酒精性震顫
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酒精性震顫是酒精性腦萎縮常見臨床癥狀。酒精性腦萎縮(alcoholic cerebral atrophy)指慢性酒精消耗所致的大腦組織不可逆的減少。對本病是否構(gòu)成一獨立的臨床病理疾病有爭議。有一些作者認為酒精性腦萎縮是一病理性概念，這一名詞最早來源于腦造影術(shù)的研究。特指相對年輕酗酒者、臨床有或沒有大腦病變癥狀，腦造影術(shù)表現(xiàn)有側(cè)腦室擴大、額葉腦溝加寬的情況?，F(xiàn)代影像學(xué)有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。
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酒精性震顫的原因
其發(fā)生機制不詳，可能與酒精對腦的直接損害及營養(yǎng)障礙，尤其是維生素B1的缺乏有關(guān)。多見于長期大量飲酒的男性中老年人。發(fā)病隱匿，緩慢進展。早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等。逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變。此外，部分病人還可合并有周圍神經(jīng)病變、肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)震顫、幻覺、妄想和癲癇發(fā)作等嚴重酒精中毒的表現(xiàn)。頭顱CT示側(cè)腦室對稱性擴大，腦溝、半球間裂和外側(cè)裂增寬等腦萎縮的表現(xiàn)。
(一)發(fā)病原因
確已證實大量無節(jié)制地飲酒，對機體許多器官系統(tǒng)均有很大的損害作用，神經(jīng)系統(tǒng)是酒精濫用致病的主要靶器官之一。
(二)發(fā)病機制
酒精中毒引起腦萎縮的發(fā)病機制不清?？赡苁嵌喾N原因造成的，如維生素B1缺乏或營養(yǎng)障礙，但也有認為是酒精對腦的直接損害引起神經(jīng)元脫失所致。有文獻認為：試驗證明酒精能溶解在脂肪中，但也能溶解脂肪。人體各器官中含脂肪最高的是神經(jīng)組織，而大腦居首位。長期慢性酒精暴露，神經(jīng)元受損引起相應(yīng)功能障礙是必然的。
酒精性震顫的診斷
一次CT掃描發(fā)現(xiàn)腦溝加深，腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變，并不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究，發(fā)現(xiàn)有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內(nèi)液體發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而非腦組織喪失。這可能與戒酒后腦中水和電解質(zhì)恢復(fù)正常有關(guān)。也可能與腦膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元蛋白的再生有關(guān)。
這些影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)關(guān)系遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性并發(fā)癥，有報道Wernicke-Korsakoff綜合征的病理資料，約1/4顯示側(cè)腦室、第三腦室擴大，以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者，則因反復(fù)發(fā)作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導(dǎo)致腦室擴大。然而，有些酗酒者雖發(fā)現(xiàn)腦室擴大，但在整個過程中，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)查體和智能狀態(tài)測試，并未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精神疾病的癥狀和體征。
1.腦萎縮多見于有長期大量飲酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表現(xiàn)。多見于中老年人。發(fā)病隱襲，且逐漸緩慢進展。
2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮，一般無明顯癡呆?？奢^長時期保持良好的工作能力?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴有明顯的記憶力減退，并可有計算力、判斷和分析能力下降。少數(shù)可出現(xiàn)遺忘、虛構(gòu)和定向障礙的Korsakoff精神病表現(xiàn)。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩(wěn)、易激惹、工作效率低、缺乏責(zé)任感、不聽人勸告和人際關(guān)系緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。
3.有些患者可合并周圍神經(jīng)病變和肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)震顫、幻覺。妄想和癲癇大發(fā)作等嚴重酒精中毒的表現(xiàn)。
4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現(xiàn)。
根據(jù)患者有大量飲酒史，出現(xiàn)以上典型臨床癥狀者，應(yīng)進行CT檢查。若CT有以上表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病。
酒精性震顫的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
生理性震顫：多見于肢體的遠端，呈姿勢性震。震幅較小，肉眼難以覺察。若以紙片放在向前平伸的指背上，則顫抖較為容易發(fā)現(xiàn)。震顫的頻率隨年齡變化，一般在9歲以下約為6次/秒;16歲時約為10次/秒;40歲以后震顫的頻率又開始減慢，至70歲左右又恢復(fù)到6秒/秒。除手部外，震顫尚可見于眼瞼、舌肌、軀干與下肢等部位。
功能性震顫：震顫是身體某一部位或全部循一定方向、不自主的、節(jié)律性或無節(jié)律性的顫動。多見于手、足、舌、眼瞼口角等。頭部、下肢相干少見。功能性震顫：震顫幅度較生理性大，肉眼可以察覺，其病因可見于低血糖、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進、酒精中毒、藥物中毒等。也見于正常人情緒激動，過度疲勞、驚恐、生氣、怯場、劇烈運動時等。瘟病性震顫也屬于此類，其震顫常無規(guī)律，部位也不固定，常伴有心理障礙和其他瘟病征象。
意向性震顫：意向性震顫是指出現(xiàn)于隨意運動時的震顫。其特點是在有目的運動中或?qū)⒁_到目標時最為明顯，常見于小腦及其傳出通路病變時。意向性震顫可以不伴肌張力的減低，只在肢體運動時才出現(xiàn)。
一次CT掃描發(fā)現(xiàn)腦溝加深，腦裂變寬、腦室對稱性擴大等腦萎縮的改變，并不代表腦組織不可逆的喪失。近年來通過CT或MRI研究，發(fā)現(xiàn)有些酗酒者所見的這種CT改變在不同程度上是可逆的。這種可逆性說明是腦內(nèi)液體發(fā)生了轉(zhuǎn)移，而非腦組織喪失。這可能與戒酒后腦中水和電解質(zhì)恢復(fù)正常有關(guān)。也可能與腦膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元蛋白的再生有關(guān)。
這些影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)關(guān)系遠沒有弄清。有些患者腦萎縮常伴有明顯酒精中毒性并發(fā)癥，有報道Wernicke-Korsakoff綜合征的病理資料，約1/4顯示側(cè)腦室、第三腦室擴大，以及額葉腦回萎縮。另一些酗酒者，則因反復(fù)發(fā)作的癲癇史、或有肝病、腦外傷以及其他一些因素而導(dǎo)致腦室擴大。然而，有些酗酒者雖發(fā)現(xiàn)腦室擴大，但在整個過程中，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)查體和智能狀態(tài)測試，并未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)精神疾病的癥狀和體征。
1.腦萎縮多見于有長期大量飲酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表現(xiàn)。多見于中老年人。發(fā)病隱襲，且逐漸緩慢進展。
2.主要特點是早期常有焦慮不安、頭痛、失眠、乏力等，逐漸出現(xiàn)智力衰退和人格改變。除非有嚴重腦萎縮，一般無明顯癡呆。可較長時期保持良好的工作能力?；颊?a href="/w/%E4%B8%BB%E8%AF%89" title="主訴">主訴有明顯的記憶力減退，并可有計算力、判斷和分析能力下降。少數(shù)可出現(xiàn)遺忘、虛構(gòu)和定向障礙的Korsakoff精神病表現(xiàn)。人格改變可有自私、生活散漫、情緒不穩(wěn)、易激惹、工作效率低、缺乏責(zé)任感、不聽人勸告和人際關(guān)系緊張等。嚴重者有智能衰退和智商明顯下降。
3.有些患者可合并周圍神經(jīng)病變和肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)震顫、幻覺。妄想和癲癇大發(fā)作等嚴重酒精中毒的表現(xiàn)。
4.頭顱CT示腦溝增寬、腦回變小、腦池和腦室擴大等腦萎縮的表現(xiàn)。
根據(jù)患者有大量飲酒史，出現(xiàn)以上典型臨床癥狀者，應(yīng)進行CT檢查。若CT有以上表現(xiàn)者應(yīng)考慮本病。
酒精性震顫的治療和預(yù)防方法
少量合理飲酒對人體可能有一定益處，避免長期大量飲酒是預(yù)防酒精中毒導(dǎo)致腦萎縮的主要措施。
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