股骨頭缺血性壞死
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股骨頭缺血性壞死(Avascular Necrosis)是臨床常見疾病，是由于各種不同的病因，破壞了股骨頭的血供導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷，多侵犯中年人，常導(dǎo)致嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，是目前常見而又難治的疾病之一。也稱為股骨頭無菌性壞死、股骨頭壞死等。
目錄 |
病因發(fā)病機(jī)制
引起股骨頭壞死的原因很多，一般可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運(yùn)，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死；非創(chuàng)傷性者誘發(fā)的因素較多 ，而且多數(shù)疾病與其發(fā)病機(jī)制尚不肯定，還有的連病因也不清，稱特發(fā)性股骨缺血壞死。常見的誘發(fā)因素有：大量應(yīng)用激素、長期酗酒、腎臟移植、慢性肝病、潛水病、鐮狀細(xì)胞性貧血、胰腺炎、高血脂、痛風(fēng)、放射病、動脈硬化等血管狹窄疾患、膠原性疾病等等。 至于一些特發(fā)性病例的真正發(fā)病機(jī)制，尚未完全了解。
- 創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。
- 藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由于大量或長期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時間并不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。
- 酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
- 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。
- 扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
- 骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。
- 骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
- 手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。
股骨頭壞死的癥狀
股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)：
- 疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。
- 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；?a href="/w/%E9%AB%8B%E5%85%B3%E8%8A%82" title="髖關(guān)節(jié)">髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。
- 跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
- 體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。
- X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
股骨頭壞死的類型
股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下：
- 股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。
- 股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。
- 股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
- 股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。
- 股骨頭核心性壞死。
- 非血管性骨壞死。
股骨頭壞死的分期
骨壞死的發(fā)生，演變和結(jié)局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：
- Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。
- Ⅱ期｛壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。
- Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。
- Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。
- Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期?瘟瓶煞樂構(gòu)腔鄧賴墓曬峭匪蕁H綣赬線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。
輔助檢查
早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內(nèi)收、外展痛，"4"字試驗(yàn)陽性；到晚期則各方活動皆受限，Thomas征陽性，重者肢體縮短，并出現(xiàn)半脫位征。
X線應(yīng)照雙髖內(nèi)旋150~200前后位，及屈髖外展各900蛙式(Lauenstein)位及側(cè)位片，可從兩個角度上觀察壞死區(qū)大小及位置。癥狀之初X線片無改變，6~8個月后開始出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏及密度不均，以后軟骨下區(qū)出現(xiàn)囊樣變及新月征，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點(diǎn)片狀低密度區(qū)；病變進(jìn)一步加重，負(fù)重區(qū)軟骨下出現(xiàn)碎裂、塌陷，后期全部或部分區(qū)域出現(xiàn)不均勻的硬化、嚴(yán)重塌陷，股骨頭不規(guī)則扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續(xù)。
CT、MRI可較早地發(fā)現(xiàn)病變，并可在各種斷層上觀察壞死部位，但費(fèi)用貴且無特異性，可供X線后的補(bǔ)充檢查?！?/p>
股骨頭壞死的診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT等，可早期準(zhǔn)確診斷并防止股骨頭塌陷，是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。
診斷依據(jù)
- 可有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長期用皮質(zhì)激素或酒精中毒等病史。
- 髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。
- 內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，尤以外展和內(nèi)旋為甚?？捎写笸?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="肌肉萎縮">肌肉萎縮。
- X線表現(xiàn)：早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見一條1~2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。這一征象有重要價(jià)值。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀?？梢姽切?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎改變。
- 同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區(qū)出現(xiàn)放射性缺損區(qū)?！ ?/li>
股骨頭壞死的并發(fā)癥
由于股骨頭壞死有一個復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負(fù)擔(dān)。
疾病治療
股骨頭缺血壞死的治療應(yīng)根據(jù)病因、年齡、病變程度、單髖還是雙髖受累等給予相應(yīng)的治療，其目的在于制止病變繼續(xù)發(fā)展，改善股骨頭血運(yùn)，促進(jìn)壞死修復(fù)，最大限度地保留患髖關(guān)節(jié)的功能。對于已發(fā)展為嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎，年齡又較大者，可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。西醫(yī)對股骨頭壞死的治療，除了少部分采用非手術(shù)療法和介入療法外，一般患者均采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，包括髓芯減壓術(shù)、髓芯減壓加血管束植入術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(只適合少部分老年人)、股骨頭修復(fù)與再造術(shù)等。雖然各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，但因其費(fèi)用昂貴、局限性廣等而不易被患者所接受。況且，患有其它手術(shù)禁忌癥的患者和老幼患者還不宜接受手術(shù)治療。
治療原則
- 非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。
- 嚴(yán)格避免患肢負(fù)重：單側(cè)者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側(cè)同時受累者，應(yīng)臥床休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。這種治療可配合理療，但持續(xù)時間較長，一般需6~24個月或更長時間。治療中應(yīng)定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能持重。
- 積極進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以避免肌肉萎縮。
- 配合活血去瘀、補(bǔ)腎壯骨之中草藥治療。
- 去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等
保守治療
成年股骨頭缺血壞死的、II期病變，范圍較小，可臥床，患肢避免負(fù)重或牽引。如雙側(cè)病變應(yīng)臥床或坐輪椅車，減輕體重?？诜?a href="/w/%E6%B4%BB%E8%A1%80%E5%8C%96%E7%98%80" title="活血化瘀">活血化瘀及擴(kuò)血管藥物，如蒲黃、川穹、紅花、大青葉等。西藥海得琴(Hydergine)、冠心平(Clofibrate)等與丹參片有相似作用。高壓氧治療有一定療效。應(yīng)定期拍X線片觀察病變進(jìn)展情況，如有進(jìn)展，應(yīng)改行手術(shù)治療。
手術(shù)治療
- 股骨頭髓芯減壓術(shù)
- 帶血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入術(shù)
- 經(jīng)大轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)
- 閉孔神經(jīng)切斷術(shù)
- 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對晚期股骨頭破壞重，不能保留者，應(yīng)作人工全髖關(guān)節(jié)置換
- 髖關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)
- 股骨頭鉆孔及植骨術(shù)
- 股骨頭頸開窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植術(shù)；
- 股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；
- 人工股骨頭置換術(shù)
- 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；
- 髖關(guān)節(jié)融合術(shù)
驗(yàn)方治療
1、桃紅四物湯：熟地黃21克，當(dāng)歸12克，白芍藥12克，川芎9克，桃仁6克，紅花3克。根據(jù)病情隨癥加減。
2、六味地黃湯：熟地黃24克，山萸肉、干山藥各12克，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9克。
3、左歸丸：大熟地24克，山藥12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟絲子12克，鹿角膠12克，龜板膠12克。根據(jù)病情隨癥加減。
股骨頭壞死的預(yù)防
- 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識。
- 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
- 在體育運(yùn)動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
- 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。
- 髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
- 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。
- 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。
- 對股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。
- 因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。
- 應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。
- 對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時就醫(yī)。
- 飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預(yù)防作用。
股骨頭壞死的護(hù)理
患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息，是不易實(shí)行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。
①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分—4次進(jìn)行。
②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分-4次進(jìn)行。
③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分-4次進(jìn)行。
④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動作反復(fù)。 每日枷次，分—4次進(jìn)行。
⑤內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運(yùn)動。每日300次，分—4進(jìn)行。
⑥堅(jiān)持扶拐步行的訓(xùn)練或騎自行車鍛煉。
股骨頸骨折謹(jǐn)防股骨頭缺血性壞死
由于股骨頭的動脈血供，缺乏豐富的側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)股骨頸骨折移位明顯，血管損傷后，常常引起股骨頭缺血性壞死。一般而言，股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死與下列因素有關(guān)：
- 兒童和壯年的股骨頭壞死率比老年人高，這是因?yàn)閮和颓鄩涯?a href="/index.php?title=%E8%82%A1%E9%AA%A8%E9%A2%88&action=edit&redlink=1" class="new" title="股骨頸（尚未撰寫）" rel="nofollow">股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅(jiān)硬一般不易骨折，致股骨頸骨折時暴力必較大，骨折端移位程度較為嚴(yán)重，因而血運(yùn)破壞也較為嚴(yán)重之故。
- 隨著股骨頸骨折的處理時間的延遲，缺血性壞死的發(fā)生率也隨之增加。早期手術(shù)壞死率，遠(yuǎn)較延期手術(shù)壞死率為低。早期手術(shù)病例即使發(fā)生壞死，也屬部分性壞死，出現(xiàn)壞死的時間也晚；而延期手術(shù)者，其壞死往往完全性的，而且壞死出現(xiàn)早。
- 骨折線越靠近股骨頭，其壞死率也越高。通過股骨頸外后上方斜形骨折線者，壞死率最高。
- 股骨頸骨折原始移位嚴(yán)重，提示股骨頭血管斷裂亦較嚴(yán)重，股骨頭壞死發(fā)生率也較高。
- 復(fù)位不良，如過度內(nèi)收、屈曲或外翻旋轉(zhuǎn)和分離移位等手法，均可增加壞死率，因旋轉(zhuǎn)和分離可使尚未斷裂的血管拉緊，或斷裂。
- 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)閉合復(fù)位，使用多針或螺旋針固定骨折。有人主張切開復(fù)位三冀釘內(nèi)固定。對位好，骨折愈合好可以減少頭壞死不等于不發(fā)生股骨頭壞死?！ ?/li>
股骨頭壞死對髖關(guān)節(jié)的影響
股骨頭壞死對髖關(guān)節(jié)的影響非常大，嚴(yán)重的股骨頭壞死病人髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、下蹲功能都會受限，就是大腿抬不起來，自己不能彎腰、屈腿、穿襪子；條腿向外分不開；下蹲時不能蹲到位置等。致使髖關(guān)節(jié)的這些功能無法恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者不能從事工作勞動，生活中非常痛苦、不方便。但是，股骨頭壞死中早期患者由于股骨頭外形還沒有出現(xiàn)塌陷扁平，髖臼外緣也沒有增生，股骨頭在活動時不受任何限制，這樣早期股骨頭壞死患者就不會出現(xiàn)中晚期股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)功能障礙。
造成髖關(guān)節(jié)功能障礙的原因有三種。
第一種原因是髖臼先天發(fā)育不良。表現(xiàn)為髖臼發(fā)育過小不能把股骨頭正常包容起來，這時如果發(fā)生髖臼盂唇部位骨細(xì)胞壞死，髖臼盂唇部位骨細(xì)胞壞死硬化向里萎縮，股骨頭無法頂著髖臼，股骨頭出現(xiàn)半脫位或出現(xiàn)壞死。這時股骨頭因不在原有的位置上，股骨頭向外、向上移動，行走越多疼痛癥狀就越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)功能障礙也就越嚴(yán)重。這種原因造成的髖關(guān)節(jié)功能障礙，終身性不能恢復(fù)。
第二種原因是由于股骨頭軟骨壞死。股骨頭軟骨壞死后，其表面粗糙不平，在髖關(guān)節(jié)活動時就會很容易造成滑膜損傷，滑膜損傷后就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)滑膜炎，髖臼長時間受到炎癥刺激，就會出現(xiàn)髖臼盂唇部位增生的生理變化，當(dāng)髖臼盂唇部位增生到一定程度，形成對股骨頭的包容過大，就會影響股骨頭的活動范圍，造成髖關(guān)節(jié)功能障礙。這種原因造成的髖關(guān)節(jié)功能障礙，終身性不能恢復(fù)。
第三種原因是由于股骨頭壞死導(dǎo)致的扁平髖。由于股骨頭塌陷在逐漸恢復(fù)的過程中，股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)的壞死骨細(xì)胞被吸收，新骨細(xì)胞形成不斷變化狀態(tài)，加上患者對行走控制不合理，在重力的壓迫下股骨頭變形，導(dǎo)致股骨頭向肥大方面變形發(fā)展，形成所謂的扁平髖。扁平髖嚴(yán)重影響股骨頭的活動范圍，造成髖關(guān)節(jié)功能障礙。這種原因造成的髖關(guān)節(jié)功能障礙，終身性不能恢復(fù)。
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