急診醫(yī)學(xué)/顱腦創(chuàng)傷的幾種特殊情況
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一、老年人顱腦創(chuàng)傷
隨著人類的長壽，高齡者的顱腦創(chuàng)傷在不斷增加。由于其生理機能隨年齡的增長趨于退化，其腦組織的代償能力和修復(fù)能力也在逐漸消退。所以老年人發(fā)生的顱腦創(chuàng)傷，較諸一般成人的病情嚴重，預(yù)后差。一般較輕微的顱腦創(chuàng)傷，對老年人也易發(fā)生顱骨骨折、顱內(nèi)出血和昏迷等（表69－1）。因高齡者多患有其他臟器的疾病，其儲備能力也在不斷下降，則全身情況多較差，故易發(fā)生心、腎、肺等重要臟器的并發(fā)癥，為手術(shù)搶救增加困難和限制，或失掉了積極搶救的機會。所以對老年人的顱腦創(chuàng)傷的診斷和治療，必須積極周密作更全面的考慮。
表69－1 65歲以上高齡者與青壯年顱腦創(chuàng)傷的不同
| 青壯年發(fā)生率（％） | 高齡者發(fā)生率（％） | |
| 外傷性硬膜下積液 積液后形成硬膜下血腫 病變情況 并發(fā)癥 住院病死率 |
3％ 37％ 急性顱內(nèi)血腫多 易發(fā)生失血、肺炎 9％ |
30％ 54％ 腦挫裂傷占首位 易出現(xiàn)房顫、糖尿病、腎病 39％ |
二、小兒顱腦創(chuàng)傷
15歲以下小兒，尤其乳幼兒，由于顱腦生理解剖學(xué)的特點，對顱腦創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和預(yù)后有重要影響。①乳幼兒較成人，在身體和頭顱的比例上，頭較大，小腦發(fā)育尚差，所以易跌倒，頭受到外傷的機會多；②顱骨富于彈力性，頭顱直接外傷，易于引起局限性凹陷性骨折；③硬腦膜與顱骨愈著較強，故當(dāng)顱骨骨折時，硬腦膜易撕裂，不易發(fā)生硬腦膜外血腫；④顱骨富于彈力性及骨縫、囟門等愈合不堅固或尚未充分愈合，對顱內(nèi)壓增高有良好的代償作用，又因乳幼兒主訴較差，故顱內(nèi)血腫多發(fā)現(xiàn)較晚，呈亞急性型較多；⑤乳幼兒對出血的反應(yīng)敏感，外傷性出血或手術(shù)治療時，易發(fā)生失血性休克；⑥乳幼兒顱骨、腦的發(fā)育迅速，外傷后修復(fù)能力較強，預(yù)后一般較好。
三、顱腦復(fù)合性創(chuàng)傷
顱腦創(chuàng)傷合并身體其他部位或臟器的創(chuàng)傷，稱顱腦復(fù)合性創(chuàng)傷。傷情多復(fù)雜，嚴重處理困難。如不能及時診斷、處理，則病死率很高。最常見者為四肢骨折、多系統(tǒng)創(chuàng)傷、面部損傷、胸腹臟器損傷等,而脊柱損傷則較少。如臨床發(fā)現(xiàn)有下列癥狀者，則應(yīng)注意有無顱腦復(fù)合性創(chuàng)傷，需深入檢查，以便及時有效的處理。①一般顱腦創(chuàng)傷出現(xiàn)休克者甚少，尤其當(dāng)傷后經(jīng)過6h以上，再逐漸休克者，首先應(yīng)考慮有復(fù)合傷的可能，要進一步查找原因；②肢體出現(xiàn)異常運動，不能運動，局部腫脹或畸形等，常是肢體骨折的表現(xiàn)；③急性顱腦創(chuàng)傷，常有短暫的呼吸變慢，如持續(xù)時間延長，且出現(xiàn)呼吸急迫或呼吸困難時，則應(yīng)考慮有胸腔呼吸系統(tǒng)損傷的可能；④傷后如很快出現(xiàn)腹部脹滿，腹肌緊張或伴有呼吸困難者，應(yīng)注意到有無腹腔臟器的破裂出血問題；⑤顱腦創(chuàng)傷后發(fā)現(xiàn)四肢或雙下肢，有程度不等的運動障礙時，則應(yīng)首先考慮到有脊柱或脊髓的損傷。
對顱腦復(fù)合傷，一經(jīng)診斷，則必須盡早、盡快地根據(jù)病輕重緩急，進行積極的搶救。根據(jù)需要，有時也可對兩個部位的損傷同時處理，但在搶救時必須密切觀察心、腎、肺等功能和水、電解質(zhì)等問題。
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