風(fēng)溫肺熱病
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風(fēng)溫肺熱病是肺熱病與風(fēng)溫病的合稱。是以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病?！ ?/p>
目錄 |
沿革
首見于《傷寒論》：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，為風(fēng)溫。”這里所謂的風(fēng)溫，是指溫病誤治后的一種變證，與后世風(fēng)溫肺熱病完全不同。宋.龐安時(shí)在《傷寒總病論》：“病人素傷于風(fēng)，因復(fù)傷于熱，風(fēng)熱相搏，則發(fā)風(fēng)溫，四肢不收，頭痛身熱，常自汗出不解?！敝赋隽孙L(fēng)溫的病因病機(jī)及癥狀。明.汪石山首先確立風(fēng)溫病為4種溫病中的獨(dú)立病種?！坝胁灰蚨聜卣??！奔粗革L(fēng)溫病。在理論上突破了以往春季溫病皆由于“冬傷于寒”的傳統(tǒng)觀念。清代為風(fēng)溫病成熟時(shí)期，創(chuàng)立了’衛(wèi)氣營血辨證。葉天士在《外感溫邪上受，首先犯肺，傳變及辨治規(guī)律提供了理論依據(jù)。
因風(fēng)溫病與肺熱病的臨床癥狀相似，故合稱風(fēng)溫肺熱病。1986年全國熱病北方協(xié)作組制定了風(fēng)溫肺熱病診療常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用至今?！ ?/p>
西醫(yī)相關(guān)疾病
西醫(yī)學(xué)的急性肺炎、支氣管周圍炎和急性支氣管炎等急性肺部感染疾患，均可參照本病辨證論治?！ ?/p>
病象
發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰白或黃或粘稠或帶血，惡寒或寒戰(zhàn)，胸痛，氣喘，口渴。甚則出現(xiàn)壯熱、顏面潮紅、煩躁不安、神昏譫語或四肢厥冷等癥?！ ?/p>
病位
在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切。因“溫邪上受，首先犯肺”；若邪熱內(nèi)陷，即現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌?；或邪熱羈留不解，深入下焦，則劫灼真陰，下竭肝腎?！ ?/p>
病類
分虛、實(shí)兩類。以實(shí)者居多?！ ?/p>
病性
初病為陽、熱、實(shí)證，后期則虛實(shí)夾雜或以虛為主?！ ?/p>
病程
一般較短?！ ?/p>
病因病機(jī)
病饑關(guān)鍵：痰、熱、毒互結(jié)于肺。
本病是因機(jī)體正氣不足，營不內(nèi)守，衛(wèi)不御外，抗病能力低下，暴感風(fēng)熱之邪而發(fā)。其感染途徑是從口鼻而入，先犯上二焦肺衛(wèi)，首當(dāng)其沖，“肺主氣屬衛(wèi)”，所以，風(fēng)熱犯肺，外而邪正相爭，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒；內(nèi)而肺氣不清，失于宣肅，則咳嗽咯痰。病勢(shì)不解，則衛(wèi)氣之邪入里而達(dá)氣分，肺氣壅塞，出現(xiàn)高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰帶血等痰熱壅肺之證，但病變重點(diǎn)始終在肺。
若失治誤治或治之不當(dāng)或正不勝邪，必邪氣深入，病情發(fā)展，其傳變趨勢(shì)有二，一為順傳于肺胃，而氣(痰熱壅肺)而營而血；一為逆?zhèn)餍陌?，而心營，而神明(腦)。所謂逆?zhèn)餍陌?，為邪熱?nèi)熾，上擾神明，神明錯(cuò)亂，而有神昏譫語、舌謇之癥?？傊?，肺衛(wèi)之邪順傳入氣，陰陽不能維系，形成陰竭陽脫。此外，風(fēng)溫?zé)嵝?，久羈不解，易深入下焦，下竭肝腎，導(dǎo)致真陰欲竭，氣陰兩傷?！ ?/p>
診斷與鑒別
(一)診斷
1．發(fā)病特點(diǎn)起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。
2．臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，咳嗽，咯痰(痰白或黃或粘稠或帶血)，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。惡寒或寒戰(zhàn)，胸痛，氣喘。
3．肺部體征局部叩診可有濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。
4．肺部X線可有炎性改變。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多?！ ?/p>
(二)鑒別
1．與麻疹鑒別 麻疹初起可見發(fā)熱、頭痛、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。但麻疹多見于小兒，有流行性特點(diǎn)，口腔可見麻疹粘膜斑，經(jīng)3～5天可出現(xiàn)皮疹。
2．與風(fēng)熱感冒鑒別 風(fēng)熱感冒亦系風(fēng)熱病邪引起，初起病位亦在上焦肺衛(wèi)，但病情較輕淺，以衛(wèi)表不和，肺失宣降為主，病程短，少傳變?！ ?/p>
辨證論治
(一)辨證要點(diǎn)
1、觀察病位所在 邪在衛(wèi)分、氣分，病位多在上焦肺經(jīng)。邪在營分、血分，病位多柏：焦心包或涉及肝腎二臟。
2、審虛實(shí)轉(zhuǎn)化本病初期，多以實(shí)證為主，或邪實(shí)正虛；后期，多以正虛為主，或正虛邪戀，或虛中夾實(shí)?！ ?/p>
(二)治療原
則
風(fēng)為陽，溫亦為陽，兩陽相劫，必傷陰液。而肺為多氣少血之臟，故把住氣分關(guān)是治療關(guān)鍵。故治療基本原則為宣肺透邪，顧護(hù)陰液。
(三)分證論治
1．邪在肺衛(wèi)
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
治法：宣肺透表。
加減：①辛涼解表片(銀、翹、菊、蒡、防、薄、貫、甘、桔，提取制片，每片含生藥0.5g)，每次～8片，1日～8次。②發(fā)熱，柴胡注射液4ml，肌內(nèi)注射，1日2次。③清溫針(柴、芩、銀、薄)4ml，肌內(nèi)注射，1日2次。①銀桑合劑(銀花、桑白皮、荊芥、梧梗各 lOg，連翹12g，蘆根、葛根各15g，薄荷6g)，水煎服，1日l～2次。
2．痰熱壅肺
臨床表現(xiàn)：高熱煩渴，咳喘胸痛，咯黃痰或帶血，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。
方劑：麻杏石甘湯加減。
加減：
①清肺飲：麻、杏、芩、蒡、桔、蠶各log，石膏60g，虎杖、蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，1日劑，分4次服。
②蚤休湯：蚤休、黃芩、大青葉、小薊、敗醬草、魚腥草，水煎服，1日劑，分4次服。
③肺寧注射液60～120ml，加入300ml液體中靜滴，1日1次。
④清氣解毒針(魚腥、敗醬、虎杖、腫節(jié)風(fēng))，每次～800ml，靜脈滴注，1日1次。
⑤伴腑實(shí)便秘者，用直腸滴入液(大黃15g，大青葉30g，煎至200m1)，1日滴l～2次，或用芒硝、大黃、甘草、玄參煎服或灌腸，1日2次，便通熱退為度。
⑥痰盛者，加鮮竹瀝水20ml，l口3次。
3．熱陷心包
臨床表現(xiàn)：灼熱夜甚，神昏譫語，咳喘氣促，痰氣漉漉，舌謇肢厥，舌紅絳，脈細(xì)滑數(shù)。
治法：清熱解毒，化痰開竅。
方劑：清營湯加減。
加減：
③清開靈40～60ml，加入500～1000ml液體中靜脈點(diǎn)滴，1日1次。
④醒腦靜20～40ml，加入1000ml液體中，靜脈點(diǎn)滴，1日1次。
⑤肺寧注射液60～120ml，加入500～1000ml液體中，靜脈點(diǎn)滴，1日1次。
4．陰竭陽脫
臨床表現(xiàn)：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，痰熱壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌紅少津，脈微欲絕，血壓下降。
治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。
加減：陰竭者：①生脈散加味，藥用西洋參、麥、味、萸各lOg，煅龍、牡各30g，濃煎頻服；②生脈注射液或參麥針40ral，加2000ml液體中，靜脈點(diǎn)滴，1日1次。陽脫者：①參附湯加味，藥用參、附、麥、味各lOg，煅龍、牡各30g，濃煎頻服；②參附注射液50ml，加入500ml液體中，靜點(diǎn)，1日～3次。
5．氣陰兩傷，余熱未盡
臨床表現(xiàn)：低熱夜甚，于咳少痰，口燥咽=F，五心煩熱，神倦納差，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。
方劑：青蒿鱉甲湯。
加減：①保肺飲：沙參15g，蘆根、苡仁備20g，桑白皮、地骨皮、瓜蔞皮、枇杷葉、桃仁、功身葉各lOg，水煎分服，每日劑。②沙麥湯：沙參、桑白皮、百部備15g，麥冬、五味子、枇杷葉、柴菀、竹葉、貝母各1吆，蘆根20g，水煎分服，日1劑。③養(yǎng)陰清肺糖漿20ml，每日3次?！ ?/p>
(四)其它療法
1．外治法方用白芥子膏貼肺俞穴，或用梔子、桃仁、明礬為面，用醋調(diào)之，貼肺俞穴。亦可用犀羚散貼敷治之。
2．飲食療法早食一頓梨粥以清肺熱，暑熱之季可隨時(shí)飲西瓜汁，以達(dá)清熱養(yǎng)陰生津保液之功?！ ?/p>
轉(zhuǎn)歸與預(yù)后
本病若衛(wèi)分邪不解，可傳入氣分，進(jìn)而深入營分、血分。但衛(wèi)分邪亦可不經(jīng)氣分，直接陷入心包，即“逆?zhèn)餍陌薄Ｐ叭霠I分，若治療得當(dāng)，邪熱亦可轉(zhuǎn)出氣分而解。本病預(yù)后主要決定于邪熱的輕重、傳變的深淺及正氣陰液損傷的程度。邪勢(shì)不盛，傳變不深，無“逆?zhèn)鳌保囝A(yù)后良好。否則，預(yù)后較差，可危及生命?！ ?/p>
預(yù)防與調(diào)護(hù)
本病是急性熱性病之一，熱則傷陰，因此發(fā)熱消散迅速與否，足凋護(hù)的重要一關(guān)。首先要臥床休息，高熱不退之時(shí)，宜多飲清涼飲料如西瓜汁、雪梨汁等，并給予柴胡酒擦。柴胡注射液4ml肌內(nèi)注射，可暫時(shí)退熱。再者要及時(shí)觀察病情動(dòng)態(tài)，注意舌色、苔脈、血壓、體溫變化，以便及時(shí)對(duì)癥處理。預(yù)防重在增強(qiáng)正氣，提高機(jī)體免疫能力。流行季節(jié)可選用貫眾、板藍(lán)根、大青葉水煎服預(yù)防之。
小 結(jié)
風(fēng)溫肺熱病是肺熱病與風(fēng)溫病的合稱，病位在肺，病機(jī)為痰、熱、毒互結(jié)于肺。其傳變和辨治規(guī)律多遵衛(wèi)氣營血。發(fā)病的基本特點(diǎn)是“溫邪上受，首先犯肺”。其傳變的兩種趨勢(shì)．一是順傳于肺胃，而氣而營而血，二是逆?zhèn)餍陌臓I，而神明(腦)。又困風(fēng)為陽邪，溫亦為陽邪，兩陽兩劫，則傷陰耗液，下竭肝腎。故治療上要宣肺透邪，顧護(hù)陰液。本病預(yù)后取決于邪熱輕重、傳變深淺及正氣陰液損傷程度，邪不盛、傳不深、無“逆?zhèn)鳌?，多預(yù)后良好，否則，預(yù)后較差。
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