腦膜肉瘤
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腦膜肉瘤是原發(fā)于顱內(nèi)較少見的惡性腫瘤之一，具有肉瘤的形態(tài)。多見于兒童，病程短，術(shù)后易復(fù)發(fā)，可發(fā)生肺和骨等遠處轉(zhuǎn)移。
目錄 |
腦膜肉瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
腦膜肉瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腦膜肉瘤又可分為單發(fā)型和腦膜肉瘤病兩種。單發(fā)型多呈現(xiàn)出團塊狀，亦可為扁平型，經(jīng)纖維肉瘤多見，也可為梭形細胞或多形細胞型，生長迅速，血供豐富。腦膜肉瘤多來自硬腦膜或軟腦膜。若發(fā)生于腦內(nèi)的血管周圍的軟腦膜組織，多與硬腦膜無粘連而位于腦白質(zhì)內(nèi)。腫瘤常有出血、壞死或囊變，質(zhì)地松脆，邊界不清，與瘤周圍腦組織有浸潤。鏡下可見瘤組織向腦組織浸潤，周圍膠質(zhì)增生;有大量的纖維形、梭形和多形瘤細胞。繼發(fā)性腦膜肉瘤、良性腦膜瘤與惡性腦膜瘤術(shù)后均易惡變?yōu)槟X膜肉瘤。
腦膜肉瘤的癥狀
腦膜肉瘤與良性腦膜瘤基本相同，只是病程較短。因腫瘤多位于矢狀竇旁或大腦突面，可以出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙。癲癇也是腦膜肉瘤較常見的癥狀，表現(xiàn)為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作。病人有頭痛、嘔吐和眼底水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。僅從臨床表現(xiàn)上，術(shù)前很難與腦膜瘤相鑒別，為弄清腫瘤性質(zhì)，必須依賴于其他輔助檢查。文獻報道，腦膜肉瘤可發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，主要是向肺和骨轉(zhuǎn)移。
腦膜肉瘤多發(fā)生在大腦半球，除臨床表現(xiàn)以外，進行特殊檢查則有助于診斷，結(jié)合X線平片、腦血管造影、CT以及MRI的表現(xiàn)，可做出診斷，但有時與良性腦膜瘤難以區(qū)別。
腦膜肉瘤的診斷
腦膜肉瘤的檢查化驗
1.X線和腦血管造影 X線平片上可見有廣泛針樣放射狀骨質(zhì)增生以及不規(guī)則的顱骨破壞，腫瘤可侵蝕、破壞顱骨向皮下生長。病變周邊不整齊，腫瘤可經(jīng)破壞的顱骨向皮下生長。腦血管造影可見頸內(nèi)動脈分支向腫瘤供血，腫瘤血管局部循環(huán)加速，管徑粗細不均勻。
2.CT掃描 可見特有的“蘑菇樣”腫瘤影，其周圍水腫比腦膜瘤嚴重。腫瘤可深達腦實質(zhì)內(nèi)，顱骨可能出現(xiàn)破壞，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死。上述特點在良性腦膜瘤是很少見的。MRI上腦膜肉瘤的T1、T2像是高信號。
腦膜肉瘤的鑒別診斷
應(yīng)與良性腦膜瘤相鑒別，一般術(shù)前難為區(qū)分，但腦膜肉瘤腦血管造影可見頸內(nèi)動脈向腫瘤供血比較顯著。明確的診斷需要術(shù)后病理確定。
腦膜肉瘤的并發(fā)癥
如進行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。對于惡性程度高的腫瘤，可行取骨瓣減壓術(shù)。
3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。
腦膜肉瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
腦膜肉瘤的治療主要是手術(shù)切除，因腫瘤質(zhì)地軟、松脆，有豐富的頸內(nèi)動脈分支供血，向周圍腦實質(zhì)內(nèi)浸潤生長，所以不能像切除良性腦膜瘤時一樣僅沿瘤周分離。切除腫瘤后，對周圍的腦組織予以電凝，盡最大可能切除侵犯的顱骨和硬腦膜。術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療。放療可以抑制腫瘤細胞生長，延長復(fù)發(fā)時間并防止腫瘤顱外轉(zhuǎn)移。有報道應(yīng)用立體定向技術(shù)向腫瘤內(nèi)置同位素碘(125I)，取得一定的治療效果。
化療雖是一種可行的方法，但腦膜肉瘤對化療不敏感，副作用大，所以難以肯定其效果。
(二)預(yù)后
腦膜肉瘤因復(fù)發(fā)快，瘤組織浸潤局部腦組織，個別病例出現(xiàn)顱外肺和骨組織轉(zhuǎn)移或顱內(nèi)播散，因此，腦膜肉瘤預(yù)后不佳。有人報道腦膜肉瘤5年復(fù)發(fā)率是良性腦膜瘤的30倍,高達80%。
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