神經(jīng)系統(tǒng)放射性核素檢查
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神經(jīng)系統(tǒng)放射性核素檢查(radionuclide studies of nervous system)，利用放射性核素可以無創(chuàng)性地觀察腦血流灌注情況，測定并顯示局部腦血流量、局部腦葡萄糖代謝率、氧耗量，進(jìn)行腦受體和腦池顯像等，是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病和研究腦功能的重要方法。
133Xe(133氙 )吸入法測定局部腦血流量(rCBF)133Xe是一種脂溶性彌散性惰性氣體，吸入肺部后能很快進(jìn)入血循環(huán)而被帶至腦組織，繼而又隨腦血流從腦組織清除出去，其清除速率與腦血流量密切相關(guān)。用多個(gè)放射性探測器在顱外可以測得大腦皮質(zhì)各個(gè)部位的放射性133Xe清除率，從而計(jì)算出各局部組織的血流量，正常成人約50～70ml/100g/mm。本法在診斷輕度腦缺血性病變?nèi)?a href="/index.php?title=%E6%9A%82%E6%97%B6%E6%80%A7%E8%84%91%E7%BC%BA%E8%A1%80&action=edit&redlink=1" class="new" title="暫時(shí)性腦缺血（尚未撰寫）" rel="nofollow">暫時(shí)性腦缺血發(fā)作(TIA)和可逆性缺血性神經(jīng)系疾病(RIND)方面，較CT靈敏。適用于定量觀察病情變化和療效。本法的優(yōu)點(diǎn)是簡便價(jià)廉。缺點(diǎn)是不能精確定位，難以測得深層結(jié)構(gòu)的血流量。
目錄 |
局部腦血流顯像
常用的是以99mTc-d、1-HMPAO(99mTc-d， 1-六甲基內(nèi)烯胺肟)和99mTc-ECD（99mTc-乙基半胱氨酸二聚體）為顯像劑，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層照像機(jī)（SPECT）進(jìn)行腦斷層顯像。99mTc-d、1-HMPAO和99mTc-ECD在腦組織中的聚集量與局部血流量成正比，因此根據(jù)腦斷層影像上各部位的放射性多少可以比較甚至定量測定各部位的rCBF。在大多數(shù)情況下，局部腦血流與局部腦功能大致平行，因此本法除能靈敏地診斷TIA和RIND外，對診斷和研究腦功能性疾病也很有價(jià)值。如癲癇灶在發(fā)作期多表現(xiàn)為rCBF增高，發(fā)作間期多為降低，這種表現(xiàn)對癲癇灶的發(fā)現(xiàn)和定位優(yōu)于CT和MRI。本法對老年型癡呆分型也很有幫助。
局部腦能量代謝顯像
葡萄糖是腦組織唯一的能量來源物質(zhì)，利用18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)和15O2作為示蹤劑進(jìn)行腦斷層顯像，從影像上各部位提取出18F和15O的數(shù)量信息，代入生理數(shù)學(xué)模型可以計(jì)算出腦組織各部位的葡萄糖代謝率(LCMRGlu)和氧耗量，計(jì)算值以不同的色階顯示在相應(yīng)部位，構(gòu)成一幅代謝影像。由于18F和15O是正電子發(fā)射體，需用能探測正電子湮沒輻射后產(chǎn)生的成對γ射線的專用儀器──正電發(fā)射斷層照相機(jī)(PET)。這種儀器和生產(chǎn)18F、15O等正電子發(fā)射體所需的加速器價(jià)格昂貴，技術(shù)較為復(fù)雜，故本檢查目前尚不能作為臨床常規(guī)使用，多用于腦神經(jīng)精神活動(dòng)研究。本法已成功地應(yīng)用于研究特定神經(jīng)核團(tuán)作功與外界刺激的應(yīng)答關(guān)系，如聽語言時(shí)左顳葉聽覺皮層的葡萄糖代謝率明顯增高，聽音樂則在右側(cè)聽覺皮層葡萄糖代謝率增高。用本法也成功地觀察到精神分裂癥和抑郁癥抑郁期患者的額葉皮質(zhì)有明顯的葡萄糖代謝率減低，用藥物增進(jìn)該區(qū)的代謝率，臨床癥狀隨之改善。因此，科學(xué)界認(rèn)為本法將在21世紀(jì)揭示人腦功能和精神疾病秘密的偉大研究中作出重大貢獻(xiàn)。
神經(jīng)受體顯像
神經(jīng)受體是神經(jīng)功能得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)之一，很多疾病與神經(jīng)受體的缺陷有關(guān)，神經(jīng)藥物的作用機(jī)理也與之密切相關(guān)。利用放射性核素標(biāo)記的能與受體特異結(jié)合的配體作為顯像劑，用PET或SPECT可以獲得正常人和病人的腦神經(jīng)受體影像，可用以了解受體的分布和密度，并可計(jì)算出內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)釋放速率等功能參數(shù)。目前研究得較多的有多巴胺D2受體、阿片受體和乙酰膽堿受體。多巴胺D2受體主要分布在尾狀核和帕金森病該處受體數(shù)目增加，但多巴胺遞質(zhì)減少。用多巴胺D2受體顯像可以監(jiān)測氯丙嗪等治療精神分裂癥時(shí)對D2受體阻斷的程度，從而達(dá)到控制適當(dāng)藥量的目的。有人應(yīng)用阿片受體顯像觀察美沙酮治療阿片成癮病人時(shí)美沙酮占據(jù)阿片受體的程度，從而提供一種監(jiān)控用藥量的有效方法。
腦池顯像
將某些放射性藥物經(jīng)腰穿注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，用γ相機(jī)可以探測和顯示它沿著腦脊液循環(huán)依次進(jìn)入各腦池，最后到達(dá)大腦凸面被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收的過程，從而觀察到蛛網(wǎng)膜下腔有無引流不暢、狹窄和膨大，腦室異常充盈（正常時(shí)放射性藥物不進(jìn)入腦室）等，是診斷蛛網(wǎng)膜下腔狹窄粘連、蛛網(wǎng)膜囊腫和交通性腦積水的有效方法。本法還可診斷并顯示腦脊液漏。
放射性核素腦血管造影
靜脈“彈丸”式注射Na99mTcO4后，用γ相機(jī)在頭部快速動(dòng)態(tài)探測放射性流經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和腦血管的過程，可以顯示它們的影像和各部位腦血流的速度。所得影像遠(yuǎn)不如 X射線腦血管造影清晰，但本法有無創(chuàng)、安全、簡便和迅速等優(yōu)點(diǎn)，又可進(jìn)行半定量分析，故也有一定的實(shí)用價(jià)值，可用于腦血管畸形的初篩，鐵血性腦疾患的診斷和療效觀察。若顯像劑經(jīng)過頸內(nèi)動(dòng)脈到達(dá)顱底后停止進(jìn)入腦內(nèi)，硬腦膜靜脈竇不見充盈，是診斷腦死亡的依據(jù)。
腦顯像
一些放射性藥物只能通過血腦屏障受損的部位而聚集在病損處，不能通過正常的血腦屏障而進(jìn)入正常腦組織，因此可以使血腦屏障受損的病變得以顯影，這種方法稱為腦顯像。本法曾經(jīng)是腦瘤診斷的有效方法之一，診斷率近90％。但現(xiàn)在凡有CT和MRI設(shè)備的醫(yī)院已很少再用此法，只是在尚無上述設(shè)備的地方仍有實(shí)用價(jià)值。
本法是診斷腦內(nèi)炎癥的靈敏方法，有報(bào)道本法能早期發(fā)現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合征患者的腦內(nèi)炎癥病變，有可能成為獲得性免疫缺陷綜合征輔助診斷方法之一。
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