高位截癱
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（醫(yī)學(xué)界對(duì)高位截癱的定義仍有爭(zhēng)議，沒有明確定論）。 |
頸髓損傷在頸5以上則引起四肢以及軀干的運(yùn)動(dòng)、感覺消退或消失,稱高位截癱，也有人認(rèn)為：高位截癱應(yīng)為T5以上脊髓橫慣性損傷，出現(xiàn)雙下肢癱、損傷節(jié)段對(duì)應(yīng)平面以下感覺障礙、呼吸困難、尿便障礙、性功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙。T5以下可以稱作截癱或低位截癱，沒有呼吸困難。頸髓橫慣性損傷應(yīng)為四肢癱。
高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它方面跟下肢截癱相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺（痛覺、觸覺和溫度覺）運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，有部份功能存在的稱不完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱。
截癱是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，病人如果不進(jìn)行積極的康復(fù)治療，得不到妥善的護(hù)理，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡或長(zhǎng)年臥床，過著完全依靠他人幫助而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在截癱病人的治療、護(hù)理過程中，應(yīng)首先著重于并發(fā)癥的預(yù)防，采取康復(fù)護(hù)理的落實(shí)和完善，肢體功能的早日重建?！?/p>
目錄 |
高位截癱-產(chǎn)生原因
截癱病人多數(shù)在正常勞動(dòng)、意外事件（如車禍、工傷、自然災(zāi)害）中突然受傷?！?/p>
徒手接跳樓者，造成高位截癱
新華網(wǎng)杭州１１月２０日電（記者韋慧 周竟）一名輕生女子從７樓縱身跳下，５１歲的浙江湖州保安李迎福伸出雙手接抱。女子生命無恙，而李迎福頸椎、脊椎嚴(yán)重受損，成高位截癱。李迎福的勇敢和不幸引來眾多網(wǎng)民關(guān)注，大家贊其為“最美保安”，紛紛為他祈禱并捐錢援助.....詳情可參閱徒手接跳樓者，造成高位截癱。
高位截癱-病狀
高位截癱，從來就沒有什么明確的定義。如果非要較真的話，應(yīng)該是指較高的胸段平面以上病變所造成的下肢癱瘓。累及上肢就應(yīng)該叫四肢癱了。所以對(duì)于其臨床表現(xiàn)，治療、護(hù)理等，均可以參看下肢癱瘓、四肢癱、癱瘓、截癱等相關(guān)詞條。
高位截癱-護(hù)理
心理護(hù)理
截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對(duì)致殘事故，對(duì)自己，有時(shí)對(duì)肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮。護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來的生活和工作，對(duì)前途樹立信心。護(hù)士還應(yīng)該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭(zhēng)取多方配合，以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的毅力來配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。
四肢癱瘓病人呼吸道護(hù)理
頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動(dòng)受影響，病人需要人工呼吸機(jī)輔助維持呼吸，對(duì)高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。
①氣管切開護(hù)理。有條件時(shí)應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護(hù)理盒（或盤）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護(hù)理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，及時(shí)、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時(shí)向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等藥物，或作超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機(jī)時(shí)更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機(jī)械呼吸時(shí)漏氣，每4小時(shí)放松氣囊1次，避免對(duì)氣管壁粘膜壓迫。護(hù)理氣管切開病人必須強(qiáng)調(diào)無菌操作，以防止增加感染。
②截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量?！ ?/p>
中樞性高熱護(hù)理
頸脊髓損傷時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由液蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，達(dá)40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)，鼓勵(lì)病人多飲水。高熱時(shí)采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫?！ ?/p>
防止泌尿道感染的護(hù)理
①截癱早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應(yīng)將導(dǎo)尿管改為每4小時(shí)開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵(lì)或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。留置導(dǎo)尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導(dǎo)尿管，不用膠布固定，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，應(yīng)由兩大腿之間通過，連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時(shí)記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做抗生素敏感試驗(yàn)，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。
②截癱六周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助病人排尿，如仍不能排尿或殘余尿過多，可采用定時(shí)開放或間斷導(dǎo)尿法；即每4小時(shí)導(dǎo)尿1次，病人出院后可教會(huì)由病人自己導(dǎo)尿，同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，直到反射膀胱的建立?！ ?/p>
褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。
①褥瘡的預(yù)防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床、電動(dòng)床或水墊等，早期需定時(shí)翻身，通常每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摸，對(duì)痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。
②褥瘡的分期和護(hù)理：
A瘀血紅潤(rùn)期：由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可出現(xiàn)紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。
B炎癥浸潤(rùn)期：若紅腫處繼續(xù)受壓，褥瘡范圍將擴(kuò)散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內(nèi)液體抽出，不必剪除表皮，以防發(fā)生感染，局部可用紅外線照射，使局部干燥結(jié)痂。
C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時(shí)應(yīng)將無活力的組織盡量剪除，使其不向深部發(fā)展，若創(chuàng)面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺(tái)金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長(zhǎng)過多，可隨時(shí)剪平，促使創(chuàng)口早日愈合。
D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應(yīng)迅速剪除壞死組織，臺(tái)金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創(chuàng)面新鮮后，再用八濕膏、長(zhǎng)皮膏、珍珠八寶丹或復(fù)方魚肝油膏敷貼，深面經(jīng)久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進(jìn)皮瓣術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合?！ ?/p>
消化道紊亂的護(hù)理
脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時(shí)，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時(shí)應(yīng)警惕消化道出血，護(hù)士要加強(qiáng)觀察治療及用藥效果。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：
①飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。
②適當(dāng)用緩瀉劑。
③訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。
④訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈?！ ?/p>
高壓氧治療護(hù)理
脊髓損傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能的恢復(fù)。目前臨床應(yīng)用24小時(shí)內(nèi)連續(xù)3次高壓氧治療，間隔2小時(shí)重復(fù)1次。護(hù)士陪同進(jìn)艙，加壓時(shí)指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強(qiáng)吹氣，喝水，癥狀嚴(yán)重時(shí)加壓速度減慢，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時(shí)要注意病人保暖，開放一切引流管，輸液瓶內(nèi)插入長(zhǎng)針頭，注意用氧安全措施?！ ?/p>
高位截癱-恢復(fù)鍛煉
對(duì)于在家進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時(shí)，勞逸結(jié)合地進(jìn)行最大限度的功能鍛煉?！ ?/p>
肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法
每日—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運(yùn)活動(dòng)，包括揉、搓等按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉豐滿，同時(shí)進(jìn)行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進(jìn)一步的功能鍛煉?！ ?/p>
抵膝抱臀站立法
此法適用于脊髓損傷三個(gè)月后的截癱患者，具體順序如下：
（1）讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊；
（2）配合者坐于患者對(duì)面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。
（3）配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時(shí)患者雙手用力即可站起。
以上動(dòng)作完成后，每次可讓患者站立15—30分鐘，依次遞增，如有頭暈、惡心等不適，可坐下休息片刻重新進(jìn)行，以便患者逐步適應(yīng)，如站立后患者雙腳腫脹青紫，可在晚上睡覺時(shí)將患者雙腳墊高，腫脹即可消退?！ ?/p>
扶物行走法
站立一段時(shí)間后，可讓患者鍛煉扶物行走。膝關(guān)節(jié)固定器固定患者膝蓋部位，然后扶雙杠配合者進(jìn)行邁步、抬腿等功能重建性鍛煉。
以上三種功能鍛煉方式應(yīng)用時(shí)互相結(jié)合，對(duì)截癱患者的最終恢復(fù)大有裨益?！ ?/p>
高位截癱-討論
高位截癱病人因病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，在工作中如護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)危及生命。根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，做好床頭交接班和做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，使病人自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí);生活上給予周密的照顧，使病人振作起來，樹立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。
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