家庭診療/短暫性腦缺血發(fā)作

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指由于暫時的腦部血液供應不足而造成的腦功能障礙。

病因

動脈壁上的硬化斑塊（見動脈粥樣硬化）破裂或小碎塊進入小血管，暫時阻斷了血流導致腦的血液供應暫時受阻，從而引起一次TIA。血小板聚集物或血凝塊也可阻斷血流導致TIA。如果患者有高血壓、動脈硬化、心臟病（尤其是心臟瓣膜病變和心律失常）、糖尿病或紅細胞增多癥，TIA發(fā)生的危險將增加。TIA更常見于中年人并且隨著年齡的增加其發(fā)生的可能性更大。偶爾，TIA也發(fā)生于伴有心臟病或血液疾病的年輕人或兒童。

癥狀

TIA常突然發(fā)生，通常持續(xù)2～30分鐘，很少持續(xù)超過1～2小時。其癥狀由缺血或缺氧的部位不同而變化。當頸內(nèi)動脈的分支受累時，常常出現(xiàn)單眼失明，感覺異常和無力。當源于腦背部的椎動脈分支受累時，常常出現(xiàn)眩暈，視物成雙和全身無力?？偟恼f來，可以出現(xiàn)下述各種各樣的癥狀。

. 一側(cè)上肢、下肢或偏身感覺喪失或異常

. 一側(cè)上肢、下肢或偏身肢體無力或癱瘓

. 視力和聽力部分喪失

. 復視

. 眩暈

. 言語不清

. 思維或表達困難

. 軀體失認

. 運動異常

. 膀胱功能障礙

. 平衡失調(diào)或跌倒

. 暈厥

TIA癥狀類似腦卒中，但短暫而可逆。然而TIA易于復發(fā)。一個人也許一天之內(nèi)發(fā)作數(shù)次，也可能幾年之內(nèi)僅僅發(fā)作2～3次。大約1/3的病人以后發(fā)展為腦卒中，其中約半數(shù)發(fā)生在TIA后的一年內(nèi)。

診斷

突然而短暫的神經(jīng)癥狀提示局限性腦功能紊亂，是醫(yī)生初步診斷的線索。然而其他疾病，包括癲癇、腫瘤、偏頭痛或血糖水平異常也有類似的癥狀，因此需要作出進一步檢查。由于未造成腦損害，不應根據(jù)CT或MRI來診斷TIA。

可以通過幾種檢查來確定一側(cè)或雙側(cè)頸動脈可能有狹窄。異常血流可產(chǎn)生聲音，稱之為雜音，用聽診器可以聽到。然而，有時在無明顯狹窄時也可以出現(xiàn)雜音。進一步可作超聲波掃描和多普勒血流檢查，這兩個檢查可同時進行以測定血管狹窄的程度和血流量。如果頸動脈嚴重狹窄，可通過MRI或腦血管造影來確定狹窄的程度和部位。血管造影術是從動脈注入顯影劑，用X線攝影顯示腦和頸動脈。

超聲波和多普勒檢查在檢查椎動脈時不如檢查頸動脈時那么有幫助。磁共振和血管造影是唯一可靠的能證實椎動脈病變的方法。然而椎動脈外科手術較之頸動脈更困難，因此椎動脈狹窄的外科手術可能效果不好。

治療

TIA治療的目的是防止發(fā)生腦卒中。腦卒中的主要危險因素是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和糖尿病，因此預防腦卒中的第一步是盡可能糾正這些危險因素。血小板聚集是腦卒中的主要原因，可通過服藥來減少血小板聚集的傾向。這些藥物中最有效的是阿司匹林，通常成人每日服用1～3片。有時也可服用潘生丁，但并不是對每個人都有效，可用于不能耐受阿司匹林的病人。肝素或華法林等作用更強的抗凝劑也可選用。

頸動脈狹窄的程度有助于醫(yī)生確定治療方案。如果血管狹窄超過70％，病人在前6個月內(nèi)有腦卒中樣的癥狀，有必要通過外科手術解除狹窄預防腦卒中。更小程度的狹窄僅僅在引起了TIA或腦卒中時，才應該考慮手術治療。在通常采用的頸動脈內(nèi)膜剝離術中，清除頸動脈上的脂質(zhì)沉積物，但是這種手術有1％～2％的腦卒中危險，對未引起任何癥狀的輕度狹窄，外科手術的危險性似乎較之不采取任何措施的危險更大一些。