成癮
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成癮的概念來(lái)自于藥物依賴(或者說(shuō)藥物成癮)，有稱依賴（dependence）。世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會(huì)對(duì)藥物成癮的定義是：藥物依賴性是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)。它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性連續(xù)定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適?，F(xiàn)在成癮的內(nèi)涵已經(jīng)涵蓋了物質(zhì)(藥物)成癮和行為成癮。
外來(lái)物質(zhì)引入人體，引起特定的心理生理變化，使個(gè)體對(duì)它產(chǎn)生心理上的嗜好和（或）生理上的癮癖，非要經(jīng)常應(yīng)用不可，否則便無(wú)法解除心理上的渴望，或不能避免不舒適的軀體反應(yīng)──戒斷癥狀。日常生活中對(duì)煙、酒、茶、咖啡的嗜好，因醫(yī)療用藥不當(dāng)而造成的對(duì)醫(yī)源性藥物的依賴，以及對(duì)鴉片類、大麻類、可卡因或致幻藥等毒品的癮癖，其原因都在機(jī)體對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生了依賴性。對(duì)這些物質(zhì)的依賴是一種發(fā)生率高、涉及面廣的情況，長(zhǎng)期應(yīng)用致依賴物質(zhì)會(huì)引起慢性中毒和行為改變，對(duì)個(gè)人健康、家庭生活和社會(huì)治安都帶來(lái)不良影響，甚至形成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，值得重視。
目錄 |
概述
從藥理學(xué)角度考慮，依賴包括三方面的內(nèi)容：心理依賴、生理依賴和耐受性。心理依賴又稱精神依賴，指致依賴物質(zhì)給個(gè)體帶來(lái)的某種特殊的心理體驗(yàn)，通常是一種心理上的快感，依賴者對(duì)此發(fā)生了嗜好，要靠經(jīng)常應(yīng)用該物質(zhì)來(lái)不斷保持這種心理體驗(yàn)，否則會(huì)覺(jué)得若有所失、焦躁不安、激動(dòng)易怒，但不會(huì)像生理依賴時(shí)那樣出現(xiàn)真正的軀體反應(yīng)。生理依賴又稱軀體依賴，指反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理生化變化，體內(nèi)如果沒(méi)有一定分量的這種物質(zhì)存在，便會(huì)出現(xiàn)一系列軀體反應(yīng)，稱為戒斷癥狀。為了避免痛苦的戒斷癥狀，依賴者不得不經(jīng)常應(yīng)用這種物質(zhì)，嚴(yán)重者可達(dá)到不擇手段、不顧一切的地步。反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)之后，其效力漸減，要逐漸加大劑量才能取得與前此類似的效應(yīng)，這稱為對(duì)該物質(zhì)的耐受性。耐受性分為低謝耐受性與細(xì)胞耐受性兩種，前者指反復(fù)應(yīng)用某種物質(zhì)之后，機(jī)體對(duì)該物質(zhì)的吸收、代謝或排出加快，使該物質(zhì)在組織內(nèi)的濃度降低，作用減弱，有效時(shí)間縮短，因此需要加大劑量；后者指的是因中樞神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)性改變所造成的耐受性增加。
所有的致依賴物質(zhì)都是能作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、并引起情緒和行為改變的物質(zhì)，故稱為精神活性物質(zhì)。典型情況下，心理依賴、生理依賴和耐受性是相伴發(fā)生的，但也不盡然，例如可卡因、大麻、致幻藥主要引起心理依賴，一般情況下不引起生理依賴。有的醫(yī)用藥物在部分病人身上可以引起耐受性，但并不引起藥物依賴，治療精神疾病用的酚噻嗪類藥和三環(huán)抗抑郁藥便是這方面的例子。依據(jù)心理依賴、生理依賴和耐受性的有無(wú)及程度，可將致依賴物質(zhì)分成不同的類型。
成癮的原因
反復(fù)使用精神活性物質(zhì)者處于周期性或慢性中毒狀態(tài)。
成癮的鑒別診斷
成癮行為分為物質(zhì)成癮和精神行為成癮，主要包括處方藥濫用成癮（如止咳藥水、曲馬多、復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯）、阿片類藥物成癮（如嗎啡、杜冷丁、美沙酮、丁丙諾菲等）、新型毒品成癮（如K粉、搖頭丸、冰毒、麻古、五仔等）、傳統(tǒng)毒品成癮（如海洛因、黃皮、大麻）、安眠藥成癮（如安定、舒樂(lè)安定、三唑侖、阿普唑侖等）、酒癮、煙癮、性愛(ài)成癮、電子游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮等行為。
成癮的核心特征是患者明確知道自己的行為有害但卻無(wú)法自控。
發(fā)生機(jī)理
至今尚未完全弄清。有關(guān)這個(gè)領(lǐng)域的研究很多，也初步有所發(fā)現(xiàn)。1945年，希默爾斯巴赫以鴉片類物質(zhì)為研究對(duì)象，提出有關(guān)依賴性和耐受性發(fā)生機(jī)理的假說(shuō)。他推測(cè)致依賴物質(zhì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起身體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的擾亂，為了應(yīng)付這種生理功能失調(diào)，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生代償性改變，此后，如果再有這種物質(zhì)輸入，先得克服生理上的代償反應(yīng)，然后才能顯示效應(yīng)，這樣一來(lái)，勢(shì)必增加劑量，耐受性的發(fā)生機(jī)理就在于此。如果停用外來(lái)物質(zhì)，體內(nèi)的代償反應(yīng)沒(méi)有了作用的對(duì)象，便失去抗衡，這樣就引起戒斷癥狀。這假說(shuō)雖然只是原則性的推測(cè)，并沒(méi)有指出體內(nèi)變化的具體性質(zhì)，但卻受到學(xué)術(shù)界的普遍贊同，很多有關(guān)的研究都是循著這條路線進(jìn)行探索。較新的主要發(fā)現(xiàn)有以下一些：
①在動(dòng)物腦內(nèi)和人類腦脊液內(nèi)提出了幾種內(nèi)源性肽類物質(zhì)──內(nèi)啡肽和腦啡肽，均具類似嗎啡的效應(yīng)，故稱內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)或內(nèi)源性嗎啡受體激動(dòng)劑。此外，在腦內(nèi)還發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體，主要集中在腦邊緣系統(tǒng)、丘腦中間部位和腦干中央灰質(zhì)。使用嗎啡類物質(zhì)之后，外源性嗎啡會(huì)阻斷神經(jīng)突觸后嗎啡受體，如果受體長(zhǎng)期被阻斷，便會(huì)引起與去神經(jīng)性增敏性質(zhì)類似的廢用性增敏，使受體能接納更多的嗎啡，這就是耐受性的機(jī)理。而被增敏之后，如果停用致依賴物質(zhì)，便會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性增強(qiáng)，引起戒斷癥狀。
②嗎啡輸入體內(nèi)后，能抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部的腺苷酸環(huán)化酶的活動(dòng)，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的生成減少。cAMP在體內(nèi)廣泛存在，具有許多生物學(xué)效應(yīng)，可影響許多酶的活性和細(xì)胞內(nèi)的生理生化過(guò)程，并參與多種神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)傳遞功能，對(duì)維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)有重要作用。由于嗎啡的上述作用，為了要保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，腺苷酸環(huán)化酶的數(shù)量和活性都會(huì)代償性地增加，從而增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的合成。如果要保持嗎啡的抑制作用，就必須增加劑量，這也是耐受性的發(fā)生機(jī)理之一。如果不斷有嗎啡輸入，則可以對(duì)抗與制約細(xì)胞內(nèi)酶活動(dòng)的代償性增強(qiáng)，如果停用嗎啡，細(xì)胞內(nèi)酶活動(dòng)的增強(qiáng)可導(dǎo)致戒斷癥狀的出現(xiàn)。
③乙醇可使中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸膜的磷脂結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而使突觸部位對(duì)乙醇的作用產(chǎn)生抵抗力，這也是耐受性的發(fā)生機(jī)理之一。開(kāi)始時(shí)若停服乙醇，突觸膜磷脂結(jié)構(gòu)的改變可迅速恢復(fù)。如果反復(fù)飲用乙醇，則突觸膜磷脂結(jié)構(gòu)的變化可相對(duì)固定下來(lái)，以后雖停用乙醇也不能迅速恢復(fù)常態(tài)，這樣就會(huì)引起戒斷癥狀。
④研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺都與依賴性的發(fā)生有關(guān)。特別值得提出的是，心理依賴的發(fā)生也與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)?？煽ㄒ蛞话阒灰鹦睦硪蕾嚩灰鹕硪蕾?，它的致依賴機(jī)理可能就在于阻斷了中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸前部位對(duì)去甲腎上腺素的回收。煙堿（尼古丁）是以引起心理依賴為主的物質(zhì)，它的致依賴機(jī)理與促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸前部位釋放去甲腎上膜素有關(guān)。
⑤嗎啡可通過(guò)反饋性抑制機(jī)理，抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸前部位合成和釋放內(nèi)啡肽。這樣一來(lái)，便會(huì)有較多的突觸后嗎啡受體可供使用，也就是說(shuō)能接納較多的外源性嗎啡，這也是耐受性發(fā)生的機(jī)理之一。停用嗎啡之后，一方面內(nèi)啡肽因長(zhǎng)期受壓制而減少，另一方面又不再有嗎啡輸入，便發(fā)生戒斷癥狀。
⑥嗎啡能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些通路活化，并帶動(dòng)一些神經(jīng)細(xì)胞的點(diǎn)燃過(guò)程。點(diǎn)燃過(guò)程發(fā)動(dòng)之后，如果停用嗎啡，便會(huì)引起一系列生理變化，導(dǎo)致戒斷癥狀。
⑦研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)存在著兩類嗎啡受體，一類接受嗎啡的興奮效應(yīng)，一類接受嗎啡的抑制效應(yīng)。有學(xué)者推測(cè)，前者與依賴性和戒斷癥狀有關(guān)，后者與耐受性有關(guān)。
以上這些研究雖然以不同物質(zhì)為對(duì)象，所研究的生理、生化層次也各不相同，但這些發(fā)現(xiàn)并不是互相排斥，而是互相補(bǔ)充的，它們很可能反映了依賴發(fā)生機(jī)理的不同側(cè)面。
依賴發(fā)生的難易與個(gè)人的生物及心理素質(zhì)有一定關(guān)系。例如有些人由于遺傳素質(zhì)影響，體內(nèi)乙醛脫氫酶活性較低，不能將乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛迅速進(jìn)一步代謝排出體外，少量飲酒即出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)，如面紅、嘔吐、倦睡等，因此較難發(fā)生酒依賴。臨床上因鎮(zhèn)痛而注射嗎啡時(shí)，大多數(shù)人最初會(huì)出現(xiàn)不愉快的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭昏、腸胃蠕動(dòng)加快等，但在少數(shù)人第一針嗎啡注射后就帶來(lái)欣快感，后者顯然較易引起嗎啡依賴。研究還發(fā)現(xiàn)，具有某些個(gè)性特點(diǎn)的人，相對(duì)較易發(fā)生物質(zhì)依賴，但這里并不涉及任何特定的人格類型，而只是一些個(gè)性特點(diǎn)的匯集，包括易焦慮、易緊張、易沖動(dòng)、不易滿足和缺乏自制力等。
依賴的醫(yī)學(xué)和行為后果
依賴的危害性在于它能引起一系列的醫(yī)學(xué)和行為后果(見(jiàn)酒依賴和藥物依賴)，這些后果的表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度因依賴物質(zhì)的性質(zhì)、劑量、和依賴者的個(gè)體易感性不同而異。具體來(lái)說(shuō)，包括以下三方面的問(wèn)題：①對(duì)致依賴物質(zhì)的不由自主的強(qiáng)迫性追求。依賴一經(jīng)發(fā)生，依賴者便會(huì)樂(lè)此不疲，無(wú)法擺脫，必須經(jīng)常使用，才能過(guò)癮，否則會(huì)覺(jué)得如有所失，坐立不安。依賴程度嚴(yán)重者整天想的和做的就是如何獲得并應(yīng)用致依賴物質(zhì)，為此不惜作踐自己的身體，不惜花掉家人賴以維持生活的費(fèi)用，也可以不擇手段，包括欺騙、偷盜等。②長(zhǎng)期應(yīng)用致依賴物質(zhì)引起的慢性中毒。最常見(jiàn)者是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)為中毒性精神癥狀，如人格改變、意識(shí)障礙、知覺(jué)障礙、智能障礙等。也可引起神經(jīng)病學(xué)癥狀，常見(jiàn)者如肢體震顫、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔變化、陽(yáng)萎等。有的致依賴物質(zhì)中毒可以廣泛損害身體其他系統(tǒng)，引起多種軀體疾病，突出者如酒中毒時(shí)容易引起肝硬變、胃炎、潰瘍病、胰腺炎、維生素缺乏病和心肌病，長(zhǎng)期吸煙容易誘發(fā)癌癥等。有的致依賴物質(zhì)可危及下一代。例如:LSD可引起染色體畸變。孕婦大量飲酒可引起胚胎酒精綜合征，小兒出生后可見(jiàn)顏面發(fā)育異常，并可伴有精神發(fā)育遲滯。妊娠期吸煙可使嬰兒出生死亡率升高和出生體重降低。各類毒品成癮和醫(yī)用藥物依賴也可對(duì)身體各個(gè)部分造成不同程度的損害。③停用致依賴物質(zhì)引起的戒斷癥狀。發(fā)生生理依賴之后，一旦停止使用該物質(zhì)，便會(huì)引起戒斷狀態(tài)，各類致依賴物質(zhì)引起的戒斷癥狀表現(xiàn)不盡相同，與其藥理性質(zhì)有關(guān)。成癮劑量愈大者，戒斷癥狀也愈重。常見(jiàn)的戒斷癥狀輕者有緊張不安、全身不適、軟弱無(wú)力、肢體震顫、涕淚交流、胃腸反應(yīng)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙、全身抽搐，甚至可因虛脫衰竭致死。
依賴是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，依賴的處理和預(yù)防要靠社會(huì)力量。
成癮的治療和預(yù)防方法
成癮性疾病的治療目前在國(guó)內(nèi)外都是一個(gè)難題。以前的治療往往局限于藥物治療，多年的實(shí)踐證明單純的藥物治療復(fù)發(fā)率很高。因此，現(xiàn)在傾向于藥物治療和心理治療及家庭治療相結(jié)合進(jìn)行綜合性治療。國(guó)內(nèi)成癮醫(yī)學(xué)專家何日輝提出一種集藥物治療、心理治療、行為矯正、感恩教育和社會(huì)支持“五位一體”的綜合性成癮性心理疾病的治療模式。由于療效突出，被患者和家屬稱之為“何式戒癮法”。
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