適應(yīng)障礙
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適應(yīng)障礙—adjustment disorder
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疾病概述
適應(yīng)障礙是因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、抑郁等情感障礙，以及適應(yīng)不良行為（如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等）和生理功能障礙（如睡眠不好、食欲不振等），并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。其病程往往較長，通常在應(yīng)激性事件或生活發(fā)生改變后起病。事過境遷，刺激消除，或者由于經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等?！ ?/p>
癥狀體征
發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1－3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應(yīng)對當(dāng)前的生活或無從計(jì)劃未來、失眠、應(yīng)激相關(guān)的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功能或工作受到損害。有些患者可出現(xiàn)暴力行為，兒童則表現(xiàn)為尿床、吸吮手指等。
以抑郁為主者，表現(xiàn)為情緒不高，對日常生活喪失興趣、自責(zé)、無望無助感，伴有睡眠障礙、食欲變化和體重減輕，有激越行為。
以焦慮為主者，則表現(xiàn)為焦慮不安、擔(dān)心害怕、神經(jīng)過敏、心慌、呼吸急促、窒息感等。
以品行障礙為主者，常見于青少年，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等。
兒童適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)為尿床、吸吮設(shè)置等退行行為，以及無辜腹部不適等含糊的軀體癥狀?！ ?/p>
疾病病因
發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度、個(gè)體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。典型的生活事件有：居喪、離婚、事業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等。
診斷檢查
在CCMD－3中，適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；
（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用；
（3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)： ①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等； ②生理功能障礙、如睡眠不好、食欲不震等；
（4）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。
3、病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月）。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。
4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等?！ ?/p>
治療方案
適應(yīng)障礙的病程限定為1至6個(gè)月，也就是說，隨著時(shí)間的推移，適應(yīng)障礙能夠自行緩解，或者轉(zhuǎn)化為更為特定的、更為嚴(yán)重的其他精神障礙。因此，適應(yīng)障礙的治療重點(diǎn)應(yīng)該是心理治療為主，藥物只用于情緒異常較為明顯的患者。藥物治療的作用是加快癥狀的緩解，為心理的治療提供基礎(chǔ)或合適的環(huán)境。
心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。主要采取個(gè)別指導(dǎo)、家庭治療和社會支持等方式。
藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時(shí)，不能放棄心理治療。
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