中國(guó)醫(yī)學(xué)通史/西醫(yī)的傳入和成長(zhǎng)
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西醫(yī)的傳入
近代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展概述
文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1543年，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)。這既表明一門(mén)古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開(kāi)始。
17世紀(jì)實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開(kāi)始步入科學(xué)軌道，其標(biāo)志是哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是其中之一，顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。18世紀(jì)莫干尼把對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)由癥狀推到了器官，建立了病理解剖學(xué)，為研究疾病的生物學(xué)原因開(kāi)辟了道路，此外，牛痘接種的發(fā)明，公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的一些問(wèn)題引起人們的重視。
到了19世紀(jì)中葉，德國(guó)病理學(xué)家微爾嘯（Virchow）倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病的原因解釋為細(xì)胞形式和構(gòu)造的改變。細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微細(xì)物質(zhì)基礎(chǔ)，充實(shí)和發(fā)展了形態(tài)病理學(xué)，開(kāi)辟了病理學(xué)的新階段。19世紀(jì)下半葉巴斯德證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的，德國(guó)人科赫(KochR．)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進(jìn)了培養(yǎng)細(xì)菌的方法和細(xì)菌染色方法，大多數(shù)主要致病菌在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。巴斯德還用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究，從而創(chuàng)立經(jīng)典免疫學(xué)，以后，在巴斯德研究所工作的俄國(guó)人梅契尼科夫（MechnikovlI．）系統(tǒng)闡述了吞筮現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象。
在臨床醫(yī)學(xué)上，19世紀(jì)診斷學(xué)有了很大的進(jìn)步，叩診法在臨床上推廣應(yīng)用；雷奈克(LaennecR．)發(fā)明聽(tīng)診器；許多臨床診斷輔助手段，如血壓測(cè)量、體溫測(cè)量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開(kāi)始應(yīng)用的。19世紀(jì)中葉以后，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無(wú)菌法的應(yīng)用，對(duì)外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用，從此外科學(xué)開(kāi)始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專(zhuān)業(yè)(如婦科、泌尿科、眼科等)中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。藥物學(xué)方面，19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來(lái)。到19世紀(jì)末合成阿斯匹林，其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。
19世紀(jì)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和保障健康的醫(yī)學(xué)對(duì)策已逐漸成為立法和行政的問(wèn)題。勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，衛(wèi)生學(xué)中又劃分出社會(huì)衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，患病率和死亡率的原因以及與它們斗爭(zhēng)的方法。此外，英國(guó)南丁格爾(NightingaleF．)1860年創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其護(hù)理學(xué)思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門(mén)科學(xué)。
西方醫(yī)學(xué)的再次傳入
明末清初，來(lái)華的傳教士把基督教帶到中國(guó)的同時(shí)，也帶來(lái)了西方近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)。由于當(dāng)時(shí)主要傳人的只是淺顯的解剖生理知識(shí)，而且西醫(yī)在臨床治療技術(shù)上并不優(yōu)于中醫(yī)，故影響不大。西醫(yī)開(kāi)始對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)生影響是在19世紀(jì)初，牛痘接種法以及西醫(yī)外科和眼科治療技術(shù)的傳入，隨著西醫(yī)傳入的擴(kuò)大，近代西醫(yī)學(xué)的成就相繼引入中國(guó)，從而為西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)改變了中國(guó)原有的歷史進(jìn)程和社會(huì)性質(zhì)。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，教會(huì)醫(yī)院由沿海進(jìn)入整個(gè)內(nèi)地，幾十年間教會(huì)醫(yī)院在各地比比皆是，成為和教堂一樣引人注目的教會(huì)標(biāo)志。
廣州是近代中國(guó)最早與西方世界接觸的前沿，也是西方醫(yī)學(xué)最早輸入和最先繁榮的城市。早在1835年廣州就有了傳教士建立的第一所眼科醫(yī)院，1838年“中國(guó)醫(yī)學(xué)傳教協(xié)會(huì)”在廣州組成。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，1842年11月伯駕從美國(guó)回到廣州于舊址重開(kāi)醫(yī)院，在1845年以前，教會(huì)醫(yī)院的外科切割手術(shù)都是在無(wú)麻醉下進(jìn)行。1846年伯駕引入乙醚麻醉法在他的醫(yī)院第一次試用，使醫(yī)院在實(shí)施外科手術(shù)上有重大進(jìn)步。同年10月，伯駕又從波士頓買(mǎi)到杰克遜(JacksonCT．)醫(yī)師研制的麻醉儀和一批乙醚，隨同附來(lái)的一封信介紹有使用這種儀器和藥物的方法。這種儀器的安全性顯然更好。時(shí)隔兩年伯駕很快又引進(jìn)氯仿麻藥，1849年11月24日，他首次對(duì)一例膀胱結(jié)石病人用氯仿麻醉，結(jié)果十分成功。麻醉藥引入教會(huì)醫(yī)院，使教會(huì)醫(yī)生外科手術(shù)的選擇范圍大大擴(kuò)展。以伯駕為代表的教會(huì)醫(yī)生在引進(jìn)麻醉劑方面是迅速的。1846年美國(guó)醫(yī)生摩頓(MortonWTG．)首先使用乙醚拔牙。在英國(guó)1846年12月，倫敦外科醫(yī)生也開(kāi)始應(yīng)用乙醚于外科手術(shù)，1847年11月15日辛普森醫(yī)生在愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院首先用氯仿于外科手術(shù)。這兩種麻醉藥為西醫(yī)外科發(fā)生根本性變化起到了重要作用。由于教會(huì)醫(yī)生和他們本國(guó)教會(huì)組織保持著密切聯(lián)系，使他們能即時(shí)地輸入一些新技術(shù)，為教會(huì)醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展保持技術(shù)優(yōu)勢(shì)。1842年后廣州教會(huì)醫(yī)院的治療范圍逐漸擴(kuò)大，眼病雖然是醫(yī)院的治療重點(diǎn)，但是疾病的種類(lèi)已涉及到內(nèi)外科、骨科、皮科和牙科方面，手術(shù)包括腫瘤、膀胱結(jié)石、乳腺疾病、壞死性骨骼切除等。
廣州眼科醫(yī)局是當(dāng)時(shí)規(guī)模最大、影響也最大的教會(huì)醫(yī)院，除此之外還有幾個(gè)小診所。例如，1848年美國(guó)公理會(huì)鮑爾(BallD．)醫(yī)生在城內(nèi)公理會(huì)教堂里開(kāi)有一個(gè)診所，1851年美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)生哈珀(HapperAP．)在廣州開(kāi)辦惠濟(jì)診所。
五個(gè)口岸的教會(huì)醫(yī)院的根本宗旨當(dāng)然是為了傳教，但同時(shí)它還發(fā)揮著另外一個(gè)作用，即給口岸上的外國(guó)商人、僑民和駐軍服務(wù)。譬如寧波舟山教會(huì)診所為駐扎舟山的英軍提供大量藥品。上海倫敦會(huì)醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)之初的主要經(jīng)費(fèi)都是向上海的英國(guó)僑民募捐的。
英國(guó)傳教士洛克哈特開(kāi)創(chuàng)了在上海建立教會(huì)醫(yī)院的歷史。他看到了上海作為華東沿海一個(gè)商業(yè)中心的重要性，于是停止舟山診所工作轉(zhuǎn)到上海。洛克哈特在1845年的醫(yī)院報(bào)告中說(shuō)，他的醫(yī)院一年時(shí)間治療的病人達(dá)一萬(wàn)余人次，不僅有上海的居民，還有蘇州、松江等附近城鎮(zhèn)的患者。鑒于這種有利的形勢(shì)，1846年起他又計(jì)劃建立更大的醫(yī)院和購(gòu)買(mǎi)更多的設(shè)備。1849年上海醫(yī)院開(kāi)始用氯仿進(jìn)行外科手術(shù)。
在上海從事醫(yī)藥事業(yè)的教會(huì)仍然是英美的基督教差會(huì)和法國(guó)天主教會(huì)。1847年美國(guó)浸信會(huì)曾派遣詹姆斯(JamesJS．)來(lái)上海開(kāi)診所。1848年美國(guó)美以美會(huì)傳教士泰勒(TaylorG．)到上海辦診所持續(xù)了5年，1854年由凱利醫(yī)生接替直到1856年。美國(guó)圣公會(huì)的菲什(FishMW．)醫(yī)師1856年到上海，在城里圣公會(huì)教堂附近設(shè)有一個(gè)診所直到1858年。法國(guó)天主教會(huì)于1849年在上海建天主教堂，教堂里兼開(kāi)診所，神父勒麥特里(lemaitre)和法國(guó)兩名外科醫(yī)生法勒(Fallier)和休巴克(Hubac)在這個(gè)天主教診所負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，診所維持到1867年。
寧波、廈門(mén)、福州三個(gè)同時(shí)新辟的口岸,傳教士當(dāng)然不會(huì)放棄。這三個(gè)口岸醫(yī)藥傳教的情形與上海、廣州沒(méi)有根本區(qū)別，不過(guò)規(guī)模較小。1843年11月浸禮會(huì)的麥高恩(MacgowanDJ．)就在寧波城內(nèi)商業(yè)區(qū)利用一個(gè)中國(guó)商人提供的房屋辦起診所，主要收治眼病患者。次年，美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)的麥卡特夫婦(McCarteeDB．)到寧波傳教，在住宅里看病，他們?cè)谶@里收養(yǎng)中國(guó)女孩金韻梅并給予教育，然后送到美國(guó)紐約學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)成回國(guó)后一直為教會(huì)作醫(yī)療工作，是中國(guó)第一個(gè)在國(guó)外留學(xué)醫(yī)科的女醫(yī)生。1841年廈門(mén)被英軍占領(lǐng)。1842年6月，英國(guó)傳教士卡明(CummingWH．)醫(yī)生在靠近廈門(mén)的鼓浪嶼開(kāi)辦診所，1843年11月，美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)赫伯恩（HepburnJC．)也來(lái)到鼓浪嶼在卡明的診所工作。但是，根據(jù)教會(huì)的指示，他們很快從鼓浪嶼轉(zhuǎn)到廈門(mén)市區(qū)內(nèi)。1848年倫敦會(huì)醫(yī)生希斯洛普(HyslopJ．)到廈門(mén)開(kāi)始醫(yī)藥傳教工作。1850年美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)揚(yáng)(YoungJH.)醫(yī)生到廈門(mén)開(kāi)辦診所。1853年赫希伯爾格(HirschbergHJ．)從香港來(lái)到廈門(mén)接替揚(yáng)，直到1858年。福州教會(huì)更晚，1848年秋季，美以美會(huì)懷特(WhiteMC．)首先到福州開(kāi)診所，1851年威爾納（Wiley）來(lái)繼續(xù)這里的工作直到1854年回國(guó)。1850年英國(guó)圣公會(huì)的韋爾頓到福州，在一個(gè)佛教廟宇辦診所到1856年。
1842年后香港變成英國(guó)殖民地香港有大量英國(guó)駐軍和外國(guó)商人，當(dāng)內(nèi)地發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)大部分傳教士和僑民便選擇香港作暫棲地，這個(gè)狹小的港島成為出入中國(guó)的重要門(mén)戶(hù)。港島因此變得擁擠，加之氣候炎熱和潮濕，經(jīng)常流行瘧疾、痢疾和黃疸病。病人不僅有原島上的中國(guó)居民，還有英軍士兵。英軍艦船上的軍醫(yī)院無(wú)法適應(yīng)病人大量增加的治療需要，軍醫(yī)院從船上搬到島上。1843年軍醫(yī)院全部遷入港島上一幢新建的樓房里，同年，香港成立公共衛(wèi)生和清潔委員會(huì)，1844年3月，香港頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告，1845年香港成立“中國(guó)內(nèi)外科學(xué)會(huì)”，由英國(guó)海軍醫(yī)生塔克(TockerA．)任會(huì)長(zhǎng)，合信(Hobsen B．)任秘書(shū)，成員共7人。學(xué)會(huì)下面設(shè)一所圖書(shū)館，他們和內(nèi)地教會(huì)醫(yī)生有密切的關(guān)系，定期召開(kāi)醫(yī)學(xué)討論會(huì)，與內(nèi)地醫(yī)生共同研究中國(guó)常見(jiàn)的流行病和中國(guó)植物藥物等問(wèn)題。由塔克代表該醫(yī)學(xué)會(huì)提議在香港建立一所教會(huì)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)校，教會(huì)醫(yī)院計(jì)劃很快得到實(shí)現(xiàn)，但關(guān)于香港醫(yī)學(xué)校的計(jì)劃后來(lái)因?yàn)榻?jīng)費(fèi)來(lái)源出現(xiàn)了困難和香港內(nèi)外科醫(yī)學(xué)會(huì)的悄灰解體沒(méi)有得到實(shí)施。
在學(xué)會(huì)直接組織下，1843年6月，香港第一個(gè)教會(huì)醫(yī)院落成。醫(yī)院的主要工作除門(mén)診部外還有可以容納40多人的病房。實(shí)際醫(yī)療工作是合信和另一個(gè)醫(yī)生承擔(dān)，同時(shí)經(jīng)常有一些在港的外國(guó)醫(yī)生幫助，1848年初，倫敦會(huì)派赫希伯格來(lái)香港負(fù)責(zé)醫(yī)院工作，并于1848年3月20日在中國(guó)九龍?jiān)黾右粋€(gè)診所。赫希伯格在香港工作到1853年后轉(zhuǎn)到廈門(mén)。合信培養(yǎng)的兩名中國(guó)青年參與眼科病的治療和手術(shù)工作。合信對(duì)醫(yī)學(xué)教育抱有濃厚的興趣，1844年他向香港內(nèi)外科學(xué)會(huì)建議盡快發(fā)展香港醫(yī)學(xué)教育。他認(rèn)為，可以首先組成一個(gè)6到10人的醫(yī)學(xué)班，前期講授物理、化學(xué)、生物學(xué)等課程，然后在醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床科目和解剖示范。醫(yī)學(xué)會(huì)雖然批準(zhǔn)了他的計(jì)劃，但在三年后，1847年當(dāng)合信再次從英國(guó)回到香港時(shí)，他帶來(lái)的在國(guó)內(nèi)籌集的經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用于建立一個(gè)學(xué)校，加之香港醫(yī)學(xué)會(huì)的解散，合信設(shè)想建立香港醫(yī)學(xué)校的愿望最終沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。(后來(lái)香港出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)校與合信無(wú)關(guān))但是，1850年，合信卻在廣州發(fā)表出版中文書(shū)籍《全體新論》，合信希望這本醫(yī)學(xué)著作成為向中國(guó)人講授西方醫(yī)學(xué)有益的教材?！度w新論》有過(guò)幾次再版重印，一度成為為數(shù)不多的幾本中文標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)著作。
教會(huì)醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展
一、教會(huì)醫(yī)藥事業(yè)的擴(kuò)大(1861—1899)
鞏固主要城市的工作
(1)廣州：早先由伯駕醫(yī)生開(kāi)創(chuàng)的廣州眼科醫(yī)局,在戰(zhàn)爭(zhēng)中被夷為平地。1858年底，第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的硝煙尚未散盡，美國(guó)傳教醫(yī)生嘉約翰便再度踏進(jìn)廣州城，開(kāi)始他在中國(guó)長(zhǎng)達(dá)40余年的行醫(yī)生涯。嘉約翰抵廣州后，即在南郊增沙街租下一間店鋪，加以改造和裝修，粉刷一新，使之適和于醫(yī)療。1859年1月中旬醫(yī)院開(kāi)業(yè)，正式命名為博濟(jì)醫(yī)院。在這所中國(guó)早期著名的教會(huì)醫(yī)院里，嘉約翰自任院長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)44年。中國(guó)醫(yī)生黃寬，在英國(guó)留學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士于1858年回到廣州，在金利埠仁濟(jì)醫(yī)局(屬倫敦會(huì))任醫(yī)生。博濟(jì)醫(yī)局開(kāi)張后，應(yīng)嘉約翰之邀，黃寬常到醫(yī)院給病人施行外科手術(shù)和會(huì)診。
博濟(jì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展甚速，漸漸增多的病人使原有病房的容量已經(jīng)不能適應(yīng)。嘉約翰為此在廣州轂埠又尋覓得一塊地皮，當(dāng)作擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的新址。博濟(jì)醫(yī)院新址自1863年開(kāi)始基建，到1866年完成，10月開(kāi)診收治病人。博濟(jì)醫(yī)院盡管規(guī)模迅速擴(kuò)大，但其病房設(shè)施非常普通，當(dāng)醫(yī)院仍然難以滿(mǎn)足病人需要時(shí)，附近的民房和禮拜堂就被當(dāng)作臨時(shí)住院處。
若沒(méi)有象黃寬這樣的中國(guó)醫(yī)生鼎力相助，博濟(jì)醫(yī)院恐怕難以維持下去。因?yàn)榧渭s翰由于自身的健康和在美國(guó)家屬的病人等原因，需要不定期回國(guó)。此時(shí)醫(yī)院的管理和醫(yī)務(wù)責(zé)任就落到中國(guó)醫(yī)生的身上，中國(guó)醫(yī)生和助手也因此有獨(dú)立作主的工作機(jī)會(huì)而進(jìn)步長(zhǎng)足。當(dāng)嘉約翰1867年因上述原因回國(guó)休假時(shí)，全部醫(yī)療工作和管理由黃寬及其學(xué)生掌管。黃寬主持施行了包括17例膀胱結(jié)石在內(nèi)的多種相當(dāng)困難的外科手術(shù)，他的助手則承擔(dān)所有的小型手術(shù)和大部分眼科手術(shù)。
對(duì)病人索要費(fèi)用的問(wèn)題漸漸引起各方的注意。教會(huì)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了各方教會(huì)醫(yī)生的討論，分歧者各執(zhí)所見(jiàn)。少數(shù)醫(yī)生反對(duì)收費(fèi)，根據(jù)是他們的病人大多是窮困潦倒的平民，而且現(xiàn)在仍應(yīng)遵循早期傳教先鋒開(kāi)創(chuàng)的慈善治療的原則；主張收費(fèi)者也有他們看似正確的理由，首先免費(fèi)治療不能招來(lái)有錢(qián)人和有勢(shì)力的人；其次，即使免費(fèi)藥物也未必完全得到病人的信任。后者擁有更多的贊同者，收費(fèi)看來(lái)已成趨勢(shì)。對(duì)窮人一如往常免費(fèi)診病，但醫(yī)院的牧費(fèi)普遍很低，由此得到的收入納入機(jī)構(gòu)的日常開(kāi)支。
嘉約翰使博濟(jì)醫(yī)院獲得極大的發(fā)展。醫(yī)院在廣州一帶業(yè)已產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，醫(yī)務(wù)工作格外繁重，除此之外，還要研究教學(xué)、編寫(xiě)教科書(shū)、設(shè)計(jì)和籌劃醫(yī)院將來(lái)的發(fā)展等等。嘉約翰欲使他這所廣州最早的西醫(yī)院，在廣州乃至中國(guó)成為教會(huì)醫(yī)院之模范,為此他殫思竭慮，醫(yī)院的宗旨在他心目中是清楚的，如1838年2月21日，在廣州成立中國(guó)醫(yī)學(xué)傳教會(huì)時(shí)，由郭雷樞、伯駕和裨治文聯(lián)名簽署的宣言所宣稱(chēng)的那樣，是要“鼓勵(lì)在中國(guó)人當(dāng)中行醫(yī)，并將我們的科學(xué)、病例研究和科學(xué)發(fā)明等有用的知識(shí)，拿出一部分與他們分享?！Ｍ覀兊呐⒂兄谙?jiàn)和長(zhǎng)期以來(lái)民族情緒所導(dǎo)致的隔閡，以此教育中國(guó)人。被他們歧視的人們，是有能力和愿意成為他們的恩人的?！覀兎Q(chēng)我們是一個(gè)傳教會(huì)，因?yàn)槲覀兇_信它一定會(huì)促進(jìn)傳教事業(yè)?！眠@樣的代理機(jī)構(gòu)，可以鋪平通往更高處的道路，贏得中國(guó)人的信任和尊重，這有助于把我們同中國(guó)的貿(mào)易和一切往來(lái)，達(dá)到所期望的更高地位，還可以為輸入科學(xué)和宗教打開(kāi)通道。我們可以表明的第一個(gè)利益是，將醫(yī)學(xué)科學(xué)移植中國(guó)，可能會(huì)產(chǎn)生積極的效果。……第二個(gè)利益是，以此收集情報(bào)，對(duì)傳教士和商人均有較高的價(jià)值?！?yàn)橹挥羞@樣的場(chǎng)合，可與中國(guó)人民交往，可以聽(tīng)到大部分真實(shí)情況，回答我們?cè)S多問(wèn)題?！?yàn)橐粋€(gè)病人在醫(yī)生面前，往往是坦城相見(jiàn)的?！庇纱丝梢?jiàn)傳教醫(yī)生在中國(guó)并非限于醫(yī)學(xué)慈善活動(dòng)，還有著宗教、政治、經(jīng)濟(jì)等目的。
(2)上海：上海由于它所具有的優(yōu)越地理位置和日漸顯現(xiàn)的在政治經(jīng)濟(jì)上的重要地位，吸引了西方各國(guó)傳教團(tuán)源源不斷地向人口迅速膨脹的上海城派遣教士和醫(yī)生。1844年，英國(guó)倫敦會(huì)的洛克哈特，關(guān)閉了舟山診所后，轉(zhuǎn)移到上海，在南門(mén)人口稠密的居民區(qū)開(kāi)設(shè)診所。1846年在中國(guó)醫(yī)學(xué)傳教會(huì)香港分會(huì)資助下，診所遷到上海北門(mén)剛剛落成的樓房里，定名仁濟(jì)醫(yī)院。
據(jù)仁濟(jì)醫(yī)院名譽(yù)外科顧問(wèn)賈米森醫(yī)師的報(bào)告說(shuō)：在1876年。醫(yī)院“所有嚴(yán)重的外科手術(shù)均在無(wú)菌情況下進(jìn)行。仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)了外科消毒法在中國(guó)的最先應(yīng)用。仁濟(jì)醫(yī)院是上海第一個(gè)教會(huì)醫(yī)院，隨著仁濟(jì)醫(yī)院的成功創(chuàng)立，其它教會(huì)紛紛進(jìn)入上海辦診所、醫(yī)院。1866年湯姆森牧師(ThomsonEH．)和美國(guó)圣公會(huì)共同出資，在虹口文監(jiān)師路與百老匯交匯處租賃中國(guó)民房作診所，起名同仁醫(yī)院。
法國(guó)天主教傳教士看到上海僅有兩家外國(guó)醫(yī)院，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能應(yīng)付日趨增多的病人，遂于1864年在上海租界外灘街辦法國(guó)醫(yī)院。1877年遷至蘇州河北岸，改稱(chēng)公濟(jì)醫(yī)院。1880年，美國(guó)圣公會(huì)建上海虹口醫(yī)院(后稱(chēng)圣路加醫(yī)院)，文恒里醫(yī)師在此任職。不久，醫(yī)院接受了郭實(shí)臘醫(yī)院董事會(huì)提出與圣路加醫(yī)院合并的建議，創(chuàng)建郭實(shí)臘醫(yī)院。醫(yī)院合并后實(shí)力大增，業(yè)務(wù)范圍也漸漸擴(kuò)大。1888年，又購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院前面的空地，增設(shè)婦孺醫(yī)院，分別由哈斯列(HaslepM．)和蓋茨(Gates MJ．)醫(yī)師主管。除極貧窮者外，其他病人一律收費(fèi)。
在1885年6月左右，在上海從事醫(yī)療工作的還有兩名女醫(yī)務(wù)人員。最初，美國(guó)圣公會(huì)傳教士萊芙斯納德(ReifsnyderE.)醫(yī)師，于1883年抵達(dá)上海，第二年春天，在舊城開(kāi)一小診所，兩個(gè)月后關(guān)閉。旋即她又與第一個(gè)來(lái)華的美國(guó)護(hù)士麥基奇尼(MckechnieE．)合作重開(kāi)診所，對(duì)需要入院者轉(zhuǎn)圣路加醫(yī)院。后來(lái)她倆募集得一筆總數(shù)達(dá)12000元的捐款,用于在上海城西門(mén)外徐家匯建起一個(gè)有20張病床的醫(yī)院——威廉森醫(yī)院(WilliamsonM．曾為該醫(yī)院捐款，為紀(jì)念她，稱(chēng)威廉森醫(yī)院，中國(guó)名為：西門(mén)婦孺醫(yī)院)，1885年開(kāi)診。
公共衛(wèi)生的進(jìn)步體現(xiàn)在兩方面，第一是1880年租界成立衛(wèi)生處，第二是由傳教士提出用自來(lái)水作為飲用水的建議。此前上海人慣用的水源取自于黃浦江和蘇州河，取來(lái)河水后，放入缸內(nèi)用明礬沉淀，煮沸后飲用。
(3)北京：1861年，洛克哈特以英國(guó)公使的私人醫(yī)生的身份進(jìn)駐北京。1857年底，這位上海仁濟(jì)醫(yī)院的創(chuàng)建者辭去職務(wù)，回國(guó)休假，由合信醫(yī)生接替仁濟(jì)醫(yī)院。此時(shí)正值英、美、法、俄四國(guó)向清廷施壓，要求“修約”，遭到拒絕后，發(fā)兵北上引起發(fā)了第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)。清廷無(wú)奈，被迫訂立天津條約。洛克哈特在英國(guó)聞?dòng)嵑?，極力要求英國(guó)派遣更多的傳教士到中國(guó)去，擴(kuò)張傳教勢(shì)力，此建議深得英國(guó)政府的賞識(shí)。1860年，中英訂立北京條約，任命洛克洽特為英國(guó)駐華使館的高級(jí)醫(yī)生，立即赴命。1861年洛克哈特終于來(lái)到北京。他一方面為英國(guó)使館人員治病，監(jiān)護(hù)英國(guó)公使的身體健康；另一方面又與倫敦會(huì)總部聯(lián)系，表示愿意幫助教會(huì)傳教團(tuán)在北京開(kāi)設(shè)一所醫(yī)院，為中國(guó)人施醫(yī)給藥和傳教。經(jīng)過(guò)積極的策劃和籌備，北京施醫(yī)院終于開(kāi)門(mén)施醫(yī)，由洛克哈特兼管，成為近代北京第一個(gè)西醫(yī)醫(yī)院。
1864年，由于健康的原因，洛克哈特不得不再度回國(guó)，北京的工作交卸給倫敦會(huì)另一個(gè)傳教士德貞醫(yī)生。
德貞掌管施醫(yī)院后，門(mén)診人數(shù)未減。1865年，英國(guó)使館收回屬于使館的施醫(yī)院用房，德貞的醫(yī)院遷至東城米市大街一座佛教寺院。新址地理位置優(yōu)越，交通便利，院落大門(mén)直通大街，對(duì)傳教和招攬病人極為有利。原有房屋經(jīng)過(guò)修繕和粉刷，面目一新。新院有病床30張，醫(yī)院正門(mén)旁樹(shù)立了兩桿70英尺高的旗桿，因此得俗名“雙旗桿醫(yī)院”。院內(nèi)原有一塊重要的石碑，上刻施醫(yī)院奠基的日期以及基督教新教進(jìn)入北京傳教的情形。石碑后來(lái)移至文海大樓后院(這里曾是新協(xié)和醫(yī)院學(xué)生宿舍)。由于醫(yī)院條件改善，加之倫敦會(huì)重視這個(gè)開(kāi)局頗好的醫(yī)院，給予資助，使醫(yī)院在北京頗有影響。
美國(guó)衛(wèi)理公會(huì)1875年派遣醫(yī)生來(lái)北京。畢業(yè)于美國(guó)費(fèi)城女子醫(yī)學(xué)院的庫(kù)姆斯(CombsL．)到北京后自辦診所，后來(lái)，與戴維斯(DavisG．作庫(kù)姆斯的助手)辦了一所35張床位的婦嬰醫(yī)院。1877年工作交移霍華德(HowardLA．)醫(yī)生。在1900年以前有多名外國(guó)醫(yī)生到此工作。醫(yī)院雖然建在普通民房里，但手術(shù)室的房間頗為講究，地板是透水性能良好的上等磚塊，四壁光潔白凈，手術(shù)臺(tái)是木制的，但燈光設(shè)備欠佳，若晚間有緊急手術(shù)，只好使用自制的簡(jiǎn)易燈照明。
1879年，美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)在北京開(kāi)診所，1886年辦安定醫(yī)院。1889年，英國(guó)圣公會(huì)到北京也開(kāi)有一間診所。
教會(huì)醫(yī)院向大城市以外的城鎮(zhèn)延伸
鑒于條約中傳教條文的有關(guān)規(guī)定，傳教士可隨意到中國(guó)的各省市建教堂和傳教。所到之處，均有教堂和醫(yī)院作為教士在此駐扎的標(biāo)志。來(lái)自不同國(guó)家的同宗或不同宗的傳教會(huì)，有時(shí)幾乎同時(shí)進(jìn)人中國(guó)的同一個(gè)省市和地區(qū)，各派傳教士競(jìng)相擴(kuò)展傳教地盤(pán)。
1866年倫敦會(huì)醫(yī)生到達(dá)漢口設(shè)診所，1868年倫敦會(huì)建天津診所，1869年天主教在杭州設(shè)圣文森特(St．Vencent)醫(yī)院，1869年愛(ài)爾蘭長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)師在東北營(yíng)口從事醫(yī)療活動(dòng)，1870年圣芳濟(jì)會(huì)在宜昌設(shè)有診所，1871年美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)生進(jìn)入山東登州，同年，英國(guó)浸禮會(huì)、蘇格蘭聯(lián)合長(zhǎng)老會(huì)的醫(yī)生開(kāi)始在煙臺(tái)活動(dòng)。1874年美國(guó)美以美會(huì)在九江創(chuàng)辦醫(yī)院，同年，美國(guó)圣公會(huì)醫(yī)生進(jìn)入武昌。1883年重慶有了美國(guó)圣公會(huì)的診所，而同年美國(guó)公理會(huì)醫(yī)生在山西太谷縣開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療工作。1885年美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)建山東濟(jì)南診所。同年，美國(guó)基督教紐約長(zhǎng)老會(huì)在海南?？诮ǜＲ翎t(yī)院。1890年以前，北京通州、張家口、太原、南京、濰坊、成都、福州、北海、常德、長(zhǎng)沙、汕頭、溫州、揚(yáng)州、蘇州、石家莊、保定、青島、南昌、無(wú)錫、蕪湖、開(kāi)封、吉林、沈陽(yáng)、西安、蘭州、云南、貴陽(yáng)均有教會(huì)醫(yī)生涉足其間；總之，教會(huì)醫(yī)藥事業(yè)遍布中國(guó)南北大地。這些醫(yī)院雖然數(shù)量不少但規(guī)模一般不大，即使是正式醫(yī)院，其收容能力也極為有限。
二、教會(huì)醫(yī)藥事業(yè)的趨于繁榮
概況
義和團(tuán)運(yùn)動(dòng)使傳教士深感單純傳教和辦醫(yī)院，并不能改變中國(guó)人民，唯有教育才是至高無(wú)上，因而改變?cè)谌A策略，視大學(xué)教育為首要目標(biāo)。如果說(shuō)1900年以前的50余年是教會(huì)醫(yī)藥事業(yè)的開(kāi)拓階段，那么1900年以后的頭20年，教會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展卻日如中天，迅猛異常，其重要特征是教會(huì)大學(xué)蓬勃興起，教會(huì)醫(yī)學(xué)校在各地出現(xiàn)。如廣東女子醫(yī)學(xué)校、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂、漢口協(xié)和醫(yī)學(xué)校、濟(jì)南共和醫(yī)學(xué)校、上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院；福州協(xié)和醫(yī)校、沈陽(yáng)教會(huì)醫(yī)學(xué)院、上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、成都華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院系、湘雅醫(yī)學(xué)校。除上述重要醫(yī)學(xué)校外，尚有山西川至醫(yī)學(xué)校、北京中法大學(xué)醫(yī)學(xué)院、女基督教徒醫(yī)學(xué)院(上海)等數(shù)所。據(jù)1913年的統(tǒng)計(jì)，教會(huì)醫(yī)學(xué)校學(xué)生500人。1915年統(tǒng)計(jì)，在華教會(huì)學(xué)校23所，各類(lèi)護(hù)士學(xué)校、藥學(xué)校、助產(chǎn)學(xué)校36所(參見(jiàn)醫(yī)學(xué)教育章)。
教會(huì)醫(yī)院的增長(zhǎng)雖不及醫(yī)學(xué)教育顯著，但是，1900年后的頭10年，一些原著名的教會(huì)醫(yī)院業(yè)已全部重建，而且利用部分庚子賠款，原有的醫(yī)院幾乎均建在現(xiàn)代化的建筑里。1900年以后，在華有傳教事業(yè)的外國(guó)差會(huì)達(dá)130多個(gè)，其中半數(shù)以上是在1900年后才進(jìn)入中國(guó)的。這些新到的傳教團(tuán)也進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，所以教會(huì)醫(yī)院診所星羅棋布，數(shù)目大大增加。據(jù)1905年(光緒三十一年)的統(tǒng)計(jì)，教會(huì)醫(yī)院業(yè)已遍及全國(guó)20多個(gè)省區(qū)達(dá)166所，診所241個(gè)，教會(huì)醫(yī)生301(男207女94)。到1915年，醫(yī)生數(shù)量達(dá)383人(男277女106)。1921年的統(tǒng)計(jì)表明，主要省區(qū)均有教會(huì)醫(yī)院，具體是：河北：醫(yī)院24所，獨(dú)立藥房(即不在醫(yī)院內(nèi))7個(gè)；安徽：醫(yī)院8所；浙江：醫(yī)院19所，藥房9個(gè)；福建：醫(yī)院41所；河南：醫(yī)院16所，獨(dú)立藥房11個(gè)；湖南醫(yī)院18所；湖北：醫(yī)院27所，獨(dú)立藥房8個(gè)；甘肅：醫(yī)院2所，獨(dú)立藥房12個(gè)；江西：醫(yī)院12所，獨(dú)立藥房19個(gè)；江蘇：醫(yī)院34所，藥房6個(gè)；廣東：醫(yī)院39所；廣西：醫(yī)院4所；山西：醫(yī)院11所，藥房12個(gè)：貴州：醫(yī)院3所，獨(dú)立藥房6個(gè)；東北三省：醫(yī)院25所等。1936年《中華年鑒》統(tǒng)計(jì)，全國(guó)20個(gè)省有教會(huì)醫(yī)院426所。
主要城市的教會(huì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)
(1)廣州：1898年，嘉約翰在廣州花地建起精神病院，這是中國(guó)第一所用西式療法的精神病院。1920年以后，廣州的公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病運(yùn)動(dòng)全面發(fā)展。1921年，奧爾特(OldtF．)醫(yī)師在博濟(jì)醫(yī)院內(nèi)設(shè)公共衛(wèi)生科，主要意圖是：第一，推動(dòng)沙眼病的普查和治療，第二，為根治鉤蟲(chóng)病開(kāi)展治療學(xué)方面的研究。1926年，因?yàn)闀r(shí)局變化醫(yī)院關(guān)閉。1929年時(shí)局穩(wěn)定，奧爾特再度返回重新工作，并對(duì)鉤蟲(chóng)病繼續(xù)研究。1921年，廣州基督教會(huì)組織了一次針對(duì)性病的普查和治療的運(yùn)動(dòng)，奧爾特是這次運(yùn)動(dòng)的負(fù)責(zé)人之一。
(2)上海：1908年，上海成立圣瑪麗醫(yī)院，創(chuàng)辦者為巴黎天主教慈善姐妹會(huì)和主教帕里斯(ParisP．)。初期僅有四個(gè)中等大小的房屋和少量病床，1935年醫(yī)院建筑擴(kuò)大，擁有70張病床，屬于上海震且大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)院，并在姐妹會(huì)的協(xié)助下，增設(shè)了一個(gè)護(hù)士學(xué)校。
(3)北京：天主教于1900年設(shè)立天主教醫(yī)院，由數(shù)名修女和法國(guó)醫(yī)生主管，為傳教士、天主教神學(xué)校等學(xué)生治病，兼治一些窮人。1902年?yáng)|交民巷西口的法國(guó)醫(yī)院建立，床位34張，有一個(gè)門(mén)診部，放射科，電療室和藥房。1902年，美國(guó)長(zhǎng)老會(huì)于安定門(mén)內(nèi)二條胡同重開(kāi)道濟(jì)醫(yī)院，1903年，美以美會(huì)于哈德門(mén)和東交民巷拐角處，開(kāi)霍普金斯紀(jì)念醫(yī)院，由美國(guó)的馬薩諸塞州霍普金斯捐款修建。后來(lái)，此院增建結(jié)核病療養(yǎng)院。1904年，天主教再開(kāi)東單病院，床位60張，收容對(duì)象是貧窮的老年男女病人。1906年，英國(guó)圣公會(huì)也于北京開(kāi)圣盧克醫(yī)院及診所。
1921年夏，北京開(kāi)始在高等院校中開(kāi)展衛(wèi)生教育運(yùn)動(dòng)，由北京教會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)指導(dǎo)，設(shè)在北京大學(xué)中的執(zhí)委會(huì)直接負(fù)責(zé)。在舉辦的暑期學(xué)校里，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的學(xué)生作關(guān)于公共衛(wèi)生的演講。在這個(gè)活動(dòng)影響下，北京于東城設(shè)衛(wèi)生中心，一方面推動(dòng)首都公共衛(wèi)生的發(fā)展，另一方面也是協(xié)和醫(yī)院學(xué)生的訓(xùn)練基地。此外，1921年由倫諾克斯(LannoxWMC．)醫(yī)生編纂了一本龐大的著作，書(shū)名為《在中國(guó)的教會(huì)家庭的健康》，是作者在對(duì)1300個(gè)教會(huì)傳教士和教徒家庭的調(diào)查后寫(xiě)成。
三、教會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)地位的改變
教會(huì)醫(yī)學(xué)教育的變化
1925年發(fā)起全國(guó)范圍的收回教育主權(quán)運(yùn)動(dòng)，反對(duì)“外國(guó)文化侵略”的呼聲日漸高漲。1925—1928年間，北洋政府和國(guó)民黨政府多次發(fā)布命令，要求教會(huì)學(xué)校向中國(guó)政府注冊(cè)，然后方可給予承認(rèn)。1925年，政府對(duì)宗教教育頒布法規(guī)，法規(guī)的核心內(nèi)容包括：學(xué)校校長(zhǎng)必須是中國(guó)人，學(xué)校董事會(huì)應(yīng)有超過(guò)半數(shù)以上的中國(guó)人，學(xué)校必須承認(rèn)教學(xué)的目的是為教育，不得以傳播宗教為宗旨，不得將宗教科目列入必修課，取消強(qiáng)制性宗教教育。
20年代后，教會(huì)不斷地改變政策和策略。在華教會(huì)普遍推行普及和集中雙管齊下的方針。在醫(yī)藥和教育上則實(shí)行集中政策，即集中使用人力、物力和財(cái)力，辦好幾所大學(xué)和醫(yī)院，使之成為在中國(guó)可資稱(chēng)頌的典范。
30年代以后，世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)加重了教會(huì)在華事業(yè)的困難。事實(shí)上，30年代后，歐美教會(huì)總部對(duì)中國(guó)教會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和其他責(zé)任正在逐年減少，來(lái)華傳教士也越來(lái)越少。1920年，在華傳教士8000人；1932年，是6150人；1936年減至4250人，近乎1920年的半數(shù)。據(jù)中國(guó)基督教協(xié)進(jìn)會(huì)1936年的報(bào)告，中國(guó)教會(huì)所得到的經(jīng)濟(jì)援助，普遍減少1/3，個(gè)別教會(huì)甚至只有原先的1/2。這是形勢(shì)的改變，迫使歐美差會(huì)改變政策的結(jié)果。
教會(huì)醫(yī)院地位的變化
受上述因素的影響，中國(guó)教會(huì)也要求教會(huì)醫(yī)院迅速本土化、中國(guó)化，移交醫(yī)院管理責(zé)權(quán)。30年代前后，這種要求變得更為強(qiáng)烈，在教會(huì)醫(yī)院內(nèi)部逐漸形成醫(yī)院自給自立運(yùn)動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的交接勢(shì)在必行。教會(huì)醫(yī)院的地位，不論是醫(yī)療還是傳教的作用均在悄然變化。
另一方面，就外國(guó)差會(huì)自身而言，在華傳教事業(yè)不僅受中國(guó)時(shí)局變化的影響，同時(shí)還受到差會(huì)本國(guó)形勢(shì)的左右。1914年，歐洲戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，各方交戰(zhàn)持續(xù)4年，在華西醫(yī)士和護(hù)士大多回國(guó)述職。世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)，迫使差會(huì)減少在華的傳教津貼，招聘醫(yī)生在華服務(wù)更感困難。由于差會(huì)減少了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)和津貼，來(lái)華西醫(yī)士逐年減少。與此同時(shí)，政府醫(yī)院以及各種公立私立醫(yī)院的出現(xiàn)，對(duì)教會(huì)醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。為了適應(yīng)形勢(shì)的變化，教會(huì)為醫(yī)院未來(lái)10年作了規(guī)劃：第一，縮減醫(yī)藥事業(yè)計(jì)劃；第二，集中精力于幾個(gè)重要的大城市建設(shè)醫(yī)藥事業(yè)。惟有高標(biāo)推的大醫(yī)院，方可接受外國(guó)津貼；有能力辦醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)院可單獨(dú)募集基金。至于單純治療的醫(yī)院，不妨聯(lián)合共辦。對(duì)于無(wú)法維持者，應(yīng)從速關(guān)閉。
醫(yī)院內(nèi)部的傳教工作，在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)中占據(jù)何種地位，已成為教會(huì)必須正視的問(wèn)題?；浇倘肴A初期，醫(yī)藥事業(yè)堪稱(chēng)首要工作，是傳教的先鋒。但是進(jìn)入20世紀(jì)30年代以后，中國(guó)形勢(shì)與基督教來(lái)華初期已大不相同。支持醫(yī)藥為傳教工具這一看法的醫(yī)生認(rèn)為，有病之人最需精神上的慰籍，因此樂(lè)于接受福音。與之相對(duì)，有醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生的職責(zé)當(dāng)在于醫(yī)療和救護(hù)，醫(yī)院的工作已經(jīng)使醫(yī)生無(wú)法分身，負(fù)擔(dān)沉重，無(wú)理顧及布道工作。倘若分心兼顧傳教，勢(shì)必影響醫(yī)療業(yè)務(wù)。所以醫(yī)院布道工作當(dāng)有專(zhuān)門(mén)的傳教士擔(dān)當(dāng)，不能否認(rèn)的事實(shí)是，在許多教會(huì)醫(yī)院里，西醫(yī)士正在逐漸改變從前以醫(yī)院為傳教工具的態(tài)度和作法，而把醫(yī)療工作的質(zhì)量和效果放在諸項(xiàng)工作之首位。教會(huì)醫(yī)院的世俗化已成為了一種必然趨勢(shì)。
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