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病理學(xué)/甲狀腺腫瘤

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病理學(xué)

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(一)甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)是常見的甲狀腺良性腫瘤,多見于青、中年婦女,出現(xiàn)功能亢進(jìn)者不過1%。腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā),大小從直徑數(shù)毫米到3~5cm。腫瘤中心有時(shí)可見囊性變、纖維化鈣化。借助以下特點(diǎn)可與結(jié)節(jié)性膠樣甲狀腺腫中的結(jié)節(jié)相區(qū)別:有完整的包膜,壓迫周圍組織,瘤內(nèi)組織結(jié)構(gòu)比較一致,其形態(tài)與周圍甲狀腺組織不同。病理組織學(xué)上可分為以下兩種。

1.濾泡性腺瘤(follicular adenoma)根據(jù)濾泡分化程度,又可分為以下幾種亞型:①胚胎性腺瘤(embryonal adenoma),瘤細(xì)胞小,排列成條索狀或小片狀,有少量不完整的濾泡狀腺腔散在,有較多呈水腫的疏松纖維間質(zhì);②胎兒腺瘤(fetal adenoma),由許多小濾泡構(gòu)成,上皮細(xì)胞為小立方形,濾泡腔內(nèi)多不含膠質(zhì),與胎兒甲狀腺組織相似(圖15-9)。間質(zhì)較豐富,呈水腫或粘液變性,此型易發(fā)生囊性變或出血;③單純型腺瘤(simple adenoma),由與正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成,間質(zhì)較少;④膠樣腺瘤(colloid adenoma),濾泡較大,充滿膠質(zhì),間質(zhì)少;⑤嗜酸性細(xì)胞腺瘤(acidophilic cell adenoma,亦稱Hürthle cell adenoma),瘤細(xì)胞大而多角形,核小,胞漿豐富,有嗜酸性顆粒,排列成索狀或巢狀,也可形成不完整的濾泡腔。本瘤較少見。

胎兒型甲狀腺腺瘤


圖15-9 胎兒型甲狀腺腺瘤

2.乳頭狀腺瘤(papillary adenoma)濾泡上皮細(xì)胞排列成單層,呈乳頭狀向腺腔內(nèi)突出,濾泡常形成大囊腔,故亦稱囊性乳頭狀瘤。間質(zhì)少,腫瘤常并發(fā)出血、壞死及纖維化。

(二)甲狀腺癌

甲狀腺癌(carcinoma of thyroid)在不同地區(qū)發(fā)病率差別很大,雖然本病惡性程度不同,與其他器官癌相比,發(fā)展較緩慢。值得注意的是,有的原發(fā)灶很小,臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。主要有以下4種類型。

1.乳頭狀腺癌(papillary adenocarcinoma)占甲狀腺癌的40%~60%,青少年女性多見,生長(zhǎng)較慢,肉眼發(fā)現(xiàn)時(shí)多為1~2cm的圓形腫塊,無包膜,少數(shù)有不完整的包膜,以后逐漸向周圍浸潤(rùn)。切面灰色或灰棕色,質(zhì)地有的較軟有的軟硬。鏡下,癌細(xì)胞圍繞一纖維血管中心軸呈乳頭狀排列,乳頭分支較多(圖15-10)。癌細(xì)胞立方形或矮柱狀,其特點(diǎn)是核染色質(zhì)少,呈透明或毛玻璃樣,無核仁??砂橛袉渭冃图谞钕贋V泡,間質(zhì)中常有砂粒體出現(xiàn)。本癌發(fā)現(xiàn)時(shí)約50%已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有時(shí)原發(fā)灶后于轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn),有的原發(fā)灶甚至小到難以覺察的程度。此癌惡性程度低,5年存活率達(dá)75%。

甲狀腺乳頭狀腺癌


圖15-10 甲狀腺乳頭狀腺癌

2.濾泡性腺癌(follicular adenocarcinoma)占甲狀腺癌的10%~15%,多見于50歲以上女性。早期即可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶切除后5年存活率為30%~40%。肉眼觀,腫瘤灰白色,有的為結(jié)節(jié)狀,有不完整包膜,貌似腺瘤;有的廣泛浸潤(rùn)于甲狀腺內(nèi),進(jìn)而侵犯氣管壁、頸部血管、肌肉喉返神經(jīng)。鏡下見不同分化程度的濾泡,分化良好者,濾泡結(jié)構(gòu)較規(guī)整,細(xì)胞異型性亦較低,不易與腺瘤區(qū)別(圖15-11),須注意包膜或血管是否有瘤細(xì)胞浸潤(rùn)來加以鑒別。分化不良者,濾泡少,濾泡形態(tài)不整,有的呈實(shí)性細(xì)胞巢,細(xì)胞異型性較明顯,核分裂像多見。少數(shù)情況下本癌主要由嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成,故亦稱嗜酸性細(xì)胞癌。

甲狀腺濾泡性腺癌


圖15-11 甲狀腺濾泡性腺癌

3.未分化癌(undifferentiated carcinoma)約占甲狀腺癌15%,惡性度高,生長(zhǎng)快,早期即可向周圍組織浸潤(rùn)并發(fā)生轉(zhuǎn)移?;颊叨嘣?0歲以上,無男女差別。肉眼觀,切面灰白色,常有出血、壞死。根據(jù)組織形態(tài)可分為小細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。小細(xì)胞型癌由小圓形細(xì)胞構(gòu)成,呈彌漫分布,與惡性淋巴瘤頗相似,用免疫組化鑒別,如瘤細(xì)胞顯示角蛋白(Keratin)或癌胚抗原(CEA),則可確定其來源于上皮組織。巨細(xì)胞型癌預(yù)后最差,鏡下癌細(xì)胞大小不一,形態(tài)各異,常有巨核細(xì)胞多核巨細(xì)胞(圖15-12)。

甲狀腺未分化癌


圖15-12 甲狀腺未分化癌

癌細(xì)胞異型性明顯,可見巨核細(xì)胞

4.髓樣癌(medullary carcinoma)是從濾泡旁細(xì)胞(亦稱C細(xì)胞)發(fā)生的癌,占甲狀腺癌的5%,有的具有家族性,發(fā)病年齡在30歲左右,散發(fā)病例年齡多在50歲以上。惡性程度不一,平均存活6.6年。90%腫瘤分泌降鈣素,有的還同時(shí)分泌CEA、生長(zhǎng)抑素、前列腺素及其他多種激素和物質(zhì),故血中該激素水平增高,表現(xiàn)為典型的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。

肉眼觀,散發(fā)病例開始多為單個(gè)腫塊,而家族性病例常為多中心性。腫瘤呈黃褐色,較軟,境界清晰故乍看似有包膜。鏡下瘤細(xì)胞為圓形、多角形或梭形小細(xì)胞,排列成簇狀、索狀,偶見小濾泡形成。間質(zhì)比較豐富,常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著。電鏡下,瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)有直徑100~250mm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

參看

32 甲狀腺炎 | 甲狀旁腺疾病 32
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