涎腺混合瘤
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涎腺混合瘤
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疾病概述
涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺腫瘤中最常見的一種。好發(fā)部位是腮腺、頜下腺、腮部小涎腺，任伺年齡均可發(fā)生，以30-50歲為多見。男女發(fā)病無明顯差異。混合痼鏡下組織像復(fù)雜，可見腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。有人認(rèn)為瘤變的上皮細(xì)胞有多向分化的潛能，因而形成了多形性腺瘤的復(fù)雜形態(tài)。 臨床表現(xiàn): 混合瘤早期為無痛腫塊，生長(zhǎng)緩慢。瘤體呈球狀，分葉狀或不規(guī)則，有結(jié)締組織被膜，但有時(shí)不完整。周圍邊界清楚、活動(dòng)、質(zhì)地中等硬度，有囊性變時(shí)，可能捫及波動(dòng)?！ ?/p>
疾病別名
多形性腺瘤
疾病分類
疾病描述
多見于腮腺。表現(xiàn)為耳垂下出現(xiàn)腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊位置多較深，表面光滑，質(zhì)中等，推之可動(dòng)。腫塊向內(nèi)發(fā)展，侵及咽旁間隙時(shí)，可使鼻咽、口咽側(cè)壁內(nèi)移，或軟腭膨隆。如腫塊固定，質(zhì)硬，局部疼痛，或累及面神經(jīng)，有混合瘤惡變可能?！ ?/p>
癥狀體征
多見于腮腺。表現(xiàn)為耳垂下出現(xiàn)腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)。腫塊位置多較深，表面光滑，質(zhì)中等，推之可動(dòng)。腫塊向內(nèi)發(fā)展，侵及咽旁間隙時(shí)，可使鼻咽、口咽側(cè)壁內(nèi)移，或軟腭膨隆。如腫塊固定，質(zhì)硬，局部疼痛，或累及面神經(jīng)，有混合瘤惡變可能?！ ?/p>
疾病病因
1、好發(fā)于腮腺，其次為頜下腺及腭腺?！?、生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，質(zhì)地中等硬度，表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，與周圍組織無粘連，但腮腺深葉及腭部者由于周圍組織
的夾持固定作用而不活動(dòng)。
3、涎腺造影顯示為良性占位性病變。
4、生長(zhǎng)加快、硬度增加、活動(dòng)度下降甚至固定、面神經(jīng)麻痹、皮膚潰瘍等惡變征象?！ ?/p>
診斷檢查
為明確頸部腫塊的原因及其性質(zhì)，診斷時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：
1、詳細(xì)詢問病史 包括年齡、性別、病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、治療效果，以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀。
2、臨床檢查 首先注意觀察兩側(cè)頸部是否對(duì)稱，有無局部腫脹，瘺管形成等現(xiàn)象。然后進(jìn)行頸部捫診。檢查時(shí)受檢者頭略低，并傾向病側(cè)，使頸部肌肉松弛，便于腫塊之捫摸。檢查時(shí)注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛或搏動(dòng)，并應(yīng)兩側(cè)對(duì)照比較。如前所述，成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，因此，應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解鼻咽、喉等處有無原發(fā)病灶。必要時(shí)可作鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。
3、影像學(xué)檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。為查找原發(fā)病灶，可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側(cè)位等X線拍片檢查。對(duì)于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管，可行碘油造影X線拍片檢查，以了解瘺管走向和范圍。
4、病理學(xué)檢查（1）穿刺活檢法：以細(xì)針刺入腫塊，將用力抽吸后取得的組織，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查。適用于多數(shù)頸部腫塊者，惟其取得之組織較少，檢查陰性時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床作進(jìn)一步檢查。（2）切開活檢法：應(yīng)慎用。一般僅限于經(jīng)多次檢查仍未能明確診斷時(shí)。手術(shù)時(shí)應(yīng)將單個(gè)淋巴結(jié)完整取出，以防病變擴(kuò)散。疑為結(jié)核性頸淋巴結(jié)炎時(shí)，切開活檢后有導(dǎo)致傷口經(jīng)久不俞愈可能，應(yīng)注意預(yù)防。對(duì)于臨床診斷為涎腺來源或神經(jīng)源性良性腫瘤者，由于腫瘤位置較深，術(shù)前切開活檢有時(shí)不易取得陽性結(jié)果，卻有使腫瘤與周圍組織粘連，增加手術(shù)困難之弊端，故一般于手術(shù)摘除腫瘤后再送病理檢查。
治療方案
經(jīng)頸側(cè)途徑摘除腫瘤，以便明確頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時(shí)誤傷?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1、治愈：腫瘤全部切除，切口基本愈合。
2、好轉(zhuǎn)：手術(shù)切除不徹底，深部腫瘤有殘留。
3、未愈：未行手術(shù)治療，癥狀及體征無改善。
用藥安全
1．在涎腺混合瘤中以腮腺混合瘤最為多見，并以良性占多數(shù)。任何年齡都可發(fā)生，男女無差別。
2．涎腺混合瘤必需手術(shù)治療，其對(duì)放射線不敏感，一般不能放療，由于此瘤為臨界瘤，帶瘤生存時(shí)間過長(zhǎng)或不適當(dāng)?shù)奶幚泶碳ず罂芍聬鹤?，因此一旦發(fā)現(xiàn)涎腺部位的腫塊應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，切忌使用一些不明成分的藥物外敷治療。
3．本瘤一般生長(zhǎng)緩慢，可較長(zhǎng)時(shí)間無癥狀，但如發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)加速，硬度增加等即提示惡變，應(yīng)立即手術(shù)，但惡變后手術(shù)的預(yù)后遠(yuǎn)不及良性期手術(shù)的預(yù)后好。
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