軟組織損傷
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軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤(pán)、周?chē)窠?jīng)血管等組織的病理?yè)p害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。
目錄 |
什么是軟組織
皮膚
較厚，移動(dòng)性小，有較豐富的毛囊和度脂腺?！ ?/p>
淺筋膜
致密而厚，含有較多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多?！ ?/p>
皮神經(jīng)
來(lái)自脊神經(jīng)后支。
1．項(xiàng)區(qū)來(lái)自頸神經(jīng)后支，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行，分布至枕部皮膚。 第3枕神經(jīng)：是第3頸神經(jīng)后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部皮膚。
2．胸背區(qū)和腰區(qū)來(lái)自胸、腰神經(jīng)后支的分支。各支在棘突兩側(cè)淺出，上部分支幾乎呈水平位向外側(cè)行，下部分支斜向外下，分布至胸背區(qū)和腰區(qū)皮膚。第12胸神經(jīng)后支的分 支可至臀區(qū)。第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臂上度神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部。該神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2cm范圍內(nèi)。當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。
3．骶尾區(qū)來(lái)自骶、尾神經(jīng)后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖連線上的不同高度穿臀大肌起始部淺出，分布至骶尾區(qū)皮膚。其中第1～3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)?！ ?/p>
淺血管
項(xiàng)區(qū)的淺動(dòng)脈主要來(lái)自枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。胸背區(qū)來(lái)自肋間后動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈等的分支。腰區(qū)來(lái)自腰動(dòng)脈分支。骶尾部來(lái)自臀上、下動(dòng)脈 等的分支。各動(dòng)脈均有伴行靜脈?！ ?/p>
軟組織損傷的疾病概述
軟組織損傷的主要分類(lèi)：扭傷類(lèi)，挫傷類(lèi)，碾壓傷類(lèi)；有急性筋傷，慢性筋傷類(lèi)；有開(kāi)放性損傷類(lèi)，閉合性損傷類(lèi)等。創(chuàng)口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無(wú)瘀斑、水皰，皮溫有無(wú)改變，指（趾）端循環(huán)情況，肌肉有無(wú)缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動(dòng)，有無(wú)感覺(jué)障礙。
按外科一般護(hù)理常規(guī)。抬高并固定患肢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對(duì)嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意休克征兆。記錄血壓、脈搏、尿量及其性狀。早期即傷后24小時(shí)后8小時(shí)以內(nèi)，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等癥狀；中后期可采用理療、按摩、活血藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)淤血與滲出的吸收、組織修復(fù)?！ ?/p>
癥狀體征
典型表現(xiàn)為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)加劇。閉合性損傷可見(jiàn)胸壁皮膚瘀斑，局部血腫。開(kāi)放性損傷可見(jiàn)胸壁傷口，傷口的類(lèi)型由于致傷物不同而表現(xiàn)各異。
擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，同時(shí)伴有組織液滲出，點(diǎn)狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周?chē)M織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時(shí)可見(jiàn)傷口內(nèi)遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周?chē)M織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周?chē)M織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內(nèi)。如合并胸廓骨折、胸膜和胸內(nèi)臟器的損傷，則有相應(yīng)的癥狀和體征?！ ?/p>
診斷檢查
1.詳詢受傷時(shí)間、原因和受傷情況，是否為擠壓傷，傷后有無(wú)尿閉、尿少及血尿；曾接受過(guò)何種治療，療效如何。
2.注意有無(wú)休克或身體其他部位的損傷，有無(wú)擠壓綜合征(以肢體或軀干腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭)。
3.詳查受傷部位，注意創(chuàng)口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無(wú)瘀斑、水皰，皮溫有無(wú)改變，指(趾)端循環(huán)情況，肌肉有無(wú)缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動(dòng)，有無(wú)感覺(jué)障礙。
4.嚴(yán)重創(chuàng)傷(包括擠壓傷)或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)每日查血、尿常規(guī)，記錄尿量，必要時(shí)作血、尿生化檢驗(yàn)(包括肌紅蛋白)、心電圖及腎功能等。
治療方案
1.如有休克首先治療休克(見(jiàn)休克節(jié))。
2.如有出血，應(yīng)立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶并準(zhǔn)備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸液輸血。出血不止時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時(shí)，應(yīng)適當(dāng)固定傷肢。
3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應(yīng)及時(shí)處理(急性腎衰治療見(jiàn)第七篇第六章)。
4.嚴(yán)重閉合性挫傷的治療
(1)早期在肢體周?chē)胖帽蜃骼浞螅鲅Ｖ?一般在24～48h后)，改用熱敷，促進(jìn)局部淤血吸收。必要時(shí)，予抗生素防治感染。
(2)若水腫嚴(yán)重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴(yán)重?cái)D壓傷有肌肉功能障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者，應(yīng)早期切開(kāi)減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開(kāi)，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴(yán)重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。
5.開(kāi)放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作初期外科處理(清創(chuàng)術(shù))。
(1)根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或吸入麻醉。
(2)清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點(diǎn)：①解除急救包扎，創(chuàng)口內(nèi)暫時(shí)填塞無(wú)菌紗布，創(chuàng)口周?chē)扔梅试硭?、清?必要時(shí)用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周?chē)つw，并輔以無(wú)菌巾。②除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對(duì)組織活力的辨別。③充分切開(kāi)皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開(kāi)方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時(shí)在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。④沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚(一般不超過(guò)0.2～0.6cm)及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。⑤清除傷道內(nèi)一切肉眼可見(jiàn)的異物，如致傷異物已進(jìn)入深部組織，不宜尋找時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷過(guò)多健組織或擴(kuò)大污染范圍。⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。⑦徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細(xì)止血。
(3)創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時(shí)間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時(shí)條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作一期縫合。①傷后6～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無(wú)繼發(fā)感染時(shí)再作延期縫合。但不應(yīng)機(jī)械地受時(shí)間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關(guān)節(jié)腔等，雖受傷時(shí)間較長(zhǎng)，如無(wú)明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過(guò)大、組織破壞過(guò)多、污染嚴(yán)重或?yàn)閼?zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。②頭部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有顱骨暴露，應(yīng)用松動(dòng)的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭(zhēng)取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。③手部傷不應(yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動(dòng)的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時(shí)，宜及早植皮。④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開(kāi)，變兩個(gè)創(chuàng)口為一個(gè)，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時(shí)條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。⑤縫合時(shí)，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無(wú)張力。
(4)清創(chuàng)后的處理：①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時(shí)可置橡皮片引流，術(shù)后24～48h拔除；面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血；如無(wú)感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當(dāng)時(shí)間拆線。③未縫合的創(chuàng)口，如無(wú)感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。④酌情應(yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用磺胺藥或抗生素。⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療；久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長(zhǎng)因子(EGF)或成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)促進(jìn)愈合；創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。
6.預(yù)防破傷風(fēng)常規(guī)處理
(1)基礎(chǔ)免疫：兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑作皮下或肌內(nèi)注射，第一年針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者，亦可用吸附精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年后再注射0.5ml。
(2)加強(qiáng)免疫：曾經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。
(3)傷后免疫：經(jīng)全程基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫者，在未次注射1年半內(nèi)受傷時(shí)，不需注射類(lèi)毒素或抗毒素；超過(guò)1年半者，可注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素0.5ml。開(kāi)放性創(chuàng)傷或傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素外，可酌情在創(chuàng)口周?chē)M織內(nèi)或另一部位肌內(nèi)注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U?！ ?/p>
軟組織損傷的健康保健
早期即傷后24小時(shí)后8小時(shí)以內(nèi)，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等癥狀；中后期可采用理療、按摩、活血藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)淤血與滲出的吸收、組織修復(fù)。
1、忌煙與烈酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。
2、要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒、清心消暑之功。
3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。
4、保持皮膚干燥清爽，汗腺通暢，是防止機(jī)體發(fā)生化膿性感染的有效措施。
5、盡量防止蚊子、昆蟲(chóng)等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。
6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎癥擴(kuò)散?！ ?/p>
急性軟組織挫傷
急性軟組織挫傷概念
急性軟組織損傷系指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚以下骨骼之外的組織所發(fā)生的一系列急性挫傷或(和)裂傷，包括肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周?chē)窠?jīng)、血管的不同情況的急性損傷。這些組織受到外來(lái)或內(nèi)在的不同致傷因素的作用，造成組織急性破壞和組織生理功能的暫時(shí)紊亂而產(chǎn)生損傷。急性軟組織損傷一般是受外來(lái)的機(jī)構(gòu)應(yīng)力的作用，當(dāng)應(yīng)力作用達(dá)到一定的強(qiáng)度超過(guò)軟組織承受負(fù)荷，即能誘發(fā)損傷，產(chǎn)生癥狀?！ ?/p>
急性軟組織挫傷發(fā)生原因
急性軟組織挫傷多鈍性或銳性暴力致傷，包括擦傷、扭傷、挫傷、跌撲傷或撞擊傷，造成肌體局部皮下軟組織撕裂出血或滲出?！ ?/p>
急性軟組織挫傷臨床癥狀
1.疼痛：與暴力的性質(zhì)和程度，受傷部位神經(jīng)的分布及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)。
2.腫脹：因局部軟組織內(nèi)出血或(和)炎性反應(yīng)滲出所致。
3.功能障礙：引起肢體功能或活動(dòng)的障礙
4.傷口或創(chuàng)面：據(jù)損傷的暴力性質(zhì)和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等?！ ?/p>
急性軟組織挫傷的鑒別診斷
主要是注意有無(wú)合肢體、肋骨、頭骨骨折，合并顱內(nèi)損傷、肌電圖、彩色多普勒、MIR的予以確診?！ ?/p>
急性軟組織挫傷的恢復(fù)過(guò)程
1.無(wú)傷口且未傷及神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊的軟組織挫傷，疼痛一般經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，3~7天逐漸好轉(zhuǎn)消失，部分病人需要2周左右恢復(fù)，少數(shù)病人經(jīng)過(guò)2周治療后，疼痛仍未減輕，或出現(xiàn)麻木，肢體無(wú)力，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙等情況，應(yīng)注意有無(wú)合并神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷的可能，并進(jìn)一步檢查。
2.局部腫脹情況視受傷部位稍有遲緩，一般致密結(jié)蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。
3.如有全身多處明顯挫傷的患者，應(yīng)注意小便情況，警惕“肌紅蛋白尿”，急性腎功能衰竭的可能?！ ?/p>
急性軟組織挫傷治療方法
通常可以鎮(zhèn)痛、理療、制動(dòng)、中成藥活血化淤等方法治療。在受傷24 小時(shí)內(nèi)，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。對(duì)于軟組織挫傷采用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效?；颊咄诜笏幒缶湍芗磿r(shí)消腫止痛，敷藥時(shí)的繃帶固定，不僅能保持關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的位置，暫時(shí)限制肢體活動(dòng)，還有利于損傷韌帶的修復(fù)，從而縮短了治療時(shí)間。
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