卵巢惡性腹膜間皮瘤
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卵巢惡性腹膜間皮瘤是一種比較罕見(jiàn)的腫瘤，起源于間皮細(xì)胞或間皮下一種比較原始的先驅(qū)細(xì)胞。
可以發(fā)生在任何被間皮覆蓋的體腔上皮上，其中以胸膜間皮瘤最為常見(jiàn)，腹膜次之，而在心包膜及睪丸鞘膜則極少見(jiàn)。
惡性腹膜間皮瘤是原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤，過(guò)去曾被稱(chēng)為腹膜癌病(carcinomatosis)。由于其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，部分與轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)十分相似，診斷比較困難，在女性患者極易誤診為卵巢癌。
目錄 |
卵巢惡性腹膜間皮瘤的病因
發(fā)病原因及機(jī)制：
1、接觸石棉
(1)接觸途徑：
職業(yè)、環(huán)境及石棉工人的家庭成員。
其中最主要的接觸是職業(yè)。
(2)機(jī)制：
石棉纖維吸入呼吸道，通過(guò)橫膈或血流吸入腹腔，在組織中形成石棉小體，抑制自然殺傷(NK)細(xì)胞的活性，誘發(fā)間皮增生、非典型增生，甚至引起癌變。
(3)致癌力因素：接觸的時(shí)間、數(shù)量量，石棉纖維的類(lèi)型、特性、長(zhǎng)度，宿主的敏感性。
接觸的量越大和時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)腹膜間皮瘤的機(jī)會(huì)越多。
(4)潛伏期：
平均33～43年。
2、放射性物質(zhì)、病毒、遺傳、個(gè)體敏感性及慢性炎癥等刺激。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的癥狀
男性患者多于女性，二者之比1.5∶1。
平均發(fā)病年齡是49～53歲，年幼患者少見(jiàn)。
二、癥狀
1、腹部癥狀
(1)腹脹
(3)腹水：多數(shù)患者有漿液性或血性腹水，彌漫型間皮瘤多見(jiàn)。
(3)腹部包塊。
(4)少數(shù)患者初期表現(xiàn)為慢性小腸梗阻。
2、全身癥狀
(2)可產(chǎn)生抗利尿激素、生長(zhǎng)激素、促腎上腺激素或胰島素樣物質(zhì)，引起發(fā)生低血糖癥狀、血小板增多癥及血栓栓塞等。
三、轉(zhuǎn)移
(1)沿漿膜和間皮下組織增殖擴(kuò)展，累及腹腔內(nèi)器官于表面。
(3)通過(guò)淋巴和血源發(fā)生于任何器官，以肝、肺常見(jiàn)，其次為腎上腺、甲狀腺、腎、胰腺和骨。
四、臨床分期：
Ib：腫瘤累及鄰近器官。
II：腫瘤彌漫性分布于整個(gè)腹腔表面。
III：腫瘤累及胸腔和胸腹腔外淋巴結(jié)。
IV：遠(yuǎn)距離血源性轉(zhuǎn)移。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的診斷
卵巢惡性腹膜間皮瘤的檢查化驗(yàn)
1、大體檢查
子宮附件大多與周?chē)┙M織粘連，界限不清，術(shù)后大體病理及顯微鏡檢查，子宮、卵巢為正常大小，絕經(jīng)后可萎縮，僅表面有癌結(jié)節(jié)。
(1)彌漫型
較常見(jiàn)。
特征：
腹膜臟、壁層可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，廣基或有長(zhǎng)短不一的蒂，可融合成較大的包塊(或稱(chēng)母瘤)，色暗紅或灰白色，質(zhì)軟或脆，觸之易脫落。
腫瘤可出現(xiàn)漿膜面大片盔甲樣增厚，可達(dá)5cm。
肝、脾、胰等可被腫瘤包裹，腸管粘連成團(tuán)，網(wǎng)膜呈餅狀，甚至腹腔完全封閉。
(2)局限型
好發(fā)部位：上腹部或盆腔。
A.形成大塊腫塊附著于漿膜臟層
直徑可超過(guò)10cm，質(zhì)軟而脆或纖維性較硬。
有壞死、出血，對(duì)周?chē)M織如肝、脾、胰、胃腸道及后腹膜器官有不同程度的浸潤(rùn)，腹膜臟、壁層還可見(jiàn)散在的小的瘤結(jié)節(jié)。
B.形成單個(gè)腫瘤，包膜完整，可為良性或低度惡性，很少見(jiàn)。
2、光鏡
上皮細(xì)胞可呈高柱狀、立方或多邊形。排列為乳頭狀、腺管狀、索狀、片狀等。
胞質(zhì)輕度嗜酸性和呈細(xì)顆粒狀，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，間變明顯的瘤細(xì)胞奇形怪狀，大小不一，多出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，核分裂象多少不等，一般無(wú)明顯的基底膜。
B.向間質(zhì)細(xì)胞分化形成梭形細(xì)胞腫瘤——肉瘤型
多見(jiàn)于兒童。
瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈帶或螺環(huán)形。
分化高：瘤細(xì)胞細(xì)而長(zhǎng)，間質(zhì)有膠原纖維及網(wǎng)狀纖維。
分化低：細(xì)胞短而粗，間質(zhì)中膠原纖維及網(wǎng)狀纖維少或無(wú)，核分裂象多少不等。
C.形成兩種組織形態(tài)混合的腫瘤——混合型
多見(jiàn)于兒童。
上述兩型結(jié)構(gòu)呈不同程度的混合，常見(jiàn)過(guò)渡型細(xì)胞。
3、電鏡：
有密集細(xì)長(zhǎng)的微絨毛，長(zhǎng)度與直徑比值(LDR)為11.9。
有豐富的張力微絲。
(1)組織化學(xué)：
檢測(cè)酸性和中性黏多糖。
常用方法：
膠質(zhì)鐵染色(Coll Fe)：玻璃酸酶消化后使，呈陰性。
(2)免疫組化：
抗癌胚抗原抗體染色(CEA)：陰性居多。
抗細(xì)胞角蛋白抗體染色(Keratin：陽(yáng)性居多
1.腹水檢查
呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數(shù)>1.020)，利凡他(rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性。
含酸性黏多糖：主要是透明質(zhì)酸。
細(xì)胞學(xué)檢查或可見(jiàn)大量的非典型、異型間皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，但不能與增生的間皮區(qū)別。
2.胃腸造影
(1)外壓造成腸管管腔偏心性狹窄，甚至梗阻。
(2)腸襻改變，出現(xiàn)小腸腸襻變形、活動(dòng)差而固定。
(3)粘連的瘤組織推移，出現(xiàn)腸襻分布的異常。
(4)腸黏膜無(wú)明顯破壞，消化道內(nèi)見(jiàn)不到占位病變。
3.B超檢查
可檢查出腹水，盆腔等處大瘤塊，腹內(nèi)腸襻粘連固定，腸壁不規(guī)則增厚，以及腹腔內(nèi)種植。
腫瘤侵犯腹膜：腹膜線呈波浪起伏，提示出現(xiàn)球形小結(jié)節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。
4.CT檢查
可檢查出腹水，腹膜不規(guī)則增厚粘連，腹膜結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜和腸系膜受累，盆腔腫塊，胸膜增厚，胸腔積液等
不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。
5.血清CA125檢測(cè)
血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。
化療后CA125下降，可作為監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。
可直接窺見(jiàn)腹腔內(nèi)貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢。
適用于需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時(shí)。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的鑒別診斷
一、腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤
常來(lái)自胃癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌以及結(jié)腸癌等。
腹膜假性黏液瘤：
卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起，或闌尾或胰腺囊腫破裂引起。
特點(diǎn)：腹水呈膠凍狀黏液。
腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。
通過(guò)消化內(nèi)鏡、消化道造影、腹盆腔超聲和CT、掃描、血AFP以及其他相關(guān)腫瘤糖抗原的檢測(cè)、免疫組織化學(xué)檢查甚至電鏡檢查進(jìn)行鑒別。
二、卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)
1、組化及免疫組化染色PAS、CA125、CEA均陽(yáng)性。
2、EPSPC診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)雙側(cè)卵巢為正常大小，或良性增大。
(2)卵巢外病變大于卵巢表面被侵及病變。
(3)顯微鏡下檢查具其中一種情況：
A.卵巢無(wú)病變。
B.腫瘤僅侵及卵巢表面上皮，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。
C. 卵巢實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶<5mmX5mm。
D.腫瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮質(zhì)，體積〈5mmX5mm。
(4)組織類(lèi)型與細(xì)胞學(xué)特征與卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤類(lèi)似或一致。病理學(xué)特征與卵巢乳頭狀漿液性腺癌相似，以漿液性為主，分化程度不限，大多含砂粒體。正常大小的卵巢癌綜合征預(yù)后較卵巢上皮性腫瘤差。
好發(fā)年齡：40歲以下。
癥狀：
出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉增快等。
腹部可有“揉面感”。
腹水多為淡黃色，有時(shí)為血性，比重1.016～1.020。
腹水細(xì)胞學(xué)涂片：白細(xì)胞增多，以單核細(xì)胞為主，抗酸染色或可找到結(jié)核菌。
腹水結(jié)核菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率為40%。
抗結(jié)核治療有效。
四、其他
卵巢惡性腹膜間皮瘤的并發(fā)癥
腸梗阻：
1、小腸腸腔發(fā)生機(jī)械阻塞
2、小腸正常生理位置發(fā)生不可逆變化，如腸套疊、嵌閉和扭轉(zhuǎn)等。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
定期篩查，早期診斷、治療。
術(shù)后做好隨訪。
1、CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)記物檢查。
了解肝、膽、脾有無(wú)占位性病變。
3、鋇餐、鋇劑灌腸等全面的胃腸檢查。
排查原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。
4、靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查。
5、一般性術(shù)前檢查：
血尿常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)間，心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
6、糾正術(shù)前各種并發(fā)癥。
7、陰道術(shù)前擦洗3天。
8、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。
8、充分配血。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的中醫(yī)治療
偏方：
1、黑豆30克，紅花6克。
水煎服，去紅花食黑豆與湯，曰2次。
2、麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，熟地、牛膝各15克，肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)，鹿角膠12克。
隔日煎服1劑，水蛭粉連續(xù)服用。
3、延胡索15克，當(dāng)歸20克，香附12克，官桂3克，小茴香、干姜各6克，川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克。
每日劑，水煎成400毫升，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。
4、桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒(méi)藥、制大黃、柴胡各10克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克，三棱、莪術(shù)、茯苓各15克，紅花6克，當(dāng)歸20克。
用水煎汁后混合，濃縮至50毫升左右，待溫度降至38度左右，用50毫升針筒抽取藥液，接肛管灌腸。一般每晚灌1次，急性而癥狀較重者可1天灌2次。
注意：灌腸前先排空大小便，灌人200毫升左右，讓患者取左側(cè)臥位，盡可能將藥液保留1小時(shí)以上，如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。
余下的藥液仍可分次口服，以增藥效。7--15日為1療程，一般治療2個(gè)療程。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
根據(jù)病變的范圍可作病變切除、大網(wǎng)膜切除及部分腹膜切除。
優(yōu)點(diǎn)：減少腫瘤負(fù)荷，加強(qiáng)效果，而且可緩解癥狀，暫時(shí)控制疾病，減少腹水的產(chǎn)生。
效果：局限型間皮瘤效果頗佳。彌漫型間皮瘤效果一般，較少能徹底清除。
2、放射治療
是最有效的一種方法。
(1)腹腔內(nèi)32P治療加全腹外照射：
適合大面積腹膜累及的病人。
優(yōu)點(diǎn)：沒(méi)有外輻射危險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單。
方法：
手術(shù)完成時(shí)腹腔內(nèi)置有可噴灑的多數(shù)小洞的尼龍管，術(shù)后每6小時(shí)用生理鹽水沖洗注入管子。
注32P前先注入少量放射性膠體掃描，確保腹腔內(nèi)分布均勻，然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀釋的200～500ml生理鹽水中注入，拔除管子，束緊線，讓病人左右翻身。
注意事項(xiàng)：
須將有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上，但增加劑量只會(huì)增加并發(fā)癥。
須在切盡大塊的腫瘤后與其他方法結(jié)合使用。
(2)體外照射：
10～14天內(nèi)完成。
手術(shù)恢復(fù)后全腹劑量為30Gy(3000rad)，注意保護(hù)雙腎劑量不要超過(guò)20Gy(2000rad)，
腫瘤最重區(qū)域，另加15～20Gy(1500～2000rad)。特點(diǎn)：復(fù)發(fā)后仍有效。
目前認(rèn)為化學(xué)治療的有效率是0%～40%。
有效藥物：多柔比星(阿霉素)、順鉑、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派。
以順鉑為主的聯(lián)合化療最為有效，尤其推薦腹腔化療。
卵巢惡性腹膜間皮瘤吃什么好？
一、食療方
1、鐵(鐵食品)樹(shù)葉紅棗湯
鐵樹(shù)葉200克，紅棗10枚。
兩味洗凈入鍋中，加水適量，煎煮取汁。
每日劑，分3次服，30日為一療程。
烏賊肉60克，白果10枚，調(diào)料適量。
兩味洗凈，入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調(diào)料即成。
每日1次，連湯服用。
3、龍珠茶
龍葵子、麥飯石二味加水煎煮，去渣取汁，調(diào)入紅糖。
每日代茶飲用。
4、紫草鶉蛋
紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。
每日劑，食蛋，連服15日。
5、益母草煮雞蛋
益母草50克，雞蛋2枚。
益母草洗凈切段，與歡雞蛋加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮片刻即成。
每日劑，吃蛋飲湯。
二、化療期間的藥膳應(yīng)
1、鮮蘆根湯
鮮蘆根120克，冰:糖30克。
鮮蘆根，加水約500毫升，煮20分鐘，加入冰糖，即可。
每日至二次，或當(dāng)茶飲。
功效：清胃止嘔。
2、鮮藕姜汁粥
鮮藕(去節(jié))500克，生姜汁10克，粳米100克。
共入1000毫升清水，以弱火煮粥，約1個(gè)小時(shí)，熟時(shí)加入姜汁即成。
每日至二次。
功效：和中養(yǎng)胃。
3、佛手粥
干佛手10克，粳米100克，冰糖和蔥適量。
干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和蔥調(diào)味食用。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應(yīng)證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
4、海參茯苓羹
枸杞子20克，茯苓20克，海參(濕)250克。
先將枸杞、茯苓煎水，取水與海參煮熟爛，和鹽調(diào)味，作羹服食。
每日一次。
功效：滋補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰生血。
適應(yīng)證：化療期間，眩暈，短氣，心悸，白細(xì)胞減少者。
甲魚(yú)1只約250克，龍眼肉20克，大棗20克，鹽姜適量。
甲魚(yú)宰殺去腸臟洗凈，和龍眼肉、大棗加水1000毫升，燉1小時(shí)，和鹽姜調(diào)味。
每周一至二次，佐膳。
功效：具有健脾補(bǔ)中，添精生血的作用。
6、紅蘿卜粥
紅蘿卜250克洗凈切片，粳米100克，姜粉、山楂粉適量。
紅蘿卜洗凈切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，約1個(gè)小時(shí)，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應(yīng)證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
蓮子50克、鉤藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖適量。
先用水適量煮蓮子、鉤藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖調(diào)味，沖入牛奶，煮沸即可服食。
每日至二次。
功效：健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)虛生血。
適應(yīng)證：適用于化療期間，眩暈納差者。
8、清蒸鯽魚(yú)
鯽魚(yú)1條(500克)，冬筍片60克、香菇30克、蔥、姜適量。
鯽魚(yú)去鱗、鰓、內(nèi)臟，洗凈，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜適量依次排放在魚(yú)身上，入鍋內(nèi)煎20分鐘，然后倒入鍋中，加入清水500毫升，湯開(kāi)后調(diào)好口味即可。
每日一次。
功效：益氣養(yǎng)血。
適應(yīng)證：化療期間，體倦乏力等。
三、飲食禁忌
2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜。
3、化療期間食物多樣化，更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味。
4、多吃高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜。
5、主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。
7、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)、黃鱔、雞、骨等。
8、飲食中加入一些生姜，或服用用藥膳開(kāi)胃健脾，防止嘔吐。
9、化療期間不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品。忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。
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