腦結(jié)核瘤
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腦結(jié)核瘤
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疾病概述
腦結(jié)核瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變。常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。解放后，全國(guó)展開(kāi)了結(jié)核病的群眾性防治，人民生活水平提高，目前我國(guó)結(jié)核的發(fā)病率已大為降低，腦結(jié)核瘤的發(fā)病率為1.4％，占顱內(nèi)占位病變4％左右?？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何部位，位于幕下較幕上者多，多發(fā)生于兒童和青少年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差異。臨床上腦結(jié)核瘤分型：1.全身型：伴有其他器官活動(dòng)性結(jié)核，如肺、淋巴結(jié)甚至全身粟粒樣結(jié)核，常伴有結(jié)核性腦膜炎，全身情況差，一般預(yù)后差。2.局限型：臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓癥狀，手術(shù)治療效果較好。
1.全身型： (1)咯血、咳嗽、發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核征象。 (2)伴骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，胸壁與頸淋巴結(jié)核慢性膿瘺等表現(xiàn)或結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。 (3)顱內(nèi)壓增高征象及小腦功能失調(diào)癥狀：病人有頭痛，嘔吐及視乳頭水腫，局限性腦損害癥狀，眼震、肢體共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。 2.局限型： (1)表現(xiàn)有低熱、盜汗、消瘦、血沉快等結(jié)核征象。 (2)顱內(nèi)高壓癥狀和局限性腦損害癥狀，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及視乳頭水腫、偏癱、失語(yǔ)，癲癇發(fā)作，小腦損害癥狀如眼震，肢體共濟(jì)失調(diào)。
治療原則：
1.全身型：先行抗結(jié)核藥治療。 2.局限型：手術(shù)切除顱內(nèi)病源。 3.術(shù)前1-2周和術(shù)后用抗結(jié)核藥治療3-6個(gè)月。
疾病分類
癥狀體征
咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，以及頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、行走不穩(wěn)和癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。
診斷檢查
1.病史 注意有無(wú)咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀，以及頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、一側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、行走不穩(wěn)和癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。
2.體檢 檢查視力、視野和眼底。有無(wú)偏癱、偏側(cè)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和小腦體征。胸部檢查有無(wú)異常。
3.檢驗(yàn) 血沉多增快。
4.胸部X線檢查 可見(jiàn)結(jié)核灶或胸膜增厚。
5.顱骨X線平片 除顱內(nèi)壓增高征象外，偶見(jiàn)結(jié)核瘤鈣化。但需注意鈣化點(diǎn)常位于顱底且可多發(fā)，鈣斑部位不一定是主要病灶所在且無(wú)特異性。
6.CT或MRI掃描 可直接顯示病變部位及大小。
7.腰椎穿刺 一般可進(jìn)行測(cè)量壓力，檢查腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白、糖、氯化物定量等?！ ?/p>
治療方案
1.非手術(shù)治療 有下列情況之一時(shí)應(yīng)采用抗結(jié)核藥物治療：①病灶位于腦干、丘腦、基底節(jié)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等重要功能區(qū)及小病灶無(wú)顱內(nèi)壓增高者；②合并有腦膜炎或粟粒性腦結(jié)核瘤以及全身情況較差者；③全身型者可先行抗結(jié)核藥物治療。可采用三聯(lián)療法：異煙肼300mg，頓服；鏈霉素0.75g，1／d，肌注；利福平0.45～0.6g，1／d，頓服。加強(qiáng)全身支持療法。抗結(jié)核治療持續(xù)至少6個(gè)月。
2.手術(shù)治療 局限型者，應(yīng)手術(shù)切除顱內(nèi)病灶。術(shù)中注意保護(hù)腦的重要功能區(qū)。切除病變過(guò)程中應(yīng)細(xì)心剝離，避免破潰。一般手術(shù)結(jié)束前，術(shù)野用稀釋鏈霉素溶液徹底沖洗，并可保留少量鏈霉素溶液于瘤床內(nèi)(鏈霉素溶液濃度為0.5mg／ml以防癲癇大發(fā)作)。術(shù)前1～2周和術(shù)后用抗結(jié)核治療3～6個(gè)月。
用藥安全
注意：
治療以預(yù)防為主，防止接觸傳染源。出生后接種疫苗，即可獲后天免疫力。病人如出現(xiàn)貧血、盜汗、消瘦、乏力、低熱等結(jié)核征象，及時(shí)找醫(yī)師診斷治療，并自我隔離，以免感染傳播；同時(shí)按醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥治療。
患有結(jié)核病，同時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀和腦損害癥狀，則找專科醫(yī)師檢查，一般做頭顱CT掃描或MRI檢查，即可診斷，本病全身型者，先抗結(jié)核治療，按醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥；局限型者，手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。
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