視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張
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視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張，呈紫紅色，且常隱埋于水腫或出血斑中，若斷若續(xù)，形似臘腸狀。動脈狹窄，壓迫眼球時不見靜脈搏動。早期視網(wǎng)膜尚可顯水腫，繼而出現(xiàn)灰白色棉絮滲出斑，若與出血斑相混合，可形成一種復(fù)雜形態(tài)的眼底改變。晚期視盤呈繼發(fā)性萎縮狀態(tài)，動、靜脈變細(xì)。出血和滲出物可以吸收，遺留不規(guī)則色素沉著，有時在視盤和受累靜脈的周圍出現(xiàn)新生血管
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視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張的原因
靜脈的病因較復(fù)雜、與高血壓、動脈硬化、血液高黏稠度和血流動力學(xué)異常有密切關(guān)系。
管壁的改變：視網(wǎng)膜動脈硬化在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)病中占較大比例。最常發(fā)生的阻塞部位在篩板區(qū)和動靜脈交叉處，在這兩個部位視網(wǎng)膜動脈靠得很近，相鄰血管壁只有一個外膜，被同一結(jié)締組織膜包裹。動脈硬化時，受硬化外膜的限制，靜脈受壓，管腔變窄，血流變慢，導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白質(zhì)沉積而形成血栓。另外，視網(wǎng)膜本身炎癥或炎癥產(chǎn)生的毒素也可使靜脈管壁增厚，內(nèi)膜受損、以致血小板聚集，纖維蛋白質(zhì)，血液細(xì)胞成分改變而形成血栓。
血液流變學(xué)的改變：血液成分的改變，特別是黏彈性的改變與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病有關(guān)。
血流動力的改變：眼壓的增高在本質(zhì)發(fā)病因素中有一定影響。因當(dāng)眼壓升高時，首先影響篩板區(qū)視網(wǎng)膜中央動脈灌注，并影響靜脈回流。產(chǎn)生血流淤滯而形成血栓。其它病變所引起血壓突然降低或血黏度增高，也可引起血流動力學(xué)的改變，使血流減慢，促使血栓形成。
視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張的診斷
主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。
視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張的鑒別診斷
根據(jù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞的眼底表現(xiàn)特征，如靜脈高度迂曲擴(kuò)張及沿靜脈出血以及熒光血管造影檢查，診斷并不困難。但須與以下眼底病鑒別：
1.靜脈淤滯性視網(wǎng)膜病變(venous stasis retinopathy) 由于頸內(nèi)動脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈灌注減少，致中央靜脈壓降低，靜脈擴(kuò)張，血流明顯變慢。眼底可見少量出血，偶可見有小血管瘤和新生血管。與視網(wǎng)膜靜脈阻塞不難鑒別，后者靜脈壓增高，靜脈高度迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血多，癥狀更重。
2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 一般為雙側(cè)，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，但不太嚴(yán)重，且視網(wǎng)膜靜脈壓不增高，出血散在，不如靜脈阻塞量多，常有硬性滲出，血糖增高，有全身癥狀可以鑒別，但糖尿病患者也容易患視網(wǎng)膜靜脈阻塞。糖尿病者易致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，應(yīng)加以重視。
3.高血壓性視網(wǎng)膜病變 病變常為雙眼對稱，視網(wǎng)膜出血表淺稀疏，多位于后極部，靜脈雖然擴(kuò)張但不迂曲發(fā)暗。常見棉絮狀斑和黃斑星芒狀滲出。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者常有高血壓，多為單眼發(fā)病，靜脈高度迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜出血多。
主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，但發(fā)病遠(yuǎn)不如動脈阻塞那樣急劇和嚴(yán)重，一般尚可保留部分視力，在中央靜脈阻塞后3～4個月，約5～20%的病人可出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)新生血管性青光眼。
視網(wǎng)膜靜脈紆曲怒張的治療和預(yù)防方法
本病預(yù)后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差異。就發(fā)病原因而言，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內(nèi)膜腫脹是可逆的，不同于因動脈硬化波及而引起的阻塞，后者靜脈管壁增厚、管腔狹窄由內(nèi)膜下及內(nèi)膜細(xì)胞增生所致，是不可逆的，故炎癥性阻塞的預(yù)后優(yōu)于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞優(yōu)于半側(cè)阻塞，半側(cè)阻塞又優(yōu)于總干阻塞。就阻塞程度而言，不完全性(Hayreh所稱的非缺血性者)優(yōu)于完全性(缺血性)阻塞。當(dāng)然，對以上各項(xiàng)預(yù)后的估計，都不是絕對的。例如是否能早期形成有效的側(cè)支循環(huán)，是否能得到及時合理的治療等，均直接影響預(yù)后。黃斑部出現(xiàn)水腫，短期內(nèi)不有消退者，勢必嚴(yán)重?fù)p害中心視力。特別是總干完全性阻塞，熒光造影見大片無灌液壓區(qū)者，不僅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并發(fā)率亦高，預(yù)后晚為惡劣。
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