下肢肌肉癱瘓
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下肢肌肉癱瘓的原因
病因：(一)發(fā)病原因
1.以腫瘤最為常見(jiàn)，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯(cuò)位及血腫，炎性及寄生蟲(chóng)性肉芽腫、膿腫，椎間盤(pán)突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。
2.炎癥 周身其他部位的細(xì)菌性感染病灶經(jīng)血行播散，脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以及直接種植(“醫(yī)源性”)等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見(jiàn)，硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見(jiàn)。非細(xì)菌性感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷、出血、化學(xué)性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎，則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連，甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核、寄生蟲(chóng)性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。
3.損傷 脊柱損傷時(shí)常合并脊髓損傷，而脊柱損傷又可因有椎體、椎弓和椎板的骨折、脫位、小關(guān)節(jié)交錯(cuò)、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導(dǎo)致脊髓壓迫。
4.脊髓血管畸形 多因先天性胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥、損傷、動(dòng)脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無(wú)有力的資料證實(shí)。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因，除畸形血管的擴(kuò)張膨脹具有壓迫作用外，還因動(dòng)脈短路、靜脈淤血導(dǎo)致脊髓缺血性損害。
5.椎間盤(pán)突出 又稱(chēng)髓核突出，亦屬較常見(jiàn)的脊髓壓迫原因，常因過(guò)度用力或脊柱的過(guò)伸、過(guò)屈運(yùn)動(dòng)引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導(dǎo)致椎間盤(pán)突出者，此乃實(shí)屬罕見(jiàn)。椎間盤(pán)突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無(wú)明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段，可以同時(shí)有一個(gè)以上髓核突出，病程長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢，此乃屬脊柱退行性病變的一部分。
6.其他 某些先天性脊柱疾患，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴(yán)重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫。
下肢肌肉癱瘓的診斷
診斷： (1)感覺(jué)障礙：為脊神經(jīng)后根、脊髓內(nèi)的各種感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或缺失、感覺(jué)分離和感覺(jué)異常等。根性痛最為常見(jiàn)而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見(jiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)束性疼痛，呈某一個(gè)肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當(dāng)髓外壓迫波及脊椎時(shí)，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛、常合并有局部肌肉痙攣強(qiáng)直，用力、咳嗽或體位改變時(shí)加劇，也可因坐位時(shí)減輕，臥位時(shí)加重等。感覺(jué)過(guò)敏，常在感覺(jué)減退或消失平面的上方有一條感覺(jué)減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺(jué)過(guò)敏帶。感覺(jué)減退較輕區(qū)與感覺(jué)過(guò)敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。當(dāng)病變?cè)诩顾柚醒雲(yún)^(qū)時(shí)，常損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺(jué)纖維及深感覺(jué)纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺(jué)障礙，即痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)及關(guān)節(jié)肌肉覺(jué)存在。常見(jiàn)于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見(jiàn)。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的痛、溫覺(jué)喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺(jué)、本體覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)的喪失。此外髓外壓迫時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見(jiàn)。感覺(jué)障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對(duì)判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對(duì)壓迫的定位診斷有重要的參考價(jià)值。
(2)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時(shí)，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細(xì)動(dòng)作困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無(wú)力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動(dòng)以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?cè)陬i段及腰骶段尤為明顯。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其他下行傳導(dǎo)束受損害時(shí)，以肌無(wú)力、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。如果病變?cè)诩顾?a href="/w/%E9%A2%88%E8%86%A8%E5%A4%A7" title="頸膨大">頸膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見(jiàn)，偏癱更少見(jiàn)。緩慢進(jìn)行性的完全性截癱，早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱(chēng)為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，則為下行的皮質(zhì)脊髓束同時(shí)受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。
(3)括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)?a href="/w/%E5%B0%BF%E6%BD%B4%E7%95%99" title="尿潴留">尿潴留，頑固性便秘，最終大小便失禁。病變?cè)?a href="/w/%E8%84%8A%E9%AB%93%E5%9C%86%E9%94%A5" title="脊髓圓錐">脊髓圓錐部位時(shí)，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變?cè)趫A錐以上時(shí)，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少，患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時(shí)有便秘。而病變?cè)趫A錐以下時(shí)，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當(dāng)膀胱充滿(mǎn)尿液后自動(dòng)外溢，呈充溢性尿失禁。肛門(mén)括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。
(4)營(yíng)養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，容易發(fā)生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直狀態(tài)。
(5)自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1～腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細(xì)胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)受壓時(shí)或與高級(jí)中樞失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)多汗、無(wú)汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā)熱(當(dāng)壓迫水平較高時(shí)導(dǎo)致大面積體表出汗障礙)。頸8～胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價(jià)值的定位體征。
下肢肌肉癱瘓的鑒別診斷
下肢肌肉癱瘓的鑒別診斷：
1、下肢無(wú)力：下肢無(wú)力多是有脊髓型頸椎病引起的，表現(xiàn)為下肢無(wú)力、麻木、發(fā)緊、抬步沉重感等癥狀，逐漸還會(huì)出現(xiàn)跛行、顫抖、步態(tài)搖晃、容易跌倒等現(xiàn)象。脊髓型頸椎病是頸椎病的一種類(lèi)型。頸椎病大體可以分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎病四種類(lèi)型。頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng);髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
3、下肢或周身軟癱：下肢或周身軟癱是巴特綜合征中水鹽代謝失常型中的一個(gè)癥狀。
4、雙下肢突然性癱瘓：癱瘓是指隨意動(dòng)作的減退或消失，雙下肢突然性癱瘓是癱瘓的一種。
5、大腿以下或膝以下肌肉癱瘓：坐骨神經(jīng)損傷診斷：外傷史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉癱瘓;神經(jīng)分支支配區(qū)肌肉癱瘓。小腿以下區(qū)域部分感覺(jué)喪失。肌電圖檢查可確診。
6、肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束。因此以運(yùn)動(dòng)障礙為主，一般無(wú)感覺(jué)障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮，嚴(yán)重者有構(gòu)音困難。病變以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為主時(shí)，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無(wú)阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。
診斷： (1)感覺(jué)障礙：為脊神經(jīng)后根、脊髓內(nèi)的各種感覺(jué)傳導(dǎo)束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退或缺失、感覺(jué)分離和感覺(jué)異常等。根性痛最為常見(jiàn)而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見(jiàn)感覺(jué)傳導(dǎo)束性疼痛，呈某一個(gè)肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當(dāng)髓外壓迫波及脊椎時(shí)，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛、常合并有局部肌肉痙攣強(qiáng)直，用力、咳嗽或體位改變時(shí)加劇，也可因坐位時(shí)減輕，臥位時(shí)加重等。感覺(jué)過(guò)敏，常在感覺(jué)減退或消失平面的上方有一條感覺(jué)減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺(jué)過(guò)敏帶。感覺(jué)減退較輕區(qū)與感覺(jué)過(guò)敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。當(dāng)病變?cè)诩顾柚醒雲(yún)^(qū)時(shí)，常損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺(jué)纖維及深感覺(jué)纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺(jué)障礙，即痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)及關(guān)節(jié)肌肉覺(jué)存在。常見(jiàn)于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見(jiàn)。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的痛、溫覺(jué)喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺(jué)、本體覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)的喪失。此外髓外壓迫時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見(jiàn)。感覺(jué)障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對(duì)判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對(duì)壓迫的定位診斷有重要的參考價(jià)值。
(2)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時(shí)，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細(xì)動(dòng)作困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無(wú)力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動(dòng)以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?cè)陬i段及腰骶段尤為明顯。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其他下行傳導(dǎo)束受損害時(shí)，以肌無(wú)力、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。如果病變?cè)诩顾?a href="/w/%E9%A2%88%E8%86%A8%E5%A4%A7" title="頸膨大">頸膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見(jiàn)，偏癱更少見(jiàn)。緩慢進(jìn)行性的完全性截癱，早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱(chēng)為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，則為下行的皮質(zhì)脊髓束同時(shí)受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。
(3)括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)?a href="/w/%E5%B0%BF%E6%BD%B4%E7%95%99" title="尿潴留">尿潴留，頑固性便秘，最終大小便失禁。病變?cè)?a href="/w/%E8%84%8A%E9%AB%93%E5%9C%86%E9%94%A5" title="脊髓圓錐">脊髓圓錐部位時(shí)，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變?cè)趫A錐以上時(shí)，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少，患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時(shí)有便秘。而病變?cè)趫A錐以下時(shí)，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當(dāng)膀胱充滿(mǎn)尿液后自動(dòng)外溢，呈充溢性尿失禁。肛門(mén)括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。
(4)營(yíng)養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，容易發(fā)生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直狀態(tài)。
(5)自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1～腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細(xì)胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)受壓時(shí)或與高級(jí)中樞失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)多汗、無(wú)汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā)熱(當(dāng)壓迫水平較高時(shí)導(dǎo)致大面積體表出汗障礙)。頸8～胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價(jià)值的定位體征。
下肢肌肉癱瘓的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：脊髓壓迫癥預(yù)后的決定因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫可能性及程度，如髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)切除預(yù)后良好;髓內(nèi)腫瘤預(yù)后較差。通常受壓時(shí)間愈短，脊髓功能損害愈小，愈可能恢復(fù)。急性脊髓壓迫因不能充分發(fā)揮代償功能，預(yù)后較差。治療主要是預(yù)防各種原發(fā)病對(duì)脊髓的壓迫損傷。提倡早期手術(shù)解除脊髓壓迫;應(yīng)盡早選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽堿、ATP、輔酶A以及神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，或可部分改善脊髓的功能。
參看
- 小兒脊柱裂
- 原發(fā)性下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 下肢深靜脈血栓形成
- 脊髓壓迫癥
- 肢萎
- 下肢交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全
- 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
- 老年人脊髓壓迫癥
- 下肢靜脈曲張
- 下肢癥狀
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