藏毛竇和藏毛囊腫
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藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，才出現(xiàn)癥狀。
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藏毛竇和藏毛囊腫的病因
真正病因不詳，有兩種學(xué)說。
㈠先天性
由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見。
㈡后天性
認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運(yùn)動(dòng)改變，但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動(dòng)、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機(jī)骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個(gè)細(xì)菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細(xì)菌。
藏毛竇和藏毛囊腫的癥狀
藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。
藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。
藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。
藏毛竇和藏毛囊腫的診斷
藏毛竇和藏毛囊腫的檢查化驗(yàn)
檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。
藏毛竇和藏毛囊腫的鑒別診斷
應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽性。
注：93%竇出皮膚窩向顱側(cè)走行;7%可向下方肛門周圍走行。
藏毛竇和藏毛囊腫的并發(fā)癥
多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎等并發(fā)癥。
藏毛竇和藏毛囊腫的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：癌腫發(fā)生于藏毛竇少見，Phipshen(1981)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。由于傷口廣泛應(yīng)用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報(bào)告5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率點(diǎn)。在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%。
藏毛竇和藏毛囊腫的西醫(yī)治療
㈠非手術(shù)療法
骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關(guān)節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。
骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應(yīng)行抗炎治療，保持局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應(yīng)切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應(yīng)早期切開引流。
硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物，破壞竇內(nèi)和囊內(nèi)上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應(yīng)用酚溶液注射療法，但應(yīng)用者不多，因?yàn)閼?yīng)用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進(jìn)行;竇內(nèi)注入膠狀物，以保護(hù)周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內(nèi)，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴(yán)重疼痛。此法可每4～6周重復(fù)1次，約半數(shù)病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復(fù)發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內(nèi)注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復(fù)3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術(shù)切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月～4年)，切除者10例復(fù)發(fā)注射的12例復(fù)發(fā)。
㈡手術(shù)療法
手術(shù)是主要的治療方法，但有炎癥時(shí)則禁忌，應(yīng)俟炎癥消退后再行手術(shù)。手術(shù)方法有下列幾種：
1、切除一期縫合 手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負(fù)壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(shù)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復(fù)發(fā)率0%～37%，優(yōu)點(diǎn)是愈合時(shí)間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動(dòng)，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。
2、切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時(shí)間較長。
3、切除傷口開放次期縫合 適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。
4、切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。
5、袋形縫合術(shù) 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進(jìn)愈合。仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，常可看到滿意的結(jié)果。多用于不能切除病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。
預(yù)后：Keighley(1993)曾分析文獻(xiàn)上對7種治療方法的復(fù)發(fā)率：①僅開放治療為7%～24%;②切除及開放為0%～22%;③切除及袋形縫合為7%～13%;④切除及一期縫合為1%～46%;⑤切除及Z形整形為0%～10%;⑥切除及菱形皮瓣為3%～5%;⑦切除及分層皮移植為0%～5%。
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