家庭診療/急性髓細(xì)胞白血病

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急性髓細(xì)胞(髓細(xì)胞性、髓性、髓性單核細(xì)胞性)白血病是一種危及生命的疾病，其髓細(xì)胞(正?？砂l(fā)育為粒細(xì)胞)發(fā)生惡變并迅速取代骨髓中的正常細(xì)胞。

此類白血病可累及各年齡組病人，但多見于成人。暴露于大劑量射線以及某些腫瘤化學(xué)藥物的使用可以增加罹患急性髓性白血病的危險(xiǎn)。

白血病細(xì)胞積聚在骨髓，毀壞并取代正常的造血干細(xì)胞。它們可釋放到血中，到達(dá)其他器官繼續(xù)生長繁殖。它們能在皮內(nèi)或皮下形成小塊腫瘤(綠色瘤)，亦能引起腦膜炎、貧血、肝腎衰竭以及其他器官損害。

癥狀和診斷

初始癥狀多由于骨髓不能產(chǎn)生足夠的正常血細(xì)胞。這類癥狀包括乏力、呼吸急促、感染、發(fā)熱和出血。其他癥狀可有頭痛、惡心、煩躁以及骨和關(guān)節(jié)疼痛。

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)能提供病人罹患白血病的首要證據(jù)。顯微鏡下可見到血中有未成熟白細(xì)胞(原始細(xì)胞)。當(dāng)然，一般總要做骨髓活檢以確診并確定白血病分型。

預(yù)后和治療

50％～85％的急性髓性白血病病人對(duì)治療有反應(yīng)。20％～40％的病人在治療后5年仍顯示出無病征象。年齡50歲以上、曾經(jīng)化療或放療后繼發(fā)的急性髓性白血病患者預(yù)后最差。

治療目標(biāo)為迅速達(dá)到緩解，即毀滅所有白血病性細(xì)胞。然而，相對(duì)于其他白血病類型而言，急性髓性白血病僅對(duì)較少的藥物有效。并且，治療常使病情在緩解前有所加重。病情加重是因?yàn)橹委熕鶐淼?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AB%93%E6%8A%91%E5%88%B6" title="骨髓抑制">骨髓抑制作用，使白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞數(shù)量減少，這樣容易招致感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取細(xì)致的護(hù)理措施預(yù)防感染，并立即使用抗生素治療發(fā)生的任何感染。有時(shí)需要輸紅細(xì)胞及血小板。

首次化療一般用7天的阿糖胞苷和3天的柔紅霉素。有時(shí)還會(huì)加入其他藥物，如硫鳥嘌呤、長春新堿以及強(qiáng)的松等。但這些藥物的作用是有限的。

病情緩解后一般還應(yīng)接受進(jìn)一步化療(鞏固化療)數(shù)周至數(shù)月，以便能保證盡可能多地殺滅白血病細(xì)胞。

通常不需要針對(duì)顱腦的治療。長期的治療亦未顯示出能改善生存率。骨髓移植能根除殘存的白血病細(xì)胞，適用于對(duì)化療反應(yīng)不佳的病人，亦適用于第一療程反應(yīng)較好的年輕病人。