肺源性心臟衰竭
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肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。大多數(shù)肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而來(lái)，少部分與支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張有關(guān)。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰證”、“水腫”、“飲證”范疇。
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肺源性心臟衰竭的原因
由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特點(diǎn)的心臟病。肺源性心臟病常年存在，多于冬春季節(jié)并發(fā)呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。
肺源性心臟衰竭的診斷
主要依據(jù)長(zhǎng)期慢性的胸肺病患史及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大等做出診斷。
肺源性心臟衰竭的鑒別診斷
1.肺心功能代償期：主要有咳嗽、咯痰、活動(dòng)后心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀，即以原發(fā)胸肺疾患的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大的體征為主。這時(shí)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、劍突下有收縮期搏動(dòng)。
2.肺心功能失代償期：常出現(xiàn)呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸氣促、惡心嘔吐、腹脹納差、下肢水腫、心串增快等。重者可有明顯紫紺、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)嗜睡、悄悔、譫妄、抽搐、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他(1)血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。
(3)X線：主要有原發(fā)胸肺疾患、肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。
冠心病 部分急性肺心病因血流動(dòng)力學(xué)變化而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺氧，患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血樣改變，與冠心病所致的心絞痛或心肌梗死相類似，但冠心病時(shí)冠脈造影可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及管腔阻塞的證據(jù)，心肌梗死時(shí)心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動(dòng)態(tài)變化。
主動(dòng)脈夾層 急性肺心病與主動(dòng)脈夾層均可表現(xiàn)為胸痛、休克，根據(jù)后者多有高血壓、胸痛較劇烈，胸片呈現(xiàn)縱隔增寛，超聲和CT造影呈現(xiàn)主動(dòng)脈夾層現(xiàn)象等與前者相鑒別。
其他 以休克、暈厥為主要表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意分別與各種原因所致的休克、暈厥相鑒別。
主要依據(jù)長(zhǎng)期慢性的胸肺病患史及肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大等做出診斷。
肺源性心臟衰竭的治療和預(yù)防方法
1.西醫(yī)藥治療
(1)控制呼吸道感染：一般首選青霉素，每日200萬(wàn)-400萬(wàn)u，分次靜脈點(diǎn)滴，并加用鏈霉素，每次g，每日2次，肌肉注射。過(guò)敏者改用紅霉素I.5s加氯霉索1，0~2.0g，靜脈點(diǎn)滴。每日1次。也可據(jù)病情選慶大霉索，長(zhǎng)那霉素，氨芐西林，羧芐西林，頭孢菌素等。有條件時(shí)，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選用藥物，則更為合理。
(2)保持呼吸道通暢：包括平喘、化痰、吸氧及適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶堿0.25g稀釋后靜脈點(diǎn)滴?；悼捎?a href="/w/%E5%BF%85%E5%97%BD%E5%B9%B3" title="必嗽平" class="mw-redirect">必嗽平，每次mg，每日3次。
(3)控制心力衰竭：根據(jù)病情，適當(dāng)使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強(qiáng)心甙。如雙氫克尿塞，每次mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。適當(dāng)采用上述措施后，如心力衰竭未有糾正，方可考慮快速短效的洋地黃類強(qiáng)心甙，如西地蘭0.2~O,4mg稀釋后靜脈注射。
2.中醫(yī)藥治療
(1)寒痰壅盛：咳嗽痰多，短氣喘息，痰白質(zhì)稀，惡風(fēng)易汗，身倦乏力，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
方藥：茯苓30克，半夏、白術(shù)、蘇子、陳皮、當(dāng)歸、厚樸、前胡各10克，桂枝、甘草各6克。
(2)痰熱壅肺：咳嗽痰黃，不易咯出，身熱口渴，胸悶煩躁，大便干燥，苔黃脈弦滑。
治法：清熱化痰。
方藥：生石膏30克，瓜萎m克，桑白皮、黃芩、半夏、萊菔子、杏仁、貝母各10克，炙麻黃、甘草各6克。
(3)肺腎氣虛、痰濁壅盛：咳喘不止，動(dòng)則尤甚，痰多質(zhì)稀，腰酸腿軟，畏寒乏力，舌胖質(zhì)暗、苔白滑脈弦細(xì)。
方藥：茯零、熟地、山藥、澤瀉各15克，丹皮、山萸肉、蘇于、萊菔子、白芥子、款冬花各10克，肉桂、制附片各6克。
(4)脾腎陽(yáng)虛、水濕浸漬：咳哨心悸，不得平臥，面色晦暗，四肢冷，浮腫少尿，舌胖質(zhì)淡、苔滑膩脈滑細(xì)。
方藥：車(chē)前子、澤瀉、茯苓、白芍各12克，白術(shù)、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗各川克，桂枝、干姜、制附片各6克。
［預(yù)防與調(diào)養(yǎng)］
1.加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，積極治療支氣管及肺部疾患，防治感冒。
2.宜進(jìn)禽高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應(yīng)控制鈉、水?dāng)z人。忌煙酒。
3.生活規(guī)律，順應(yīng)自然，秋冬變節(jié)時(shí)注意保暖，避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情。
參看
- 肺絡(luò)張
- 肺熱咳嗽
- 肺氣虛
- 肺假性淋巴瘤
- 熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
- 單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
- 肺動(dòng)脈高壓
- 老年人肺心病
- 急性肺源性心臟病
- 阻塞性肺氣腫
- 慢性肺源性心臟病
- 肺性腦病
- 胸部癥狀
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