家庭診療/蛛網(wǎng)膜下腔出血
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦與其表面的腦膜之間的間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）突然出血。
出血的原因可能是由于動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤所造成的薄弱血管突然破裂。有時(shí)動(dòng)脈硬化或感染也可損傷血管導(dǎo)致破裂，破裂可發(fā)生在任何年齡但最常見于25～50歲間。偶爾，蛛網(wǎng)膜下腔出血可繼發(fā)于腦外傷。
腦出血部位
目錄 |
癥狀
引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤在破裂前常常無癥狀，但有時(shí)動(dòng)脈瘤在完全破裂前可壓迫神經(jīng)或滲出少量血液，因此產(chǎn)生一些預(yù)警性征象，如頭痛、顏面痛、復(fù)視或其他視覺障礙。預(yù)警性征兆可發(fā)生在破裂前數(shù)分鐘或數(shù)周。這些癥狀應(yīng)該引起醫(yī)生關(guān)注，因?yàn)榱⒓床扇〈胧┛梢苑乐勾罅砍鲅?/p>
破裂常引起突然的、嚴(yán)重的頭痛，常伴隨短暫的意識(shí)障礙，某些病人有持續(xù)昏迷，但更多的是在蘇醒后出現(xiàn)意識(shí)模糊和思睡。腦周圍的血管和腦脊液激惹腦膜，產(chǎn)生頭痛、嘔吐和頭昏，常發(fā)生心跳節(jié)律和呼吸頻繁波動(dòng)，有時(shí)伴有抽搐，在數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)，病人可能再度出現(xiàn)思睡和意識(shí)模糊，約25％的病人有神經(jīng)功能障礙，常出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。
診斷
蛛網(wǎng)膜下腔出血常常通過CT診斷，CT能確切地指出出血的部位。如果需要，可作腰椎穿刺術(shù)顯示腦脊液出血。通常在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管造影以明確診斷并指導(dǎo)外科手術(shù)治療。
預(yù)后
約1/3的病人在第一次發(fā)作就由于嚴(yán)重的腦損害而死亡，約15％在出血后數(shù)周內(nèi)死亡。偶爾一些小出血點(diǎn)已封閉，在血管造影上不能顯示出來，這種病人預(yù)后較好。未經(jīng)手術(shù)治療的動(dòng)脈瘤患者存活6個(gè)月以后每年仍有5％可能再度出血。
很多病人在蛛網(wǎng)膜下腔出血后能恢復(fù)大部分或全部智力和軀體功能，然而神經(jīng)損害往往是遷延不愈的。
治療
蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)立即入院并避免激動(dòng)，嚴(yán)重頭痛應(yīng)給鎮(zhèn)痛藥物。偶爾可在顱內(nèi)放置引流管減壓。
分離、阻斷或?qū)p傷血管壁進(jìn)行加固的外科手術(shù)可減少以后的危險(xiǎn)性。這種手術(shù)困難，死亡率較高，尤其是伴昏迷的病人死亡率更高。何時(shí)外科手術(shù)最好，尚有爭(zhēng)論，但必須根據(jù)個(gè)體因素來決定。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生建議在癥狀出現(xiàn)后的3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，延遲10天或10天以上手術(shù)可以減少手術(shù)危險(xiǎn)性但增加了間隙期出血的可能性。
參考
 顱內(nèi)出血 | 腦外傷  |
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