家庭診療/肺膿腫
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肺膿腫是由感染所致的被炎癥組織包裹的肺內充滿膿液的空腔病灶。
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病因
肺膿腫形成的常見原因為細菌從口咽部吸入至肺內，引起感染。機體有多種機制預防這類感染，所以肺膿腫僅發(fā)生于這些防御功能降低時，如意識喪失、鎮(zhèn)靜劑所致的嚴重嗜睡、麻醉、酗酒或神經系統疾病患者。通常細菌來源于牙齦疾病，一旦發(fā)生吸入，即使正常的唾液亦含有足以引起感染的細菌。有時，尤其是年齡大于40歲者，可因肺部腫瘤阻塞氣道而發(fā)生肺膿腫。某些細菌引起的肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎軍團菌或真菌，均可發(fā)生肺膿腫。免疫系統功能低下者，尚可由不常見的微生物介導發(fā)病。少見的原因有感染性肺栓塞和血源性感染。
一般患者僅形成單一的肺膿腫，但如形成多個，亦主要位于同側肺臟。如果感染系經血液到達肺部，則可形成多數散在的肺膿腫，這在使用不潔針頭注射藥物的癮君子中最為常見。
最后，大多數膿腫可潰破入氣道，產生大量痰液而被咳出，在肺內留下充滿液體和氣體的空腔。有時膿腫可潰破入胸腔，形成膿胸。大的膿腫可潰破入支氣管，造成膿液擴散，引起肺炎和急性呼吸窘迫綜合征。如果膿腫侵蝕血管壁，可發(fā)生嚴重的出血。
癥狀和診斷
癥狀可緩慢或突然發(fā)生。早期癥狀類似于肺炎：乏力、食欲減退、出汗、發(fā)熱、咳嗽和咳痰。痰液可混有血絲。通常痰液有惡臭味，是由于口咽部細菌易于產生惡臭氣味所致?；颊咭部沙霈F呼吸時胸痛，特別是有胸膜感染時。
肺膿腫的診斷不能單純依靠肺炎樣癥狀或檢查的結果。神經系統疾病、酗酒或藥物濫用者及各種原因所致意識障礙者出現肺炎樣癥狀時，應疑有肺膿腫。
胸部X線檢查?？娠@示肺膿腫。但是，如X線檢查僅顯示一個肺膿腫時，通常需作CT。痰液培養(yǎng)有助于確定引起肺膿腫的病原體。
治療
肺膿腫的迅速而徹底治愈需要靜脈或口服抗生素。這種治療應持續(xù)至癥狀消失以及胸部X線檢查顯示膿腫已吸收，通常需要數周或數月的抗生素治療。
為了幫助肺膿腫引流，應鼓勵患者咳嗽和接受呼吸治療。如果疑有氣道阻塞，應考慮行支氣
管鏡檢查以解除阻塞。
大約5%的患者，其感染不能完全清除。少數情況下，可用一引流管經胸壁插入肺膿腫內進行引流。更多的情況是必須切除受累的肺組織，有時尚需行肺葉或全肺切除。
肺膿腫患者的病死率約為5%。衰竭患者、免疫功能異常、肺癌或巨大肺膿腫者，死亡率較高。
參考
 吸入性肺炎 | 囊性纖維化  |
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