縱隔濁音界擴大
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縱隔濁音界擴大的原因
貫通性胸部外傷、食管或氣管破裂、咽下異物造成食管穿孔、食管手術(shù)后吻合口瘺、食管鏡檢查時外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等。
縱隔濁音界擴大的診斷
除病史外，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，但由于縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外并無特殊表現(xiàn)，因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫，或后縱隔在側(cè)位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現(xiàn)，有時確診也不容易。X線檢查時后前位和側(cè)位胸片很重要。一般床邊攝影由于投照條件關(guān)系觀察不清晰。為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側(cè)位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。
縱隔濁音界擴大的鑒別診斷
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別：
1.縱隔病變 縱隔疾病包括縱隔腫瘤(良性及惡性)，囊腫，急、慢性縱隔炎，縱隔疝，縱隔氣腫等。
人體的胸腔分左右兩個胸膜腔,兩側(cè)胸膜腔的中間部分稱為縱隔?？v隔內(nèi)含有心臟、胸內(nèi)大血管、氣管、食管、神經(jīng)和淋巴組織等。縱隔可以劃分數(shù)個區(qū)域，自胸骨角(即胸骨柄與胸骨體交接處，在體表可摸到該角呈一明顯的橫嵴)向后引水平線至第四胸椎體下緣部位，此線以上稱上縱隔，線以下稱下縱隔。上縱隔又以氣管為界，前部為前上縱隔，后部為后上縱隔。下縱隔又分為前、中、后三部分，心包前為前縱隔，心包所在處稱中縱隔，心包與脊柱之間稱后縱隔。
前上縱隔主要有胸腺、胸內(nèi)甲狀腺，后上縱隔有氣管、食管、主動脈弓及其三條頭臂血管分枝、胸導(dǎo)管、迷走、神經(jīng)等。下前縱隔有胸腺下部、淋巴結(jié)、脂肪和結(jié)締組織等。下后縱隔有食管、胸導(dǎo)管、降主動脈及其分枝、奇靜脈、半奇靜脈、迷走和交感神經(jīng)等。
2.縱隔纖維化 慢性縱隔炎又稱特發(fā)性縱隔纖維化，病因較復(fù)雜。慢性縱隔炎可導(dǎo)致上腔靜脈梗阻，患者出現(xiàn)一系列上腔靜脈梗阻癥狀體征。
3.縱隔增寬 縱隔炎癥、血腫、膿腫、氣管旁淋巴結(jié)核、縱隔內(nèi)腫瘤和囊腫、上腔靜脈及奇靜脈擴張、動脈瘤、縱隔胸腔積液等均可使縱隔影增寬，結(jié)合臨床和病史，必要時做斷層攝影、血管造影等檢查方法以資確定其增寬原因。
除病史外，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，但由于縱隔炎系感染全過程的一部分，而且單純縱隔炎在X線胸片上，除可能有縱隔陰影增寬、縱隔氣腫外并無特殊表現(xiàn)，因此臨床上看到的更多是局限性縱隔膿腫，或后縱隔在側(cè)位胸片上有氣液面、膿氣胸等表現(xiàn)，有時確診也不容易。X線檢查時后前位和側(cè)位胸片很重要。一般床邊攝影由于投照條件關(guān)系觀察不清晰。為了診斷方便最好攝半坐位后前位胸片和側(cè)位胸片。如懷疑食管或氣管破裂，可行40%無菌碘油造影，避免用鋇劑，以免長期存留，對組織起刺激作用。
縱隔濁音界擴大的治療和預(yù)防方法
對急性縱隔炎首要的是治療病因、控制感染及支持療法(輸血、輸液、給氧)。慢性縱隔炎伴有嚴重上腔靜脈梗阻時需用外科手術(shù)建立側(cè)枝循環(huán)和血管搭橋術(shù)。對縱隔疝的治療，主要是治療原發(fā)病，去除病因，可使縱隔疝很快恢復(fù)。縱隔氣腫若只有少量氣體，可不治自消。重者也是治療病因(如外傷、肺氣腫、肺大泡破裂等)。若氣體吸收慢造成病人呼吸困難或影響發(fā)音時，可作胸骨切跡上切口達皮下組織排氣。
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