身體的低垂部位水腫
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低垂性水腫是右心衰竭的典型體征。發(fā)生于頸靜脈充盈及肝臟腫大，之后多數(shù)病例是在繼發(fā)性右心衰竭時發(fā)生而孤立的右心衰竭皮下水腫?？蔀槭装l(fā)體征心力衰竭在引起外周凹陷性水腫之前，必須先有較大量細胞外液的聚積。一般認為水腫出現(xiàn)前體重已增加10%左右，即體液潴留超過5kg以上時，即出現(xiàn)水腫正常成人組織間隙里的水分約7kg而心力衰竭時其水分可增加到15～20kg心力衰竭時水分主要潴留在細胞外間隙血管外及間隙腔而循環(huán)血容量及細胞內(nèi)水分只略有增加。低垂性水腫也是心源性水腫的早期體征。
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身體的低垂部位水腫的原因
心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因使組織間隙積聚過多液體所致。
身體的低垂部位水腫的診斷
身體的低垂部位，活動者的水腫以足背、踝部最明顯;仰臥者以骶骨部位明顯
心源性水腫的診斷應(yīng)具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。②心臟病的體征。如心臟擴大，心臟器質(zhì)性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時間延長、肺底濕性 音等。③水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關(guān)。水腫的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關(guān)，心力衰竭好轉(zhuǎn)水腫將明顯減輕。
身體的低垂部位水腫的鑒別診斷
(1)心源性水腫：風(fēng)濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動脈硬化癥 腎小管病變等
(4)營養(yǎng)不良性水腫： ①原發(fā)性食物攝人不足 見于戰(zhàn)爭或其他原因(如嚴(yán)重災(zāi)荒)所致的饑餓;②繼發(fā)性營養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況 如繼發(fā)性攝食不足(經(jīng)性厭食 嚴(yán)重疾病時的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經(jīng)疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動亢進 吸收面積減少等) 排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質(zhì)合成功能受損 嚴(yán)重彌漫性肝疾患等
(5)結(jié)締組織病所致的水腫：常見于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。
(7)內(nèi)分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(庫欣綜合征 醛固酮分泌增多癥),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等
(8)特發(fā)性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合征
多見于婦女 往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)
身體的低垂部位，活動者的水腫以足背、踝部最明顯;仰臥者以骶骨部位明顯
心源性水腫的診斷應(yīng)具備以下的主要特點：①有心臟病的病史及癥狀表現(xiàn)。如表現(xiàn)有心悸、呼吸困難或氣急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫樣痰等癥狀。②心臟病的體征。如心臟擴大，心臟器質(zhì)性雜音、頸靜脈擴張、肝淤血腫大。中心靜脈壓增高、血循環(huán)時間延長、肺底濕性 音等。③水腫的表現(xiàn)。為全身性凹陷性水腫，兩下肢最為明顯，與體位有關(guān)。水腫的程度與心功能的發(fā)展和變化密切相關(guān)，心力衰竭好轉(zhuǎn)水腫將明顯減輕。
身體的低垂部位水腫的治療和預(yù)防方法
1)調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增進食欲。
2)維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行相應(yīng)的處理。
3)皮膚護理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥;如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷;保持會陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊;進行有創(chuàng)操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;注意觀察有無褥瘡發(fā)生。
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