胸外心臟按壓
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胸外心臟按壓(extrathoracic compression)，搶救心臟驟停的首要措施。特別是對(duì)那些原來(lái)從事正常活動(dòng)，突然發(fā)生意外的循環(huán)呼吸驟停的患者，及時(shí)正確的胸外心臟按壓及人工呼吸，可暫時(shí)維持有效的循環(huán)呼吸，使周身組織特別是主要器官組織免于過(guò)久缺氧。然后盡快設(shè)法建立患者的有效循環(huán)呼吸功能，糾正酸中毒，保護(hù)腦組織及主要內(nèi)臟功能，如此可使約50％患者得救。但繼發(fā)于嚴(yán)重心肺疾患的患者，復(fù)蘇成功率則大為下降。
若在循環(huán)停止后的4～6分鐘內(nèi)未采取有效的復(fù)蘇措施，首先是對(duì)缺氧最敏感的腦組織會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷。此時(shí)即使心跳呼吸暫時(shí)得到恢復(fù)，最終可能因腦死亡而致命。即使偶爾生命得到挽救，亦遺留永久性腦損害而致殘。雖然偶有心跳停止超過(guò)上述時(shí)限而獲得成功且不留后遺癥的病例報(bào)告，究屬少見(jiàn)。所以對(duì)心跳驟停者及時(shí)實(shí)行胸外按壓及人工呼吸措施，必須是分秒必爭(zhēng)，片刻的猶豫與遲緩、不必要的詢問(wèn)與檢查、等待“專門”人員與設(shè)備，以及將患者轉(zhuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)、費(fèi)時(shí)的搬動(dòng)位置等都是錯(cuò)誤的。
目錄 |
心臟驟停的臨床表現(xiàn)
包括以下三項(xiàng)：①心音消失，脈搏觸摸不著，臉色蒼白。②意識(shí)突然喪失，10秒鐘以上者可出現(xiàn)眼球偏斜及搐搦發(fā)作。③呼吸斷續(xù)，腦循環(huán)中斷20秒以后停止呼吸。30秒之后瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。此時(shí)的心電圖可發(fā)現(xiàn)為以下各種表現(xiàn)：心室顫動(dòng)；緩慢的心室自搏，QRS寬大畸形；心室停頓，心臟電活動(dòng)停止。
操作方法
一旦確定患者心跳驟停，應(yīng)立即就地施行胸外心臟按壓，原已仰臥于地上者不必搬至床上。首先于患者胸前以手握拳槌擊數(shù)次，若無(wú)反應(yīng)立即進(jìn)行按壓。操作時(shí)，跪在病人身旁或站立在床旁，以一手掌根部置于胸骨下端，另一手重疊于前一手的手背上，二肘伸直，自背肩部直至前臂垂直加壓，以沖擊力量有節(jié)奏地按壓胸骨下端使之下降約3～5cm，每分鐘按壓80～100次，每次按壓后立即放松，使胸廓回彈，心臟再舒張。為使舒張期得到足夠的心室充盈，放松時(shí)間最好為按壓時(shí)間的兩倍。若按壓有效，可捫及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，甚至可測(cè)出80或60mmHg的壓力，患者面色、口唇轉(zhuǎn)紅，擴(kuò)大的瞳孔縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸，有尿液滴出（若已插尿管）。
人工呼吸
參看:人工呼吸
有效的心臟按壓必須與有效的人工呼吸同時(shí)配合，否則血液得不到供氧，復(fù)蘇不可能成功。緊急情況下先作口對(duì)口人工呼吸。
一般心臟按壓與呼吸的頻率約為15:2。若有兩位搶救者可一人行心臟按壓，一人行人工呼吸，按上述比例進(jìn)行。若只一人搶救，則可于心臟按壓15次之后，快速連續(xù)吹氣2次。
上述胸外心臟按壓及人工呼吸若實(shí)施有效，患者心臟驟停時(shí)間不過(guò)久，?？稍?0分鐘內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。若自主呼吸不恢復(fù)，應(yīng)同時(shí)采取下列措施。
①心內(nèi)注射藥物，如1:1000腎上腺素或異丙腎上腺素促使恢復(fù)心搏。不論是心室停搏或心室纖顫，以上藥物都適用，所以不必要有心電圖記錄。若心電圖證實(shí)為心室停搏，上述藥物效果不好時(shí)，可心內(nèi)注射10％氯化鈣。若為心室纖顫，可心內(nèi)注射溴芐銨或普魯卡因酰胺。藥物注射后，心臟按壓應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。
②電擊除顫。若心電圖證實(shí)為室顫，只要有條件宜立即電擊除顫，若于心搏驟停后1分鐘內(nèi)進(jìn)行，患者可立即恢復(fù)竇性心律及神志、呼吸。室顫波過(guò)細(xì)時(shí)，除顫若不成功可先注射腎上腺素使室顫波變粗再除顫較易成功。
③氣管插管。若經(jīng)上述措施自動(dòng)呼吸仍不出現(xiàn)，應(yīng)立即氣管插管，加壓給氧。有人工呼吸器當(dāng)然更屬理想，以保持呼吸道氣體交換。
④立即建立靜脈通道糾正酸中毒。心臟驟停后必然出現(xiàn)酸中毒，應(yīng)立即靜脈輸入5％碳酸氫鈉，視實(shí)驗(yàn)室檢查情況再予補(bǔ)充。常有血鉀升高并宜作適當(dāng)處理。
⑤心臟復(fù)跳之后若血壓仍低，神志不恢復(fù)、無(wú)尿等，常需使用血管活性藥物，注射20％甘露醇，應(yīng)用冰帽降溫、人工冬眠等以降低腦壓，保護(hù)腎臟等均應(yīng)酌情施行。爭(zhēng)取患者循環(huán)呼吸恢復(fù)之后，腦組織功能恢復(fù)，內(nèi)臟功能不受損傷。
胸外心臟按壓一開(kāi)始就要分秒必爭(zhēng)，操作正確，各項(xiàng)必要治療措施及時(shí)跟上，才能獲得成功。因此，搶救之初可能是1～2個(gè)醫(yī)務(wù)人員（甚至不必是醫(yī)務(wù)人員，只要掌握有關(guān)心臟按壓及人工呼吸技術(shù)者，即可執(zhí)行），但心臟按壓及人工呼吸只恢復(fù)心搏，血壓、呼吸、神志恢復(fù)較慢者，則需加強(qiáng)組織并需多數(shù)醫(yī)護(hù)人員連續(xù)搶救(見(jiàn)人工呼吸、心肺腦復(fù)蘇)。
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