項(xiàng)癰
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項(xiàng)癰是在項(xiàng)部多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“對(duì)口瘡”或搭背。病損部常呈紫紅色炎癥浸潤(rùn)、界限不清，膿腫表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。感染嚴(yán)重時(shí)，患者可伴全身中毒癥狀等。臨床需要及早給予抗生素等全身治療。癰較大，或經(jīng)過(guò)消炎治療仍繼續(xù)向周?chē)鷶U(kuò)展，或全身癥狀嚴(yán)重時(shí)，宜及時(shí)行手術(shù)引流。
目錄 |
項(xiàng)癰的病因
(一)發(fā)病原因
致病菌為金黃葡萄球菌。多見(jiàn)于成人，最常發(fā)生在后項(xiàng)部厚韌皮膚處，有時(shí)可延及整個(gè)項(xiàng)部。皮膚不潔、局部擦傷、機(jī)體抵抗力降低是受感染的重要誘因。
糖尿病患者因白細(xì)胞功能不良，游動(dòng)遲緩較易患癰。
(二)發(fā)病機(jī)制
感染常從一個(gè)毛囊底部開(kāi)始。由于項(xiàng)部皮膚厚韌，感染不易向表面穿透，而沿阻力較弱的皮下脂肪柱向深部的疏松皮下組織蔓延，隨后沿著深筋膜向四周擴(kuò)散，侵及附近的許多脂肪柱;再向上侵犯毛囊群而形成具有多個(gè)“膿頭”的癰。其病理特點(diǎn)是皮下深部組織的浸潤(rùn)性化膿性炎癥，在皮膚表面有多處開(kāi)口，其開(kāi)口均由毛囊伸出皮膚表面。
項(xiàng)癰的癥狀
初起病灶中心可出現(xiàn)單個(gè)膿頭，膿頭周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚腫脹發(fā)硬，微隆起，界限不清，呈紫紅色或鮮紅色，有時(shí)可呈橘皮樣改變，觸痛明顯而發(fā)熱。隨之紅腫逐漸加劇，病灶表面中央出現(xiàn)多個(gè)黃白色膿頭，破潰后呈蜂窩狀，排出較多的血性膿液，膿頭和膿頭之間的皮膚常壞死發(fā)黑。繼而癰的整個(gè)中央部逐漸壞死、溶解、脫落，形成“火山口”狀，含有大量壞死組織和膿液。局部淋巴結(jié)腫大有壓痛。
在病變未局限以前，癰極易向四周和深部擴(kuò)散，波及范圍廣，最后可形成一個(gè)很大的潰瘍面。
頸癰范圍常較大，由于頸部皮膚厚韌致密，較固定，水腫時(shí)組織壓力大，故患者常感劇痛，影響睡眠。且局部易發(fā)生壞死，毒素吸收，而多伴有明顯的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、厭食等。
1.病史和臨床表現(xiàn) 中年人于項(xiàng)后發(fā)生的初為單個(gè)膿頭，而后呈紫紅色、邊界不清的片狀腫脹，表面可見(jiàn)多個(gè)“膿頭”，有劇痛;局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大;可有寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛等全身不適。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。伴發(fā)糖尿病者，空腹血漿葡萄糖、糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白高于正常人。
項(xiàng)癰的診斷
項(xiàng)癰的檢查化驗(yàn)
1.外周血象
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)熱者可有白細(xì)胞總數(shù)升高。
(2)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)升高時(shí)常伴有中性粒細(xì)胞升高。
2.糖尿病有關(guān)檢查
(1)空腹血漿葡萄糖測(cè)定：兩次測(cè)定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。
(2)糖化血清蛋白：此試驗(yàn)不受臨床血糖波動(dòng)的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。
(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白值與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。糖尿病時(shí)常高于正常的2～3倍。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)多發(fā)、反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。
(2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。
1.外周血象
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)熱者可有白細(xì)胞總數(shù)升高。
(2)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)升高時(shí)常伴有中性粒細(xì)胞升高。
2.糖尿病有關(guān)檢查
(1)空腹血漿葡萄糖測(cè)定：兩次測(cè)定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。
(2)糖化血清蛋白：此試驗(yàn)不受臨床血糖波動(dòng)的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。
(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白值與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。糖尿病時(shí)常高于正常的2～3倍。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對(duì)多發(fā)、反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果有助于癤菌的診斷。
(2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。
項(xiàng)癰的鑒別診斷
需要與癤鑒別，因癤是單個(gè)毛囊的感染，故僅有局部紅、腫、痛、硬結(jié)，病灶范圍小，多不伴有全身中毒癥狀。
項(xiàng)癰的并發(fā)癥
項(xiàng)癰的預(yù)防和治療方法
注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔.及時(shí)治療癤，以防感染擴(kuò)散。糖尿病患者應(yīng)積極治療。
項(xiàng)癰的西醫(yī)治療
(一)治療
1.全身治療
(1)支持療法：局部或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)臥床休息，給予高熱量和易消化飲食。長(zhǎng)期發(fā)熱進(jìn)食少的患者，要注意防止水與電解質(zhì)代謝紊亂，根據(jù)情況給以靜脈補(bǔ)液。病情重、全身情況差者，可采用少量多次輸血，以增強(qiáng)抵抗力。中毒癥狀較重者，可在使用大量有效抗生素的同時(shí)，加用適量腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，改善患者一般情況。
(2)抗生素治療：早期選用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、紅霉素類(lèi)等。感染嚴(yán)重、全身癥狀明顯者，應(yīng)考慮靜脈滴入抗生素。
(3)積極治療伴發(fā)?。喝?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病等。
①實(shí)熱型(正盛邪實(shí))：宜用清熱解毒，活血化瘀法，可用仙方活命飲加減(穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、銀花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、天花粉、陳皮、防風(fēng)、貝母、 白芷、甘草)。
②陰虛火毒型(正虛邪實(shí))：宜用滋陰生津、清熱托毒法，可用竹葉黃芪湯加減(竹葉、黃芪、人參、煅石膏、半夏、麥冬、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、生地、生姜、燈心草、甘草)。
③腐肉不脫，引流不暢者，可加用透膿散(當(dāng)歸、黃芪、炒山甲、川芎、皂角刺)。
2.局部處理
(1)藥物濕敷：早期局部可用4%高滲鹽水、50%硫酸鎂溶液浸泡無(wú)菌紗布，加溫至37～40℃作局部溫濕敷，每天2～4次，每次半小時(shí)，效果較好。能加速炎癥的消散和膿液排出。亦可用70%乙醇濕敷，或外敷魚(yú)石脂軟膏等。晚期外科切開(kāi)引流。
(2)封閉注射：青霉素80萬(wàn)U的0.25%普魯卡因溶液20～30ml，作病灶底部扇形封閉。
方法：在癰的上下方(或兩側(cè))，距其邊緣2～3cm的正常皮膚處取一點(diǎn)，進(jìn)針后斜向癰的深面穿刺，達(dá)病灶底部的正常深層組織，回抽無(wú)血后，邊退針邊注射。每點(diǎn)朝3個(gè)向呈扇面注射。但不可將溶液注入病灶中，以免引起感染擴(kuò)散。
(3)切開(kāi)引流：癰的紅腫范圍較大，或經(jīng)過(guò)消炎治療仍繼續(xù)向周?chē)鷶U(kuò)展，或全身癥狀較嚴(yán)重者，宜及時(shí)行手術(shù)引流。
手術(shù)應(yīng)在全麻下進(jìn)行。手術(shù)刀應(yīng)由外向內(nèi)切，切口深度達(dá)癰的底部，四周應(yīng)稍許超過(guò)癰的邊緣。切開(kāi)后用組織鉗提起皮瓣，在皮瓣下用剪刀進(jìn)行潛形游離，盡量剪去壞死組織，傷口內(nèi)用干紗布堵塞止血，術(shù)后48～72h開(kāi)始換藥，每天1～2次。如傷面過(guò)大不能自行愈合，待健康肉芽組織成長(zhǎng)后，再行植皮。
(二)預(yù)后
及早、聯(lián)合、大劑量的應(yīng)用有效抗生素治療，正確處理局部感染病灶，一般預(yù)后良好。
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