鼻孢子蟲病
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發(fā)病原因
希伯鼻孢子菌系統(tǒng)分類屬于chromista的絲壺菌門。至今尚未培養(yǎng)成功。存在于湖水、池塘和土壤中。部分動(dòng)物如馬和牛是本菌的儲(chǔ)存宿主，可傳染至人。
發(fā)病機(jī)制
多因接觸受本菌污染的水或土壤而引起。部分動(dòng)物如馬和牛是本菌的儲(chǔ)存宿主，可傳染至人。鼻部最常發(fā)病，約占所有患者的72%。初為乳頭狀，表面皺縮如疣，漸增大，基底有蒂或呈瘤狀，瘤內(nèi)有黏液狀物積聚，如黏液囊腫。當(dāng)發(fā)生在耳道時(shí)，有如耳部息肉;當(dāng)發(fā)生在陰莖、肛門和陰道時(shí)，有如尖銳濕疣;發(fā)生于直腸時(shí)，有如腸息肉。當(dāng)內(nèi)生孢子脫離孢子囊進(jìn)入組織，可引起周圍組織中性粒細(xì)胞浸潤，并有組織壞死而形成膿腫。亦可見漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，在空的孢子囊周圍有巨細(xì)胞和血管豐富的肉芽腫及瘢痕?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病可見于各年齡組，兒童及青年多見，男多于女，鼻部最常發(fā)病，約占所有患者的72%。初為乳頭狀，表面皺縮如疣，漸增大，基底有蒂或呈瘤狀，瘤內(nèi)有黏液狀物積聚，如黏液囊腫。當(dāng)發(fā)生在耳道時(shí)，有如耳部息肉;當(dāng)發(fā)生在陰莖、肛門和陰道時(shí)，有如尖銳濕疣;發(fā)生于直腸時(shí)，有如腸息肉。可通過血源播散至腎血管、尿液、腹水和內(nèi)臟，但非常罕見?！ ?/p>
化驗(yàn)檢查
組織病理：取息肉樣物活檢，其表面灰白斑點(diǎn)為大的孢子囊，其上可覆有表皮，HE染色可見這種直徑達(dá)300μm的孢子囊中充滿著無數(shù)內(nèi)生孢子，有時(shí)見破裂或不成熟的各階段孢子囊，當(dāng)內(nèi)生孢子脫離孢子囊進(jìn)入組織，可引起周圍組織中性粒細(xì)胞浸潤，并有組織壞死而形成膿腫。亦可見漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，在空的孢子囊周圍有巨細(xì)胞和血管豐富的肉芽腫及瘢痕?！ ?/p>
鑒別診斷
應(yīng)與纖維血管瘤、鼻硬結(jié)病、鱗狀乳頭瘤、急性感染性息肉、肉芽腫性疾病、結(jié)核及尖銳濕疣相鑒別。病原菌亦應(yīng)與粗球孢子菌區(qū)別，后者較小，成熟的內(nèi)孢子亦較小，只2～5μm大小，且培養(yǎng)可鑒定。
治療
早期小損害可全部切除，較大者亦可廣泛切除并加以電灼。奎寧、銻鹽和鉍鹽、碘酊、噴他脒(戊雙脒)、灰黃霉素、兩性霉素B、局部皮質(zhì)類固醇激素、局部和系統(tǒng)抗生素和放療對本病無效。三價(jià)或五價(jià)銻化合物、氨苯砜以及外用2%牙石催吐劑(tartar emetic)可用于本病治療。
并發(fā)癥
可通過血源播散至腎血管、尿液、腹水和內(nèi)臟，但非常罕見。
預(yù)防
1.避免進(jìn)入流行區(qū)是預(yù)防本病的有效措施之一。
2.在流行區(qū)多禽糞處勞動(dòng)或通過本菌生物劑污染區(qū)，以及研究本菌的實(shí)驗(yàn)室人員，在工作時(shí)均應(yīng)戴上口罩或防毒面具，以防吸入鼻孢子。
3.研制疫苗是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
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