少腹痛也。
寸口脈沉而喘曰寒熱，
沉，陰氣也。脈動(dòng)如人喘者，是為陽(yáng)也。即知寒熱也。
平按：《素問(wèn)》此條在前“有橫積痛”下。
臂多青脈曰脫血。
臂，尺地也。尺地絡(luò)脈青黑為寒，即知脫血，以其陽(yáng)虛，陰盛乘陽(yáng)，故脈青。
尺脈緩澀者，謂之解□安臥；
緩為陽(yáng)也，澀為陰，以從關(guān)至尺取一寸以為尺部，尺部又陰，以陰氣多，懈惰安臥也。
平按：注“以從關(guān)”，“以”字袁刻脫。
尺脈盛，謂之脫血。
尺脈盛，謂陰氣盛，陽(yáng)氣虛，故脫血也。
平按：上“安臥”二字，《素問(wèn)》王注作屬下“尺脈盛”解釋。
尺澀脈滑，謂之多汗；
尺之皮膚粗澀，尺之脈滑，是謂陽(yáng)盛陰虛，數(shù)故①泄汗也。
①人衛(wèi)本注曰：數(shù)故，疑倒。
尺寒脈細(xì)，謂之后泄；
尺之皮膚冷，尺脈沉細(xì)，是為內(nèi)寒，故后泄也。
脈尺粗常熱者，謂之熱中。
脈之尺地皮膚粗，又常熱，是其熱中也。
肝見(jiàn)庚辛死，心見(jiàn)壬癸死，脾見(jiàn)甲乙死，肺見(jiàn)丙丁死，腎見(jiàn)戊己死，是謂真臟見(jiàn)，皆死。
真脈各見(jiàn)被克之時(shí)，故皆死也。
頸脈動(dòng)疾喘咳曰水，
頸脈，是胃脈人迎也。人迎常動(dòng)，今有水病，故動(dòng)疾可見(jiàn)喘咳也。有本為腎脈動(dòng)也。
目果微腫如臥起之狀曰水；
目果，目上下瞼也。瞼之微腫，水之候。
平按：《素問(wèn)》“果”作“裹”；“臥”下有“蠶”字。
足脛腫曰水。
寒濕氣盛，故足脛腫，水之候也。
目黃者，曰黃疸也；
平按：“足脛”二句，《素問(wèn)》在“面腫曰風(fēng)”之下。
溺黃安臥者，曰黃疸；
平按：《素問(wèn)》“黃”下有“赤”字。
已食如饑者，胃疸也。
胃中熱消食，故已食如饑，胃疸病。
面腫曰風(fēng)。
風(fēng)，陽(yáng)也。諸陽(yáng)在面，故風(fēng)病面先腫也。
女子手少陰脈動(dòng)甚者，任子也。
手少陰脈，心經(jīng)脈也。心脈主血，女子懷子，則月血外閉不通，故手少陰脈內(nèi)盛，所以動(dòng)也。
平按：《素問(wèn)》“任”作“妊”。注“月血”，袁刻作“經(jīng)血”。
脈有逆順，四時(shí)未有臟形。
寸口人迎，且逆且順，即四時(shí)未有真臟脈形也。
春夏而脈瘦者，秋冬浮大。
春夏人迎微大為順，今反瘦小為逆；秋冬人迎微小為順，今反浮大為逆也。
平按：“浮大”下，《素問(wèn)》有“命曰逆四時(shí)也”六字。
風(fēng)逆而脈盛，
脈盛者，風(fēng)熱之病也。
平按：“盛”《素問(wèn)》作“靜”。
泄而脫血。
風(fēng)熱之病虛，故多脫泄血脫也。
脈實(shí)者病在中，
是陽(yáng)虛陰實(shí)，故病在五臟。
平按：《素問(wèn)》“脈實(shí)”二字屬上文，“實(shí)”下無(wú)“者”字。
脈虛者病在外。
陰虛陽(yáng)實(shí)，故病在六腑也。
平按：《素問(wèn)》“脈虛”二字屬上文，“虛”下無(wú)“者”字。
脈澀堅(jiān)皆難治，命曰反四時(shí)者也。
脈澀及堅(jiān)二者，但陰無(wú)陽(yáng)，故皆難療，名曰反四時(shí)脈也。
平按：《素問(wèn)》新校正云：“自前未有臟形春夏至此五十三字，與后《玉機(jī)真臟論》文相重?！北緯?shū)見(jiàn)十四卷《四時(shí)診脈篇》。
人以水谷為本，故人絕水谷則死；
反四時(shí)脈，無(wú)水谷之氣者，致死。
脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂肝不弦，腎不石也。
雖有水谷之氣，以臟有病無(wú)胃氣者，肝雖有弦，以無(wú)胃氣不名乎弦也；腎雖有石，以無(wú)胃氣不名乎石。故不免死也。
平按：“肝不弦”上，《素問(wèn)》有“脈不得胃氣者”六字。
太陽(yáng)脈至，鴻大以長(zhǎng)；
以手按人迎脈鴻大以長(zhǎng)者，是太陽(yáng)也，即手足太陽(yáng)小腸膀胱脈之狀也。
平按：“鴻”《素問(wèn)》、《甲乙》作“洪”。注“人迎脈”別本作“尺脈”。
少陽(yáng)脈至，乍疏乍數(shù)，乍短乍長(zhǎng)；
按之乍疏乍數(shù)，乍短乍長(zhǎng)者，少陽(yáng)脈也，即手足少陽(yáng)三焦及膽脈之狀。
平按：“乍疏乍數(shù)”《素問(wèn)》、《甲乙》作“乍數(shù)乍疏”。
陽(yáng)明脈至，浮大而短，是謂三陽(yáng)脈也。
按之浮大而短者，陽(yáng)明脈也，即手足陽(yáng)明胃及大腸之候也。是謂三陽(yáng)脈之形。
平按：《素問(wèn)》、《甲乙》無(wú)“是謂三陽(yáng)脈也”六字?！端貑?wèn)》新校正云：“詳無(wú)三陰脈，應(yīng)古文闕也。按《難經(jīng)》云：太陰之至，緊大而長(zhǎng)；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短以敦。”
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