血吸蟲導(dǎo)致的肝硬化
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血吸蟲性肝病 日本血吸蟲病(schistosomiasisjaponca)是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱，肝腫大與壓痛，腹瀉或排膿血便，血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥，巨脾與腹水。血吸蟲病在建國初期流行較嚴(yán)重，經(jīng)政府積極努力大部分地區(qū)目前已得到了初步控制，但近幾年有復(fù)燃的苗頭，尚需警惕。 血吸蟲性肝硬化見于血吸蟲病的晚期，是由蟲卵大量沉積引起。
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血吸蟲導(dǎo)致的肝硬化的原因
血吸蟲病的主要病理變化發(fā)生于潛伏期后，即幼蟲發(fā)育成長、產(chǎn)卵后開始，由于機械性及蟲卵毒素的刺激，引起靜脈炎，尤其是結(jié)腸、腸系膜和肝臟，蟲卵所產(chǎn)生的病變要比成蟲所引起的更廣泛、更嚴(yán)重，因此可以認(rèn)為“血吸蟲病病理變化是蟲卵引起的病變”，由于成蟲、蟲卵及機體的免疫反應(yīng)的相互作用的結(jié)果，形成了一個復(fù)雜的病理狀態(tài)。日本血吸蟲棲息在門靜脈和腸系膜靜脈，產(chǎn)卵數(shù)亦多，因此腸道與肝臟損害較之曼氏與埃及血吸蟲則更為嚴(yán)重。
血吸蟲導(dǎo)致的肝硬化的診斷
2.病原學(xué)診斷采取糞便沉淀孵化法，血清環(huán)卵沉淀試驗，免疫酶標(biāo)發(fā)測特異性IgM、IgG、IgE。過去普查采用皮內(nèi)試驗篩選。
3.免疫學(xué)檢查用以評估患者的體液與細(xì)胞免疫功能。
4.超聲慢性血吸蟲病有其特征性超聲表現(xiàn)，可見纖維網(wǎng)狀圖像，有長方形線形纖維結(jié)構(gòu)，其他肝病少有這種現(xiàn)象。
5.乙狀結(jié)腸鏡檢和直腸活檢可見黃色小結(jié)這一特征性改變，急性期陽性率50%--75%，此外尚有不同程度的粘膜水腫充血。慢性期有斑狀充血與蒼白、淺潰瘍，有時還見天花樣凹陷多發(fā)性息肉及葡萄狀肉芽腫。
6.肝活檢可見匯管區(qū)嗜酸性膿腫、假結(jié)節(jié)及纖維增生，時可找見蟲卵。
7.肝血流圖反映門脈高壓，它和肝炎肝硬化不同點是高：張波比例較高。主要波形為低平波，分別占55%與45%，后者能是肝內(nèi)門靜脈分支閉塞、動靜脈短路，肝供血減少表現(xiàn)為低波，手術(shù)后低平波轉(zhuǎn)變?yōu)楦?a href="/w/%E8%88%92%E5%BC%A0" title="舒張">舒張波及正常波、高舒張波也轉(zhuǎn)變?yōu)槌２?。肝血流圖的各項指標(biāo)，除舒張波波幅外，亦有明顯改變，要是平均波幅增高，舒張指數(shù)降低，表明脾切除后肝血液循環(huán)改善。
8.CT 慢性和晚期血吸蟲病可有肝內(nèi)鈣化，特別多見于肝右;葉，有地圖樣或線條狀改變。晚期更有肝萎縮，肝裂增寬，肝緣不光整、凹凸不平及結(jié)節(jié)狀突起，左右肝葉比 例失調(diào)，肝脾密度的改變，亦可視脾腫大及腹水，但最具特征性的是存在線條高密度影肝實質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的線條狀高密度影，有呈弧線狀，有呈密集連接成網(wǎng)格狀或環(huán)狀，這與其病理特點干線型肝硬化，沿門脈分支增生的纖維呈樹枝形分布有關(guān)。
血吸蟲導(dǎo)致的肝硬化的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
酒精性肝硬化： 酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān)。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險。
膽汁性肝硬化： 膽汁性肝硬化(biliary cirrhosis)是因膽道阻塞，膽汁淤積而引起的肝硬化，較少見，可分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類。原發(fā)性者更為少見。
2.病原學(xué)診斷采取糞便沉淀孵化法，血清環(huán)卵沉淀試驗，免疫酶標(biāo)發(fā)測特異性IgM、IgG、IgE。過去普查采用皮內(nèi)試驗篩選。
3.免疫學(xué)檢查用以評估患者的體液與細(xì)胞免疫功能。
4.超聲慢性血吸蟲病有其特征性超聲表現(xiàn)，可見纖維網(wǎng)狀圖像，有長方形線形纖維結(jié)構(gòu)，其他肝病少有這種現(xiàn)象。
5.乙狀結(jié)腸鏡檢和直腸活檢可見黃色小結(jié)這一特征性改變，急性期陽性率50%--75%，此外尚有不同程度的粘膜水腫充血。慢性期有斑狀充血與蒼白、淺潰瘍，有時還見天花樣凹陷多發(fā)性息肉及葡萄狀肉芽腫。
6.肝活檢可見匯管區(qū)嗜酸性膿腫、假結(jié)節(jié)及纖維增生，時可找見蟲卵。
7.肝血流圖反映門脈高壓，它和肝炎肝硬化不同點是高：張波比例較高。主要波形為低平波，分別占55%與45%，后者能是肝內(nèi)門靜脈分支閉塞、動靜脈短路，肝供血減少表現(xiàn)為低波，手術(shù)后低平波轉(zhuǎn)變?yōu)楦?a href="/w/%E8%88%92%E5%BC%A0" title="舒張">舒張波及正常波、高舒張波也轉(zhuǎn)變?yōu)槌２?。肝血流圖的各項指標(biāo)，除舒張波波幅外，亦有明顯改變，要是平均波幅增高，舒張指數(shù)降低，表明脾切除后肝血液循環(huán)改善。
8.CT 慢性和晚期血吸蟲病可有肝內(nèi)鈣化，特別多見于肝右;葉，有地圖樣或線條狀改變。晚期更有肝萎縮，肝裂增寬，肝緣不光整、凹凸不平及結(jié)節(jié)狀突起，左右肝葉比 例失調(diào)，肝脾密度的改變，亦可視脾腫大及腹水，但最具特征性的是存在線條高密度影肝實質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的線條狀高密度影，有呈弧線狀，有呈密集連接成網(wǎng)格狀或環(huán)狀，這與其病理特點干線型肝硬化，沿門脈分支增生的纖維呈樹枝形分布有關(guān)。
血吸蟲導(dǎo)致的肝硬化的治療和預(yù)防方法
血吸蟲病的預(yù)防
(1)管理傳染源：在流行區(qū)每年普查普治病人、病牛，做到不漏診。一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，可使人群感染率顯著下降。病牛可用硝硫氫胺(2%混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg，黃牛為2mg/kg，治愈率達98%以上。
(2)切斷傳播途徑
①滅螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵。應(yīng)摸清螺情，因地制宜，采用物理滅螺或藥物滅螺法，堅持反復(fù)進行?？山Y(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜，選擇墾種、 養(yǎng)殖、水淹、土埋及火燒等辦法。常用的滅螺藥物有五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉對成螺、幼螺、螺卵均具有較好殺滅作用，但對農(nóng)作物、魚類和人也有一定毒性;氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率高，持效長，作用緩慢，與五氯酚鈉合用可提高藥效。
②加強糞便管理與水源管理，防止人畜糞便污染水源。糞便需經(jīng)無害化處理后方可使用。處理方法可因地制宜，如推廣三格式糞池，或沼氣糞池。 在流行區(qū)，提倡飲用自來水、井水或?qū)⒑铀畠Υ?天，必要時每擔(dān)水加漂白粉1g，或漂白粉精1片，15分鐘后即可安全使用。
(3)保護易感人群：盡量避免接觸疫水，尤其應(yīng)嚴(yán)禁兒童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉魚蝦等。因工作需要必須與疫水接觸時，應(yīng)加強個人防護，如用1% 氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲，對尾蚴的侵入有預(yù)防作用。以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入2%氯硝柳胺和松節(jié)油制成防護劑，有殺死尾蚴作用。血吸蟲疫苗已在 家畜中使用，近年來開展的血吸蟲疫苗研制工作有可能制備出適合于人類的有效疫苗。
參看
- 肝硬化性腎損害
- 老年人肝硬化
- 老年人病毒性肝炎
- 庚型病毒性肝炎
- 小兒肝硬化
- 妊娠合并肝硬化
- 原發(fā)性膽汁性肝硬化
- 營養(yǎng)不良性肝硬化
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 妊娠合并病毒性肝炎
- 肝硬化男性性功能減弱綜合征
- 膽汁性肝硬化
- 肝硬化
- 腹部癥狀
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