胎膜早破
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胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破(pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM)胎膜早破是圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原體感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。
目錄 |
簡(jiǎn)介
[Premature rupture of membrane，PROM]
胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，俗稱破水。妊娠滿37周后胎膜早破率10%；
妊娠不滿37周德胎膜早破率2.0%-3.5%，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6～12%。胎膜早破常致早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高?！ ?/p>
產(chǎn)生原因
胎膜早破的病因不十分明確最初是從傳統(tǒng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對(duì)胎膜早破很重要，最近幾年又進(jìn)一步探討酶類和細(xì)胞因子在胎膜早破過(guò)程中的作用。 (1)胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。
(2)感染：胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
(3)子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無(wú)阻力地?cái)U(kuò)大到8.0號(hào)即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。
(4)宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，劇烈咳嗽和排便困難等。
(5)創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見(jiàn)的為妊娠晚期的性交活動(dòng)；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等
發(fā)病機(jī)制
胎膜早破
1.胎膜發(fā)育不良正常胎膜有上皮-纖維化成熟或化生現(xiàn)象最后演變成具有一定彈性和張力強(qiáng)度的胎膜。胎膜發(fā)育不良主要指胎膜的羊膜層和絨毛膜層結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，而Ⅲ型膠質(zhì)的減少對(duì)胎膜早破具有重要意義。
2.子宮頸功能不全關(guān)于感染導(dǎo)致胎膜早破的研究很多，機(jī)制復(fù)雜，概括起來(lái)有如下2點(diǎn)：①細(xì)菌和細(xì)菌性炎癥破壞胎膜的結(jié)構(gòu)：細(xì)菌本身和細(xì)菌誘發(fā)的炎癥反應(yīng)過(guò)程可以產(chǎn)生大量酶類，特別是膠質(zhì)酶和含金屬蛋白酶類，可以破壞胎膜的膠質(zhì)，最后導(dǎo)致羊膜的張力強(qiáng)度和彈性下降；②誘發(fā)子宮收縮羊膜腔
內(nèi)壓力增加：誘發(fā)子宮收縮的機(jī)制主要分為細(xì)菌本身的產(chǎn)物和細(xì)菌誘發(fā)的母體的炎癥反應(yīng)過(guò)程。細(xì)菌本身產(chǎn)物主要指破碎或裂解的細(xì)胞壁產(chǎn)生的磷脂酶A2，可以誘發(fā)宮縮。母體炎癥反應(yīng)過(guò)程導(dǎo)致子宮收縮的機(jī)制相對(duì)復(fù)雜主要有：參與炎癥過(guò)程中免疫應(yīng)答的免疫細(xì)胞產(chǎn)生白介素類細(xì)胞因子白介素可以誘發(fā)宮縮；參與炎癥反應(yīng)過(guò)程的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素如PGE2和PGF2，此類物質(zhì)可以誘發(fā)強(qiáng)烈的子宮收縮。
3.胎膜被拉伸隨妊娠進(jìn)展子宮增大，宮腔內(nèi)壓力增加，宮頸不能承受逐漸增大的正常壓力而擴(kuò)張，胎膜也隨之向?qū)m頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的徑線逐漸增大，胎膜承受的拉力越來(lái)越大，胎膜被拉伸，最后超過(guò)胎膜的彈性強(qiáng)度而破裂。
4.宮腔內(nèi)壓力異常包括宮腔內(nèi)壓力不均和宮腔內(nèi)壓力過(guò)大?！ ?/p>
癥狀
臨床表現(xiàn)
1.癥狀有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。
2.體征孕婦仰臥位可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出；如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查?！ ?/p>
并發(fā)癥
主要并發(fā)癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎等。
診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法(圖2)。
注意事項(xiàng)：典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果臨床常見(jiàn)的情景是孕婦自覺(jué)少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止檢查者未見(jiàn)到液體流出，同時(shí)石蕊試紙檢測(cè)陰道口液體，pH值＜7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴(yán)密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識(shí)到胎膜早破。此處強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于正常孕婦陰道排液的感覺(jué)的準(zhǔn)確性和重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)各種檢查方法特別是石蕊試紙法檢測(cè)陰道口而非陰道內(nèi)液體的酸堿度方法的錯(cuò)誤性和結(jié)果的假陰性。
鑒別診斷
羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過(guò)陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對(duì)其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)于不足月者應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)的前提下采取期待療法以延長(zhǎng)胎齡，提高新生兒的存活率，但有學(xué)者認(rèn)為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測(cè)定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對(duì)于期待治療中是否應(yīng)用抗生素亦有爭(zhēng)議有學(xué)者提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細(xì)菌生長(zhǎng)，故主張不預(yù)防性使用抗生素。中國(guó)多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)亞臨床感染尚難以及時(shí)診斷，為預(yù)防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類。期待治療過(guò)程中，如出現(xiàn)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
現(xiàn)場(chǎng)急救
1．陰道流水診斷有困難時(shí)，可用石蕊試劑測(cè)定陰道流水酸堿度，羊水為偏堿性，pH在7以上，有助診斷，可以見(jiàn)到羊水內(nèi)有胎脂、胎糞內(nèi)容物。
2．立即臥床，抬高臀部，以防臍帶脫垂。
3．密切觀察胎心變化。
4．臍帶脫垂于外，若有搏動(dòng)，在外陰消毒下帶手套進(jìn)行回納或托著，立即轉(zhuǎn)院處理。
治療
足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠
的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。不論何種情況破膜超過(guò)12h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素(圖3)。
1.胎膜早破治療原則的確定胎膜早破一旦確診需要根據(jù)病人的特點(diǎn)制定治療方案，決定治療方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有無(wú)胎兒窘迫、有無(wú)羊水過(guò)少和新生兒學(xué)水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。
(1)胎膜早破的重要問(wèn)題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒的相關(guān)問(wèn)題：早產(chǎn)兒的存活率主要由早產(chǎn)兒的重要臟器特別是肺的成熟度來(lái)決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加。下列關(guān)于肺的成熟情況與孕齡的關(guān)系是依據(jù)孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據(jù)：妊娠37周后，胎兒肺功能發(fā)育成熟；妊娠達(dá)34～36周，胎兒肺功能基本發(fā)育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠達(dá)29～33周者，延長(zhǎng)孕齡并應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生；妊娠24～28周者應(yīng)用促胎肺成熟藥物，適當(dāng)延長(zhǎng)孕齡可以降低新生兒的死亡率但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定；妊娠23周前研究很少，新生兒存活率幾乎為零。
(2)感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破的因果關(guān)系或時(shí)間次序，可以將感染分為原發(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在是胎膜早破的主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時(shí)間后出現(xiàn)，既可以是原有感染在胎膜破裂時(shí)未能診斷而于觀察期加重，也可以是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌的上行感染，其中繼發(fā)感染的出現(xiàn)與否是胎膜早破患者進(jìn)行期待療法期間所要觀察的重要指標(biāo)繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即可以出現(xiàn)，隨胎膜破裂的時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。羊膜腔感染分為亞臨床型和臨床型，具體診斷依據(jù)見(jiàn)羊膜腔感染綜合征一節(jié)。
胎膜早破
(3)基本處理原則：①胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無(wú)須考慮孕齡大??；②孕齡超過(guò)37周或36周，觀察12h，未臨產(chǎn)者加用抗生素，24h后未臨產(chǎn)可以進(jìn)行引產(chǎn)；③孕齡超過(guò)34周，處理方案同36周者除非明確胎兒肺發(fā)育不成熟；④妊娠29～33周者，通過(guò)抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長(zhǎng)孕周，使孕周達(dá)到34周或應(yīng)用促胎肺成熟藥物后48hhttp://www.huoguan.com，即所謂的期待療法；⑤妊娠28周前依據(jù)新生兒醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。
2.期待療法對(duì)于孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，以提高胎兒娩出后的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等多種治療措施，適用于胎膜早破而無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫和無(wú)羊水過(guò)少者。
(1)一般治療措施：包括絕對(duì)臥床休息，平臥位或側(cè)臥位抬高床尾，保持外陰清潔避免陰道檢查和肛查等
(2)胎兒監(jiān)測(cè)：定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行生物物理評(píng)分，以判斷胎兒宮內(nèi)情況；定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
(3)促進(jìn)胎肺成熟：促進(jìn)胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素和β受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等最常用的是2種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。地塞米松的國(guó)內(nèi)外主要應(yīng)用方案：①地塞米松
6mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，2次/d，共2天；②地塞米松l0mg肌內(nèi)注射或靜脈注射1次，共3天；③地塞米松10mg羊膜腔注入1次。
腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟的注意事項(xiàng)：①適用于妊娠周數(shù)＜34周或超過(guò)34周明確胎兒肺功能不成熟者；②激素可以掩蓋感染加重感染，應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染的發(fā)生并預(yù)防感染；③主要應(yīng)用地塞米松和倍他米松用法和用量基本相同；④給藥途徑可以肌內(nèi)注射、靜脈注射或羊膜腔穿刺；⑤藥物24h后發(fā)揮作用，并持續(xù)1周；⑥1周后可以重復(fù)給藥，用法相同，但重復(fù)給藥的作用不確切；⑦妊娠期糖尿病患者34周前必須應(yīng)用，建議通過(guò)羊膜腔用藥用藥期間監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整胰島素用量以防高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的發(fā)生；⑧妊高征患者用藥期間可能引起血壓波動(dòng)或水電解質(zhì)紊亂；⑨對(duì)新生兒腎上腺輕度抑制，但無(wú)臨床意義。
(4)抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項(xiàng)重要治療措施，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者無(wú)論宮縮有無(wú)常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時(shí)才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時(shí)宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動(dòng)劑一氧化氮(NO)供體類藥物鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥等?！ ?/p>
預(yù)后
對(duì)母兒的影響：
1.感染感染與胎膜早破互為因果關(guān)系，羊膜腔子宮頸和胎盤(pán)胎膜的感染可以導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破還可以引起感染胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過(guò)胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織(臍帶、胎膜和胎盤(pán))、子宮乃至盆腹腔和全身感染。胎兒感染常見(jiàn)肺感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎，孕婦感染主要指分娩前的羊膜腔感染綜合征和產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染胎膜早破所引起的孕婦和胎兒的感染隨潛伏期的延長(zhǎng)而增加。胎膜早破所引起的感染可能是新發(fā)感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。
2.臍帶異常胎膜早破引起的臍帶異常主要為臍帶脫垂和臍帶受壓。臍帶脫垂常見(jiàn)于胎膜早破合并頭盆不稱胎位異常，羊水過(guò)多等。臍帶受壓主要是隨著羊水不斷流出，導(dǎo)致羊水過(guò)少，在胎兒靜止胎兒運(yùn)動(dòng)和子宮收縮等各種條件下均可以導(dǎo)致臍帶受壓，嚴(yán)重者造成胎兒窘迫，
3.難產(chǎn)胎膜早破前羊水囊消失，臨產(chǎn)后前羊水囊擴(kuò)張子宮頸的作用消失，造成難產(chǎn)；同時(shí)后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產(chǎn)。
4.胎兒畸形主要見(jiàn)于破膜時(shí)孕齡較小，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，羊水較少等情況，常見(jiàn)的畸形包括肢體、面部器官和呼吸系統(tǒng)畸形。
5.早產(chǎn)和早產(chǎn)兒胎膜早破早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的40%胎膜早破的早產(chǎn)兒的病死率成倍增高，死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病。
預(yù)防
胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致母兒產(chǎn)前、產(chǎn)后的感染影響胎兒成熟，增加圍生兒的發(fā)病率及病死率預(yù)防并積極治療胎膜早破可有效改善母兒預(yù)后。根據(jù)陰道流液pH試驗(yàn)測(cè)為堿性，往往可
確診胎膜早破當(dāng)診斷不明時(shí)，可通過(guò)相應(yīng)的輔助檢查如陰道液的涂片檢查等確診。由于在不同的孕周發(fā)生胎膜早破，處理原則是不同的一般孕28～35周保胎條件允許時(shí)應(yīng)積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其自行分娩發(fā)動(dòng)?！ ?/p>
檢查事項(xiàng)
1．陰道分泌物PH值測(cè)定，可用試紙法測(cè)定，如PH≥7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
2．陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶，用0.5‰美蘭染色查見(jiàn)淡藍(lán)色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見(jiàn)桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。
3. 經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。
如何治療
應(yīng)針對(duì)胎膜早破的常見(jiàn)并發(fā)癥（早產(chǎn)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)，不論孕齡大小，均不宜阻止產(chǎn)程進(jìn)展。
先露高浮的孕婦，破膜后應(yīng)臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產(chǎn)婦。
保持外陰清潔，破膜超過(guò)12小時(shí)者，應(yīng)給予抗生素以預(yù)防感染。
孕齡>36周，超過(guò)24小時(shí)未臨產(chǎn)者，胎膜、胎盤(pán)感染或圍產(chǎn)兒病率及死亡率均相應(yīng)增加，為減少感染機(jī)會(huì)，防止母兒并發(fā)癥，應(yīng)積極引產(chǎn)。若<36周，未臨產(chǎn)，胎兒未成熟，而孕婦要求保胎者，可在積極監(jiān)護(hù)和預(yù)防感染的前提下，絕對(duì)臥床休息，給予宮縮抑制劑，繼續(xù)妊娠，爭(zhēng)取得到促胎肺成熟和促宮頸成熟的時(shí)機(jī)，有利于圍產(chǎn)兒的預(yù)后。如出現(xiàn)羊膜炎的體征（母、胎心率加速，胎心可達(dá)160bpm，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)15×109/L以上，C反應(yīng)蛋白>2mg/dl。）應(yīng)立即引產(chǎn)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)胎位不正、頭盆不稱、骨盆狹窄以及其它產(chǎn)科并發(fā)癥者，應(yīng)根據(jù)情況作相應(yīng)處理。 胎膜早破的護(hù)理措施 胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜，稱胎膜早破(premature rupture membranes)。胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過(guò)大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機(jī)械創(chuàng)傷，孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂和早產(chǎn)。子宮收縮不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致胎兒窘迫。母體也可發(fā)生宮腔內(nèi)感染?！ ?/p>
并發(fā)癥
感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎等
護(hù)理措施
減輕焦慮、配合治療
向孕婦及家屬說(shuō)明目前的情況，以及醫(yī)護(hù)人員采取處理措施的目的意義，指導(dǎo)配合
治療與監(jiān)護(hù)，協(xié)助孕婦做好各種生活護(hù)理，減輕焦慮?！ ?/p>
防止臍帶脫垂促進(jìn)圍生兒健康
胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出于子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。
(1)破膜后立即肛查或陰道檢查，了解先露高低，宮口情況，及有無(wú)臍帶脫垂。
(2)宮口未開(kāi)全，先露未入盆，應(yīng)立即臥床并抬高臀部側(cè)臥位，禁灌腸。
(3)及時(shí)聽(tīng)取胎心音，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
(4)一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂者，宮口未開(kāi)全應(yīng)立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無(wú)菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，宮口開(kāi)全，應(yīng)協(xié)助立即助產(chǎn)?！ ?/p>
防感染
(1)保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。
(2)觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。
(3)觀察體溫變化，每日測(cè)體溫4次，若體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。
(4)絕對(duì)臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時(shí)必須在無(wú)菌下進(jìn)行。
(5)破膜超過(guò)12小時(shí)，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過(guò)24小時(shí)尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。
防早產(chǎn)
(1)若破膜發(fā)生于妊娠37周以前，在預(yù)防感染和預(yù)防臍帶脫垂的護(hù)理下，保守治療。
(2)在保守治療中盡量避免干擾，少作肛查和陰道檢查。
(3)定期監(jiān)測(cè)胎兒，以了解胎兒在宮內(nèi)的情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生終止妊娠。
參考
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