錐蟲性“下疳”
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非洲人類錐蟲病也稱為昏睡病，是一種媒介傳播寄生蟲病。布氏岡比亞錐蟲與布氏羅得西亞錐蟲是非洲錐蟲病或稱非洲錐蟲病的病原體，媒介昆蟲為舌蠅。岡比亞錐蟲分布在西非和中非沿河流或沿森林地帶，羅得西亞錐蟲分布在東非熱帶草原及湖岸的灌木和植叢地帶。
非洲錐蟲病(African trypanosomiasis ; African sleeping sickness)臨床上共分為三個(gè)時(shí)期，第一為侵入皮膚后引起不同程度的硬塊和結(jié)節(jié)，并演變成錐蟲性下疳，下疳發(fā)生于約三分的病人且出現(xiàn)的部位常為皮膚外露被蟲蠅(tsetse fly)叮咬處，持續(xù)約3 星期。第二為血液淋巴時(shí)期，此時(shí)會(huì)有周期性發(fā)燒及寄生蟲血癥等癥狀，包括倦怠、后頸部淋巴節(jié)腫、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛及軀干紅疹等情形發(fā)生，常見心肌炎，而因溶血及肝損傷之故也常見黃疸之出現(xiàn)。一旦侵入了腦部后，則會(huì)進(jìn)入第三期腦膜腦炎時(shí)期，此時(shí)會(huì)有頭痛、失眠、動(dòng)作失調(diào)及行為障礙等情形發(fā)生，其他癥狀包括全身乏力、胃口劇烈下降、身體消瘦等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)神智下降、昏迷甚至死亡。
目錄 |
錐蟲性“下疳”的原因
(一)發(fā)病原因
病原體為布氏錐蟲，它廣泛地侵犯野生動(dòng)物與家畜，其中有三個(gè)亞種對(duì)人能致病，即布氏岡比亞錐蟲(T.b.gambiense)，布氏羅得西亞錐蟲 (T.b.rhodesiense)，布氏布氏錐蟲(T.b.brucei)，前者引起岡比亞錐蟲病，次者引起羅得西亞錐蟲病，后者主要引起野生動(dòng)物及家畜(以牛為主)的那加拿(nagana)病，很少引起臨床病例，故不詳述。
布氏錐蟲系細(xì)胞外寄生原蟲，其亞種形態(tài)均極為相似，故統(tǒng)一敘述，蟲體中央有一個(gè)核，后端有一個(gè)動(dòng)基體，鞭毛附著于動(dòng)基體，沿蟲體側(cè)波狀膜到達(dá)蟲體前端后游離，錐蟲形態(tài)多變，外形為長(zhǎng)紡錘狀，有細(xì)長(zhǎng)型(長(zhǎng)20～40 μm，游離鞭毛長(zhǎng)達(dá)6 μm)或粗短型(長(zhǎng)15～25μm，寬3.5μm，游離鞭毛短于1 μm或鞭毛不游離)，細(xì)長(zhǎng)者多見于外周血液內(nèi)，呈梭狀;粗短者多見于組織內(nèi)。
其生活史分在采采蠅(teetee fly)，屬舌蠅屬(Glossinae)和人體兩個(gè)階段，當(dāng)采采蠅吸吮患者或病畜(獸)血時(shí)，錐蟲隨血進(jìn)入蠅體，在中腸分裂繁殖，穿透腸壁游至前胃進(jìn)入食管，到涎腺形成上鞭毛體，最后形成有感染性的鞭毛體，此階段約需12～30天，并使蠅終身(3個(gè)月)有傳染性，在人體內(nèi)階段，乃由有感染性采采蠅叮咬人體時(shí)，錐蟲即隨唾液進(jìn)入，在局部分裂繁殖后進(jìn)入血流，在蟲血癥高潮時(shí)以細(xì)長(zhǎng)型為主，當(dāng)人體產(chǎn)生免疫力后，則以粗短型較多見。
錐蟲的三個(gè)亞種形態(tài)極為相似，過去主要依靠其對(duì)某些動(dòng)物的致病力，生化特點(diǎn)(同工酶)，在蠅體內(nèi)繁殖情況，臨床特點(diǎn)以及流行地區(qū)來(lái)鑒別，近年來(lái)則用分子生物學(xué)技術(shù)來(lái)鑒定。
(二)發(fā)病機(jī)制
采采蠅叮咬人時(shí)常引起皮下出血，錐蟲在該處發(fā)育繁殖，引起炎癥反應(yīng)，有時(shí)引起硬性下疳，以后錐蟲進(jìn)入血液循環(huán)與淋巴系統(tǒng)，繼續(xù)分裂繁殖，散播全身，形成淋巴血液期(I期)，錐蟲可以引起機(jī)體產(chǎn)生抗體，其繁殖也受抗體限制，但由于錐蟲表面糖蛋白抗原的變異特性，使寄生蟲逃避宿主的免疫反應(yīng)，即“免疫逃避”，致使宿主雖然產(chǎn)生大量的IgM，而錐蟲仍能在人體內(nèi)長(zhǎng)期生存，并表現(xiàn)為寄生蟲血癥的波動(dòng)，抗原-抗體反應(yīng)也是造成病變的因素，長(zhǎng)期感染，錐蟲在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可引起腦膜腦炎(Ⅱ期)。
早期有淋巴結(jié)和脾臟腫大，淋巴結(jié)穿刺活體檢查錐蟲陽(yáng)性，病期6個(gè)月以上細(xì)胞浸潤(rùn)減少并代以結(jié)締組織，心內(nèi)，外膜可見點(diǎn)狀及大量出血，心肌炎較常見，表現(xiàn)為心臟肥大，心包膜炎及積液，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，早期腦膜有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期可出現(xiàn)全腦炎，腦組織充血及散在出血點(diǎn)，并可查見錐蟲;1～2年后主要累及基底節(jié)，中腦，間腦，腦白質(zhì)，灰質(zhì)和周圍神經(jīng)有脫髓鞘現(xiàn)象，最后導(dǎo)致皮質(zhì)下萎縮，肝臟有出血，充血和局灶性壞死。
錐蟲性“下疳”的診斷
臨床表現(xiàn)
兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：初發(fā)反應(yīng)期和血淋巴期，以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎期。
初發(fā)反應(yīng)期：患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點(diǎn)，即錐蟲下疳。
血淋巴期：錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，引起廣泛淋巴結(jié)腫大。蟲血癥高峰可持續(xù)2-3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處者明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大(Winterbottom氏征)為岡比亞錐蟲病的特征。
腦膜腦炎期：常見病變?yōu)閺浡?a href="/w/%E8%BD%AF%E8%84%91%E8%86%9C" title="軟腦膜">軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡、昏睡等。
岡比亞錐蟲病呈慢性過程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，癥狀較輕，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。
羅得西亞錐蟲病則呈急性過程，病程為3-9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前就已死亡。
診斷
涂片檢查法：取患者血液涂片染色鏡檢。也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。
血清學(xué)診斷方法：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)、和間接血凝試驗(yàn)等方法。
分子生物學(xué)方法：PCR、DNA探針技術(shù)。
錐蟲性“下疳”的鑒別診斷
一期梅毒(硬下疳)：一期梅毒也叫原發(fā)性梅或初瘡，其臨床損害為硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。硬下疳病人不論就忌諱或預(yù)后而言，都極為笨重。早期梅毒病人雖然傳染性最大， 但較易診斷、治療，倘能早期確診，及時(shí)給以有理治療，既可完結(jié)貫徹治愈，又可免于播音和危害社會(huì)的目的。因而對(duì)于一期梅毒必須格外講究。
疳積：是小兒時(shí)期，尤其是1～5歲兒童的一種常見病證。是指由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或由多種疾病的影響，使脾胃受損而導(dǎo)致全身虛弱、消瘦面黃、發(fā)枯等慢性病證。疳證與麻疹、驚風(fēng)、天花并稱為兒科四大證。但古代所說之“疳積”已與現(xiàn)代之“疳積”有了明顯的區(qū)別，在古時(shí)候，由于生活水平的限制，人們常常饑飽不均，對(duì)小兒喂哺不足，使脾胃內(nèi)虧而生疳積，多由營(yíng)養(yǎng)不良而引起，也就是相當(dāng)于西醫(yī)所講的“營(yíng)養(yǎng)不良”。而現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，且近來(lái)獨(dú)生子女增多，家長(zhǎng)們又缺乏喂養(yǎng)知識(shí)，盲目地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，反而加重了脾運(yùn)的負(fù)荷，傷害了脾胃之氣，滯積中焦，使食欲下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，故現(xiàn)在的疳積多由營(yíng)養(yǎng)失衡造成。
臨床表現(xiàn)
兩種錐蟲侵入人體以后的基本過程包括：初發(fā)反應(yīng)期和血淋巴期，以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎期。
初發(fā)反應(yīng)期：患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點(diǎn)，即錐蟲下疳。
血淋巴期：錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，引起廣泛淋巴結(jié)腫大。蟲血癥高峰可持續(xù)2-3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處者明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大(Winterbottom氏征)為岡比亞錐蟲病的特征。
腦膜腦炎期：常見病變?yōu)閺浡?a href="/w/%E8%BD%AF%E8%84%91%E8%86%9C" title="軟腦膜">軟腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個(gè)性改變、呈無(wú)欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡、昏睡等。
岡比亞錐蟲病呈慢性過程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，癥狀較輕，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。
羅得西亞錐蟲病則呈急性過程，病程為3-9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未受侵犯以前就已死亡。
診斷
涂片檢查法：取患者血液涂片染色鏡檢。也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。
血清學(xué)診斷方法：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)、和間接血凝試驗(yàn)等方法。
分子生物學(xué)方法：PCR、DNA探針技術(shù)。
錐蟲性“下疳”的治療和預(yù)防方法
預(yù)防方法：避免病媒蚊的叮咬。
具體作法：(一)流行地區(qū)居家環(huán)境及家畜噴灑殺蟲劑。 (二)避免前往有大量采采蠅的地區(qū);旅客如須前往，應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖及長(zhǎng)褲以覆蓋身體外露的部份，避免穿著會(huì)吸引采采蠅的藍(lán)色衣物。 (三)家中加裝紗窗、紗門。 (四)使用及睡在蚊帳內(nèi)。 (五)加強(qiáng)衛(wèi)生教育宣導(dǎo)如何避免病媒蚊叮咬的重要性。 (六)加強(qiáng)洗手。 (七)病人住院期間，醫(yī)療工作人員應(yīng)采標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，加掛蚊帳，碰觸血液、體液前后應(yīng)用消毒劑洗手。 (八)清除中間宿主采采蠅的棲身地，如河邊灌木叢。 (九)做好檢疫，找出感染源加以撲滅。
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