局部靜脈壓痛
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是血栓性淺靜脈炎的一種癥狀，是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。
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局部靜脈壓痛的原因
①化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如：高滲性葡萄糖溶液、各種抗生素、烴化劑、有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上釀成化學(xué)性刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。
②導(dǎo)管作持續(xù)性輸液常可使靜脈壁遭受直接損傷致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。常見于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重病人。
③下肢靜脈曲張時無論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯足靴區(qū)皮膚。常因營養(yǎng)性變化承受，慢性感染可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。
局部靜脈壓痛的診斷
下肢深靜脈血栓形成有以下的分類和臨床表現(xiàn)：
1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛，不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應(yīng)。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發(fā)于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，據(jù)Kakkar報道，約30%可在72h內(nèi)自動消溶，45%持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%9C%BA%E5%8C%96" title="機化">機化，25%自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發(fā)肺栓塞的危險。
2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發(fā)脹，可分為以下幾種類型：
1)原發(fā)性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發(fā)病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側(cè)多見，為右側(cè)的1-8倍，究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常所致，1965年Cocket等將此類病變分析后首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區(qū)，?？蓲械?a href="/w/%E8%82%A1%E9%9D%99%E8%84%89" title="股靜脈">股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過38.5℃。
2)繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂-股靜脈受累，才出現(xiàn)典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區(qū)營養(yǎng)性變化。
3)股青腫：最嚴(yán)重的類型，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支在內(nèi)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應(yīng)嚴(yán)重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現(xiàn)為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。
3、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1~10%的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律)，但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是呼吸急促，少數(shù)患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克甚至瘁死，但多數(shù)肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。
局部靜脈壓痛的鑒別診斷
血栓性靜脈炎主要分為血栓性淺靜脈炎和血栓性深靜脈炎兩種，前者又分為肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁靜脈的淺表性血栓性靜脈炎和游走性血栓性淺靜脈炎等。后者又分為小腿肌肉靜脈叢血栓性靜脈炎和髂股靜脈與腘靜脈血栓性靜脈炎。臨床當(dāng)根據(jù)不同特點仔細(xì)診斷。
下肢深靜脈血栓形成有以下的分類和臨床表現(xiàn)：
1、小腿深靜脈血栓形成：病人訴述小腿腫痛，不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹，Homans征呈陽性反應(yīng)。小腿深靜脈血栓形成又稱為周圍型深靜脈血栓形成。原發(fā)于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，據(jù)Kakkar報道，約30%可在72h內(nèi)自動消溶，45%持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%9C%BA%E5%8C%96" title="機化">機化，25%自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發(fā)肺栓塞的危險。
2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發(fā)脹，可分為以下幾種類型：
1)原發(fā)性髂股靜脈血栓形成：血栓形成位于髂股靜脈，發(fā)病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側(cè)多見，為右側(cè)的1-8倍，究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動脈的壓迫及腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常所致，1965年Cocket等將此類病變分析后首次提出了“髂靜脈壓迫綜合征”的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區(qū)，?？蓲械?a href="/w/%E8%82%A1%E9%9D%99%E8%84%89" title="股靜脈">股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。有的可見代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過38.5℃。
2)繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成：又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點：起病方式大都隱匿。癥狀開始時輕微，直到髂-股靜脈受累，才出現(xiàn)典型癥狀，因此實際病變期比癥狀期長。足靴區(qū)營養(yǎng)性變化。
3)股青腫：最嚴(yán)重的類型，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支在內(nèi)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時引起動脈強烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應(yīng)嚴(yán)重，體溫多超過39℃，典型癥狀在患肢表現(xiàn)為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動脈搏動減弱。
3、肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可有1~10%的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占0.5%～2.0%。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律)，但僅有15%的肺動脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是呼吸急促，少數(shù)患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克甚至瘁死，但多數(shù)肺動脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。
局部靜脈壓痛的治療和預(yù)防方法
對久病臥床者，應(yīng)鼓勵多在床上作下肢的主動活動，必要時下肢可穿長統(tǒng)彈力襪。術(shù)后的病人要早期下床活動。長期臥床而又需靜脈補液者，應(yīng)盡量避免輸入對靜脈有刺激性的溶液，并應(yīng)經(jīng)常更換注射或輸液的部位，或作深部靜脈插管輸入?！ 貌∨P床者，應(yīng)鼓勵多在床上作下肢的主動活動，必要時下肢可穿長統(tǒng)彈力襪。術(shù)后的病人要早期下床活動。長期臥床而又需靜脈補液者，應(yīng)盡量避免輸入對靜脈有刺激性的溶液，并應(yīng)經(jīng)常更換注射或輸液的部位，或作深部靜脈插管輸入。
下肢深靜脈血栓形成常與手術(shù)的關(guān)系最密切，因此在預(yù)防上，特別是施行下腹部、盆腔、下肢人工關(guān)節(jié)置換等大型手術(shù)的病人，可采用以下預(yù)防措施：
1、術(shù)后抬高下肢，做膝、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動或下肢的按摩。
2、穿有節(jié)段壓力差的彈力襪，減少下肢血液的滯留。
3、采用節(jié)段充氣的氣囊腳泵，外型呈長筒靴樣的可節(jié)段充氣的氣囊，包裹雙下肢后，讓小腿和大腿間歇地受到外來充氣壓迫，使下肢的血液有節(jié)律的回流。
4、前期使用普通肝素或低分子肝素(每12小時皮下注射5000單位)以降低血粘度，能有效的降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率。
參看
- 大腦大靜脈瘤
- 眼眶靜脈性血管瘤
- 眼眶內(nèi)靜脈曲張
- 胸壁靜脈炎
- 下肢靜脈血栓形成
- 右心房與下腔靜脈平滑肌瘤
- 門靜脈高壓
- 十二指腸靜脈曲張
- 門靜脈高壓性胃病
- 顱內(nèi)靜脈血栓形成
- 腹壁血栓性靜脈炎
- 血栓性淺靜脈炎
- 靜脈曲張綜合征
- 靜脈血栓形成
- 老年靜脈血栓癥
- 上腔靜脈綜合征
- 門靜脈血栓形成
- 下肢靜脈曲張
- 血栓性靜脈炎
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 妊娠合并血栓性疾病
- 靜脈炎
- 四肢血栓性淺靜脈炎
- 門靜脈高壓癥
- 四肢癥狀
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