利什曼氏原蟲病
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利什曼氏原蟲病(leishmaniasis)，利什曼氏原蟲引起的寄生蟲病。又稱利什曼氏病。由白蛉傳播。臨床表現(xiàn)隨蟲種的不同而異。一般有三種：內(nèi)臟利什曼氏?。ㄓ址Q黑熱病）、皮膚利什曼氏病和粘膜皮膚利什曼氏病。若能及時(shí)給以特效治療，預(yù)后較好。本病分布于熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，隨病種的不同，分布各異。如內(nèi)臟利什曼氏病流行于南亞、中東、北非、地中海沿岸及南美北部的一些國(guó)家。中國(guó)的華東、華北和西北地區(qū)也曾流行，但經(jīng)大規(guī)模防治后已基本控制。皮膚利什曼氏原蟲病見于中亞、中東、非洲及美洲，粘膜皮膚利什曼氏原蟲病僅見于中美及南美。
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病原學(xué)
利什曼氏原蟲屬于肉足鞭毛門，鞭毛亞門，動(dòng)鞭毛綱，動(dòng)基體目，錐蟲亞目，錐蟲科，利什曼氏原蟲屬。為紀(jì)念首先發(fā)現(xiàn)本病病原體的英國(guó)外科醫(yī)生W.B.利什曼而命名。
利什曼氏原蟲的生活史有兩期，即無鞭毛體（舊稱利什曼氏型或利氏曼－多諾萬二氏體，簡(jiǎn)稱利多體）和前鞭毛體（舊稱細(xì)滴型或鞭毛體）。利什曼氏原蟲需要兩個(gè)寄主，即脊椎動(dòng)物寄主如人、犬、鼠等和無脊椎動(dòng)物寄主白蛉；無鞭毛體見于前者的細(xì)胞內(nèi)，而前鞭毛體見于后者的體腔內(nèi)。當(dāng)白蛉叮咬患者或其他動(dòng)物貯存寄主時(shí)，巨噬細(xì)胞內(nèi)的無鞭毛體即隨血液進(jìn)入白蛉體內(nèi)，并轉(zhuǎn)化為前鞭毛體，在白蛉的中腸內(nèi)以二分裂法進(jìn)行繁殖，7天后，前鞭毛體相繼在白蛉咽喉部和口腔內(nèi)出現(xiàn)，此時(shí)白蛉如再叮咬健康人，即可使之感染利什曼氏病。前鞭毛體進(jìn)入寄主體內(nèi)后，被巨噬細(xì)胞吞噬，并轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體而進(jìn)行繁殖，直至巨噬細(xì)胞被增多的蟲體所脹破，釋出的蟲體又被其他巨噬細(xì)胞所吞噬，繼續(xù)進(jìn)行繁殖，并被巨噬細(xì)胞帶至全身其他器官。
內(nèi)臟利什曼氏病
又稱黑熱病。黑熱病一詞來自印度語(yǔ)，意為黑色的發(fā)熱，因嚴(yán)重感染患者在發(fā)熱后出現(xiàn)皮膚色素沉著，故名。由多氏利什曼氏原蟲引起。病原體因紀(jì)念1903年分別發(fā)現(xiàn)該蟲無鞭毛體的英國(guó)醫(yī)師W.利什曼和愛爾蘭醫(yī)現(xiàn)C.多諾萬而得名。
本病流行類型大致分三種：①人源性。病人是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)人以外的動(dòng)物貯存寄主，在印度和中國(guó)部分平原地區(qū)如江蘇和新疆南部流行區(qū)。②犬源性。家犬是其主要貯存寄主，在中國(guó)一些山區(qū)或半山區(qū)，如甘肅、四川北部以及地中海沿岸國(guó)家如意大利等流行。③野生動(dòng)物源性。野生動(dòng)物如鼠類是其主要?jiǎng)游镔A存寄主，在沙漠新開墾地區(qū)或熱帶叢林中流行。傳播媒介，在中國(guó)主要是中華白蛉。
人群對(duì)本病具有普遍易感性，以5～10歲營(yíng)養(yǎng)不良的兒童發(fā)病較多，治愈后終生免疫。當(dāng)已感染的白蛉叮咬人體后，入侵的利什曼原蟲前鞭毛體被巨噬細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o鞭毛體，不但不被消滅，反在巨噬細(xì)胞內(nèi)分裂繁殖。蟲體隨淋巴液或血流至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)器官如淋巴結(jié)、肝臟、脾臟和骨髓處，引起網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的增生和臟器的腫大，以脾臟腫大最為突出。小腸、結(jié)腸或胃粘膜內(nèi)也可見到多量吞噬蟲體的巨噬細(xì)胞，骨髓造血組織常被高度寄生的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞團(tuán)塊所替代。淋巴結(jié)可因淋巴竇被蟲體寄生的巨噬細(xì)胞堵塞而腫大。部分外觀正常的病人，在其皮膚內(nèi)也可找到無鞭毛體。本病潛伏期為3～5個(gè)月，起病緩慢，臨床上有發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、疲乏、無力、肝臟和脾臟腫大。雙峰熱（24小時(shí)內(nèi)體溫出現(xiàn)兩次高峰）是本病的特征。脾臟腫大明顯，其程度與病程成正比，末梢血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)減少，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量輕度至中度降低，血沉增快。血清球蛋白明顯增多，絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性正常。早期癥狀類似結(jié)核、傷寒、布魯斯氏菌病、瘧疾等，應(yīng)注意鑒別。兒童病例常有胃腸道癥狀如輕度腹瀉或便秘。診斷主要依據(jù)在骨髓涂片中找到利什曼氏原蟲無鞭毛體。脾臟穿刺檢查蟲體的陽(yáng)性率比骨髓穿刺為高，但有一定的危險(xiǎn)性。血清免疫診斷方法如直接凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體技術(shù)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等對(duì)診斷也有重要價(jià)值。
皮膚利什曼氏病
主要有東方癤。表現(xiàn)為原發(fā)性皮膚潰瘍，一般不產(chǎn)生內(nèi)臟病變。其病原體為熱帶利什曼氏原蟲和碩大利什曼氏原蟲。主要流行于中東和北非一些國(guó)家，前蘇聯(lián)南部和中亞地區(qū)也有發(fā)生；中國(guó)新疆也有病例報(bào)告。傳播媒介是靜食白蛉和塞氏白蛉。人是引起干性東方癤（又稱城區(qū)皮膚利什曼氏病）的熱帶利什曼氏原蟲的主要貯存寄主，而野生動(dòng)物大沙鼠則是引起濕性東方癤（又稱鄉(xiāng)村皮膚利什曼氏?。┑拇T大利什曼氏原蟲的重要貯存寄主。人群普遍易感，但一次感染后可終生免疫。潛伏期是2～8個(gè)月，病變常發(fā)生在暴露部分的皮膚，病灶為單發(fā)或多發(fā)。初起時(shí)為一紅色丘疹，以后逐漸形成表面有干痂覆蓋的潰瘍，并逐漸擴(kuò)大，其邊緣有一隆起的硬結(jié)區(qū)；有時(shí)數(shù)個(gè)潰瘍可融合成巨大潰瘍。在有繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等全身癥狀。無合并癥者可在2～12個(gè)月內(nèi)愈合，遺留一個(gè)下陷的瘢痕。濕性東方癤的潛伏期和病程均較短，但病變發(fā)展快，常在6個(gè)月內(nèi)自愈，因其病灶有漿液或漿液血性滲出，故名。在潰瘍邊緣硬結(jié)區(qū)穿刺，抽出物作涂片染色檢查，若在單核細(xì)胞內(nèi)找到蟲體，即可確診，抽出物也可培養(yǎng)。
粘膜皮膚利什曼氏病
又稱鼻咽粘膜利什曼氏病。其病原體為巴西利什曼氏原蟲，流行于中美和南美北部，是一種動(dòng)物源性疾病，一些野生動(dòng)物如樹懶、食蟻獸等均可作貯存寄主。傳播媒介為惠氏白蛉、米氏白蛉及疣腫盧蛉，在新開墾地勞動(dòng)的工人最易感染本病。初期，體表暴露部位皮膚出現(xiàn)與東方癤近似的原發(fā)病灶，可以自愈，但有1/4～1/2的病例在1～2年后出現(xiàn)鼻腔、口腔和咽部粘膜的轉(zhuǎn)移性病灶，口唇及鼻粘膜腫脹呈“獏樣鼻”。以后病灶部破潰，并廣泛地破壞軟組織和軟骨，產(chǎn)生變形和毀容，應(yīng)與梅毒、麻風(fēng)等病鑒別。早期在病灶邊緣刮片檢查，可找到大量蟲體，并可分離出蟲株，后期則不易找到蟲體。在發(fā)病1～2個(gè)月后皮試，可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。
防治
五價(jià)銻劑（如葡萄糖酸銻鈉）為治療的主要藥物。中國(guó)應(yīng)用六劑療法（藥物總量分為6分，每天注射1次，6天注完）治療內(nèi)臟利什曼氏?。ê跓岵。?，治愈率達(dá)90％以上。對(duì)皮膚或粘膜皮膚利什曼氏病患者則應(yīng)延長(zhǎng)療程?？逛R患者可應(yīng)用二脒、戊烷脒或二性霉素B。對(duì)于抗銻劑且脾功能持續(xù)亢進(jìn)的黑熱病患者，可考慮脾切除術(shù)，術(shù)后血像迅速恢復(fù)正常，一般抵抗力增強(qiáng)，藥物療效提高。
預(yù)防措施主要是消除傳染源，如大面積治療病人和消滅動(dòng)物貯存寄主犬，每年定期噴灑殺蟲劑以消除媒介白蛉。對(duì)以野生動(dòng)物為主要貯存寄主的利什曼氏病，消滅野生動(dòng)物貯存寄主比較困難，可采取個(gè)體防護(hù)如應(yīng)用細(xì)孔蚊帳等，以及噴灑長(zhǎng)效殺蟲劑以降低野生白蛉的密度。利什曼氏原蟲疫苗仍處于研究階段，因多數(shù)利什曼氏原蟲種間沒有交叉性保護(hù)免疫反應(yīng)，且蟲株經(jīng)放射線照射后可消除其免疫能力。
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