焦慮性適應(yīng)障礙
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適應(yīng)性障礙臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：
(1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。
(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。
(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。
(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。
(5)以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會(huì)性退縮為主，如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦慮。
焦慮性適應(yīng)障礙應(yīng)屬于第五種表現(xiàn)形式。
目錄 |
焦慮性適應(yīng)障礙的原因
(一)發(fā)病原因
本障礙是個(gè)人對(duì)生活改變或應(yīng)激性事件(如喪偶、出國(guó)、移民、參軍、退休等)不能適應(yīng)，而持續(xù)處于情緒障礙和不良適應(yīng)行為的一種異常狀態(tài)。由于對(duì)同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無(wú)任何異常反應(yīng)，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個(gè)人的易感性對(duì)適應(yīng)障礙的發(fā)生有重要作用。盡管如此，仍需肯定如果沒有應(yīng)激源，也就不會(huì)發(fā)生這種情況。
1.心理社會(huì)因素 生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和學(xué)業(yè)受挫，親友死亡等，某些因素還帶有特定的時(shí)期如新婚期，畢業(yè)生求職，離退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。
2.個(gè)性因素 對(duì)于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無(wú)任何異常反應(yīng)，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個(gè)人的易感性對(duì)適應(yīng)障礙的發(fā)生有重要作用，但應(yīng)該肯定如果沒有應(yīng)激源，也就不會(huì)發(fā)生適應(yīng)障礙。另外社會(huì)適應(yīng)能力欠佳，應(yīng)付方式生硬和單調(diào)及個(gè)體遭受應(yīng)激時(shí)的生理狀況處于相對(duì)較弱的狀態(tài)，也易產(chǎn)生適應(yīng)障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.應(yīng)激源 引起適應(yīng)障礙的應(yīng)激源可以是一個(gè)，如喪偶;也可以是多個(gè)，如事業(yè)上的失敗和親人傷亡接踵而來。應(yīng)激源可以是突然而來，如自然災(zāi)難;也可以是較慢的，如家庭成員之間關(guān)系的不融洽。某些應(yīng)激源還帶有特定的時(shí)期，如新婚期，畢業(yè)生尋求職業(yè)，離、退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。應(yīng)激源的嚴(yán)重程度不能預(yù)測(cè)適應(yīng)障礙的嚴(yán)重程度，還要看應(yīng)激源的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、可逆性、處境和個(gè)體性格特征等方面的情況(Gelder M，1996)。例如面對(duì)明顯作用的重大應(yīng)激源，像被扣作人質(zhì)，遭受惡劣的非人道待遇，此時(shí)情緒或行為方面的障礙則難以避免。還有青少年的脆弱性，對(duì)應(yīng)激源的體驗(yàn)較深，也是危險(xiǎn)因素之一。適應(yīng)障礙也可發(fā)生于一個(gè)集體，如學(xué)校、自然災(zāi)害人群等。
2.個(gè)性心理特點(diǎn) 在同樣的應(yīng)激源作用下，有的人適應(yīng)良好，有的則適應(yīng)不良，并不是所有的人都表現(xiàn)適應(yīng)障礙。這就有理由推斷患者病前個(gè)性心理特征(即人格)起著不可忽視的作用。例如個(gè)體的脆弱性特點(diǎn)，應(yīng)激源的強(qiáng)度并不很大，便有可能引起適應(yīng)障礙。這種個(gè)體不同的脆弱性部分可能與既往生活經(jīng)驗(yàn)有關(guān)(Gelder M，1996)。所以，適應(yīng)障礙發(fā)生與否，要同時(shí)權(quán)衡應(yīng)激源強(qiáng)度和個(gè)性心理特征兩方面的因素。
焦慮性適應(yīng)障礙的診斷
一般是在環(huán)境改變(如移民)、地位改變(新工作崗位)、突發(fā)事件(患病、離婚、喪偶)等情況下，個(gè)體不能適應(yīng)新的情況而出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)以情緒障礙為主，也可伴行為障礙或生理功能障礙。一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應(yīng)激事件或生活改變后一月內(nèi)。病人一般有個(gè)性缺陷，心理障礙持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)。臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：
(1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。
(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。
(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。
(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。
(5)以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會(huì)性退縮為主，如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦慮。
焦慮性適應(yīng)障礙的鑒別診斷
焦慮性適應(yīng)障礙的鑒別診斷：
1.急性應(yīng)激障礙 適應(yīng)障礙與急性應(yīng)激障礙同屬心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，兩者在病因方面難以說明孰輕孰重。主要鑒別在于臨床表現(xiàn)和疾病過程;急性應(yīng)激障礙有異乎尋常的應(yīng)激事件，發(fā)病迅速，癥狀多在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之內(nèi)充分發(fā)展。以精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制為突出表現(xiàn)，而不是以情緒和行為異常為主。此外，可伴有一定程度的意識(shí)障礙，不能完全回憶。整個(gè)病程緩解也快，一般為幾小時(shí)至1周之內(nèi)。
2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 本病與適應(yīng)障礙雖都不是急性發(fā)病，但在臨床癥狀上有可鑒別之點(diǎn)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，并伴有錯(cuò)覺或幻覺。同時(shí)可有睡眠障礙、易激惹或驚跳反應(yīng)等持續(xù)性警覺性增高癥狀。還可有持續(xù)的回避，極力避免回想或參加引起痛苦的經(jīng)驗(yàn)或回憶，甚至不愿與人接觸。
3.重度抑郁癥 適應(yīng)障礙與抑郁癥的鑒別在情緒上有時(shí)難以分清，這需要有臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并無(wú)絕對(duì)的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。一般講，抑郁癥的情緒異常較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺的企圖和行為。整個(gè)臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少病人還有躁狂相發(fā)作。
4.焦慮癥 主要是與廣泛性焦慮癥的鑒別。本病不僅病程較長(zhǎng)，且常伴有明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙也很突出。病前往往無(wú)何值得重視的強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。
5.人格障礙 人格障礙在適應(yīng)障礙發(fā)病上不可忽視，人格障礙是適應(yīng)障礙發(fā)病的重要因素，但不是臨床相的顯著表現(xiàn)。實(shí)踐中可見人格障礙能被應(yīng)激源加劇，但人格障礙早在幼年時(shí)期即已明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)因素?；颊卟⒉粸槿烁癞惓Ｋ鄲?，而基本上持續(xù)到成年甚至終生。在此也要指出，人格障礙患者出現(xiàn)新的癥狀，符合適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，兩個(gè)診斷應(yīng)同時(shí)并列，如偏執(zhí)性人格障礙和抑郁心境的適應(yīng)障礙。
6.軀體疾病引起的情緒障礙 是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征，病人因?yàn)檫@些癥狀如心血管病、腦血管病等反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。此時(shí)患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)，要同適應(yīng)障礙鑒別。
7.神經(jīng)癥 表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖等癥狀。同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程長(zhǎng)，往往無(wú)強(qiáng)烈的應(yīng)激源可尋。
一般是在環(huán)境改變(如移民)、地位改變(新工作崗位)、突發(fā)事件(患病、離婚、喪偶)等情況下，個(gè)體不能適應(yīng)新的情況而出現(xiàn)的心理障礙，表現(xiàn)以情緒障礙為主，也可伴行為障礙或生理功能障礙。一般成人以情緒障礙多見，而青少年則以品行障礙多見。在兒童可表現(xiàn)退化現(xiàn)象，如尿床、幼稚言語(yǔ)或吸拇指等形式。癥狀出現(xiàn)通常在應(yīng)激事件或生活改變后一月內(nèi)。病人一般有個(gè)性缺陷，心理障礙持續(xù)時(shí)間在半年以內(nèi)。臨床上常有以下幾種表現(xiàn)形式：
(1)以情緒障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)性障礙：多見于抑郁者，表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對(duì)一切失去興趣，也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。
(2)以品行障礙突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：多見于青少年，表現(xiàn)為侵犯他人的權(quán)力或違反社會(huì)道德規(guī)范的行為，如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。
(3)以軀體不適為突出表現(xiàn)的適應(yīng)障礙：患者可以疼痛(頭、腰背或其他部位)，胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、便秘、腹瀉)或其他不適為突出，而檢查又未發(fā)現(xiàn)軀體有特定的疾病，癥狀持續(xù)不超過半年。
(4)以工作、學(xué)習(xí)能力下降為突出的適應(yīng)障礙：患者原來工作學(xué)習(xí)能力良好，但出現(xiàn)工作能力下降，學(xué)習(xí)困難。
(5)以社會(huì)退縮為主的適應(yīng)障礙：患者以社會(huì)性退縮為主，如不愿參加社交活動(dòng)、不愿上學(xué)或上班、常閉門在家，但不伴抑郁或焦慮。
焦慮性適應(yīng)障礙的治療和預(yù)防方法
軀體無(wú)疾病，心理無(wú)疾病，具有社會(huì)適應(yīng)能力是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的“全面健康”三要素。心理健康、社會(huì)適應(yīng)性是人們智力發(fā)展和腦功能健康的重要標(biāo)志，是確立人生觀、世界觀，培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的基礎(chǔ)?！吧鐣?huì)適應(yīng)”是指具備人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力，在縱橫交錯(cuò)的人類群體中，能應(yīng)付各種不同的人際關(guān)系，具備處理和適應(yīng)家庭、學(xué)校和社會(huì)生活的能力。以學(xué)生社會(huì)適應(yīng)障礙為例，預(yù)防的對(duì)策有：
1.說服教育法 心理品質(zhì)的形成都是以道德認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)的。因此，要塑造積極的心理品質(zhì)，就必須從提高道德認(rèn)識(shí)，判斷和評(píng)價(jià)水平為突破口。如學(xué)生中普遍存在學(xué)習(xí)自覺性差的現(xiàn)象，其根源之一是學(xué)習(xí)目的性不明。不管是學(xué)校還是在家里，只要一提到學(xué)習(xí)、做作業(yè)，思想上就產(chǎn)生一種惰性心理，行動(dòng)上就出現(xiàn)怕學(xué)習(xí)，不想做作業(yè)、容易被其他事物吸引等行為。因此，我們針對(duì)不同類型學(xué)生的心理狀態(tài)及特點(diǎn)，恰當(dāng)地運(yùn)用說服教育的方法，曉之以理，教育學(xué)生形成正確的認(rèn)識(shí)，克服頭腦中的錯(cuò)誤或模糊的認(rèn)識(shí)，達(dá)到強(qiáng)化學(xué)習(xí)目的性教育的目的。
2.情境熏陶法 和諧民主的教育或教學(xué)情境是培養(yǎng)受教育者健康心理品質(zhì)的重要方法。在教育教學(xué)活動(dòng)中，我們要有計(jì)劃地創(chuàng)設(shè)各種方式的和諧民主的教育情境。如創(chuàng)設(shè)團(tuán)結(jié)緊張、嚴(yán)肅活潑的情境;教學(xué)中的愉快、成功、求知、勤思、民主的氛圍;個(gè)別談話時(shí)要尊重、期望、鼓勵(lì)、嚴(yán)格要求的情境等等。從而在和諧的教育教學(xué)情境中，使受教育者能盡情地表達(dá)自己的思維成果和感情，克服膽怯、擔(dān)心、怕說錯(cuò)受批評(píng)等不必要的心理壓力，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)勇敢和獨(dú)立解決問題的心理的勇氣。
3.情境感染法 情緒和情感總是相互感染的。在特定的學(xué)校環(huán)境中，施教者和受教育者之間經(jīng)常發(fā)生感情的溝通，有意、無(wú)意地受到情緒感染。施教者力求把自己健康、愉悅、生動(dòng)的情感、言行去感染自己的教育對(duì)象，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈而積極的內(nèi)心體驗(yàn)。如一次表?yè)P(yáng);一次成功的個(gè)別談心;一次主題鮮明的活動(dòng)等等，都會(huì)使受教育者產(chǎn)生愉悅的情感體驗(yàn)，在情感上產(chǎn)生共鳴。"動(dòng)之以情"的教育方法，既有利于培養(yǎng)興趣愛好和求知欲等積極心態(tài)，又有利于相互間心理距離的縮短，使其在能保持穩(wěn)定而持久的情感，做到專心、積極、主動(dòng)、認(rèn)真等。
4.意志磨煉法 各種心理品質(zhì)的培養(yǎng)都是自覺參加社會(huì)實(shí)踐的結(jié)果。也是在與困難作斗爭(zhēng)中磨煉出來的。因此，磨煉意志品質(zhì)，顯得極其重要。一是要培養(yǎng)克服困難的信心和勇氣，能夠在困難面前不屈不撓，能自我控制，自我約束。二是要參加集體活動(dòng)，增強(qiáng)集體觀念，服從集體意志，在活動(dòng)中逐步養(yǎng)成自制、堅(jiān)強(qiáng)、剛毅、果斷的意志品質(zhì)，糾正猶豫、盲目、執(zhí)拗、魯莽、頑固的不良品質(zhì)，提高自己的意志水平
5.心理教育法 這是提高心理素質(zhì)的基本形式，其最終目的是保護(hù)和促進(jìn)人的身心健康。內(nèi)容不僅是普及心理衛(wèi)生知識(shí)，還要矯正心理困惑的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)。必須通過座談，了解對(duì)心理保健知識(shí)的掌握、要求和問題，通過調(diào)查測(cè)試，分析受試者的心理障礙、偏異情況，然后講知識(shí)、講保健，共同對(duì)心理問題進(jìn)行剖析交流、專題討論，以聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行心理健康與修養(yǎng)的教育。
6.心理咨詢法 這是幫助受詢者克服在人生道路上可能遇到的心理障礙，使他們能適應(yīng)社會(huì)生活，處理好人際關(guān)系，順利完成社會(huì)角色轉(zhuǎn)移。心理咨詢要取得良好效果的關(guān)鍵在于，要給予信任，給予理解，給予換位(即設(shè)身處地，將心比心)。還要?jiǎng)又郧?，要遵循聆?讓受詢者宣泄)、保密(有些深層內(nèi)容要絕對(duì)保密)、疏導(dǎo)(對(duì)其提出的特殊問題作面對(duì)面的指導(dǎo))原則。相互信任是咨詢?nèi)〉贸晒Φ幕A(chǔ)。咨詢過程是雙方情感和心理交流的過程，只有這樣方能取得消除精神壓力，達(dá)到心理轉(zhuǎn)化的效果。
參看
- 適應(yīng)障礙
- 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙
- 考后綜合癥
- 智能障礙
- 恐艾癥
- 偏執(zhí)性精神障礙
- 兒童期情緒障礙
- 恐怖性焦慮障礙
- 人格障礙
- 全身癥狀
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